供体抗原特异性的CD4~+CD25~+Treg对肾移植大鼠体内B细胞功能的影响

目的 供体抗原特异性的CD4+CD25+Treg体内应用后对同种异系肾移植大鼠受体B细胞功能的影响.方法 以F344大鼠为供体、Lewis大鼠为受体建市大鼠肾移植模型,于术前1大、术后2周分别将供体抗原特异性的CD4+CD25+Treg(1×106)于尾静脉注入受休体内,术后1月抽取人鼠外周血,分离B细胞,检测其在抗IgM抗体刺激下的增殖情况,检测大鼠外周血IgG、IgA水平,以判断应用CD4+CD25+Treg后大鼠体内B细胞功能状态.实验分组:实验组术前、术后2周使用CD4+CD25+Freg(n=8),阳性对照组术前、术后未使用CD4+CD25+Treg(n=8),空白对照组未移植大鼠(n=8).结果 实验证实实验组B细胞增殖水平最低、空白对照组其次,阳件对照组最高,三者均有显著差异(P＜0.05),外周血IgG、lgA水平检测证实,实验组与空的对照组无显著差异(P＞0.05),二者明显低于阳性对照组(P＜0.01).结论 经尾静脉注入CD4+CD25+Treg后肾移植受体体内B细胞的功能可明显受到抑制,CD4+CD25+Treg 可通过对B细胞的这一作用调节受体免疫状态,从而达到控制排斥反应,诱导免疫耐受的作用.     

低剂量他克莫司为基础四联免疫抑制方案在肾移植中的应用：4年随访结果

背景：免疫抑制药物日新月异的发展及药物应用存在较大的个体差异使得目前国内外对于肾移植后免疫抑制的选择和应用剂量等仍无法达成完全统一的共识。 目的：观察以低剂量他克莫司为基础的四联免疫抑制剂方案的免疫抑制效能、保护肾功能的作用和安全性。 方法：以他克莫司+酶酚酸酯+泼尼松龙(方案1)为对照组;将方案1中他克莫司和酶酚酸酯减量为方案2,以方案2+西罗莫司为组1;方案2+咪唑立宾为组2。检测3组受者肾移植后第2,4周、6个月及1年时淋巴细胞对供体树突状细胞的反应强度;每6个月测定1次受者尿转化生长因子β1;移植后每1~3个月检查肝肾功能、血尿常规、血糖,随访时间为4年。 结果与结论：3组急性排斥反应发生率及感染发生率无显著差异;移植4周,组1,组2的反应强度明显低于对照组 (P < 0.05);移植1年,组1、组2尿转化生长因子β1浓度均显著低于对照组(P < 0.05);移植2年,组1、组2血肌酐和肌酐清除率降低值均显著低于对照组(P < 0.05);组1、组2肝功损害、高血糖等不良反应发生率均低于对照组 (P < 0.05)。提示与常规剂量他克莫司为基础的三联免疫抑制方案相比,低剂量他克莫司为基础的四联免疫抑制方案能够发挥同样的免疫抑制效果,同时能减轻移植肾纤维化进程,改善移植肾功能,减少严重不良反应发生率,更有利于移植肾长期存活。     

负压吸附式止血敷贴的制备及其生物相容性

背景：部分止血材料存在有毒性及价格昂贵的缺陷。 目的：观察负压吸附式止血敷贴在动物体内的生物相容性。 方法：健康家猪6只在肝及肾划出长约1 cm,深约0.5 cm的条形切口,用负压吸附式止血敷贴覆盖。移植前观察检测血常规、肝肾功能及体液免疫学指标;移植后第14天观察再次检测血常规、肝肾功能及体液免疫学指标,并观察局部组织形态学变化。 结果与结论：植入前后血生化和免疫学等指标差异无显著性意义(P > 0.05),肝肾组织切片显示无明显炎症反应,未见明显纤维细胞包膜。动物体内实验提示,负压吸附式止血敷贴无毒性、无排斥反应、无免疫反应、无过敏反应,具有良好的生物相容性。     

一种新型输尿管支架管及磁性导尿管

目的设计一种末端带有可释放型纳米铁牵引线的新型输尿管支架管及磁性拔除导尿管，并初步评估这种新型拔管方法的可行性。方法设计并制备新型输尿管支架管及磁性拔除导尿管，并对部件和材料进行性能测试，包括热失重分析测定纳米铁牵引线的铁含量、机械牵伸实验测定纳米铁牵引线断裂强度、磁强计测定导尿管磁性强度并检测磁性导尿管夹持力大小，以及新型输尿管拔除方法有效性检验，即在前期研制的透明泌尿系统模拟模型中进行拔除实验，统计拔除成功率及拔除阻力。结果单位长度牵引线中纳米铁粉的质量分数约为23％，牵引线断裂强度为10．12N，磁性导尿管磁性强度578emu／g，磁性导尿管夹持力（10．79±0．84）N。新型输尿管支架管拔除成功率98％，拔除过程中最大阻力为（5．26±0．53）N。结论这种新型拔管方法有效可行，且现有材料能够完成制作。该新型输尿管支架管及磁性拔除导尿管提供了一种微创的、不需影像学引导即可进行拔管的方法，具有良好的应用前景。     

氯沙坦预防肾移植后慢性移植物肾病的临床研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦(losartan)对同种异体肾移植患者移植肾远期功能的保护作用。方法2000年1月至2001年10月期间,对肾移植术后时间达1年、移植肾功能正常、尿TGF-β1(transform ing growth factorβ1,TGF-β1)相对浓度≥250.0 pg/mg的36例患者(A组)连续使用氯沙坦(50 mg/d)1年以上,与同期内、相同条件、未服用氯沙坦的31例患者(B组)作对比,观察两组肾功能的动态变化;3年后比较两组患者血和尿TGF-β1相对浓度、肌酐清除率(creatin ine c learance rate,Ccr)减少量和肾功不全的病例数有无差异;比较A组服用氯沙坦前后,移植肾组织中TGF-β1mRNA表达量有无变化;观察服用氯沙坦的不良反应。结果B组Ccr进行性降低;在3年随访期内,A组Ccr减少量为(5.1±4.6)m l/m in,有3例(8.3%)患者肾功能不全,均明显低于B组(P<0.01,P<0.05),后者分别为(13.2±9.7)m l/m in和11(35.5%)例;3年后A、B两组尿TGF-β1浓度分别为(327.0±45.6)、(511.9±50.8)pg/mg,A组明显低于B组(P<0.01);两组血TGF-β1浓度无明显差异(P>0.05);A组服用氯沙坦1年后,TGF-β1mRNA表达量由(1.52±0.33)降为(0.96±0.25);使用氯沙坦无不良反应发生;A、B两组中肾功不全者,穿刺活检证实均为慢性移植物肾病。结论氯沙坦对同种异体肾移植患者移植肾具有保护作用,其作用机制可能与降低移植肾内TGF-β1的分泌有关。     

早期排斥反应致移植肾功能延迟恢复的临床分析

目的探讨肾移植术后早期排斥反应所致移植肾功能延迟恢复(DGF)的诊断、治疗方案及效果,对远期人/肾存活的影响。方法回顾分析1999年4月~2003年4月肾移植术后早期排斥反应所致DGF患者的临床资料,共35例。结果24例术后无尿,11例术后2~5d出现少尿、无尿。经临床、彩超、移植肾穿刺活检诊断为排斥反应。所有患者接受ATG加FK506加MMF加Pred免疫抑制方案,定期透析。治疗后平均来尿时间为25d(10~98d),6个月内32例肾功能恢复正常,3年人存活率97.14%(34/35),移植肾存活率94.29%(33/35)。32例有功能肾患者的平均尿量为(1 986.4±869.7)ml/d,血肌酐(101.5±57.3)μmol/L,尿素氮(7.9±2.76)mmol/L。结论早期排斥反应所致DGF应尽早采用ATG加FK506加MMF加Pred免疫抑制方案,绝大多数都能恢复,远期人/肾存活良好。     

大鼠肾移植模型制作教学中多媒体技术的应用

在大鼠肾移植模型制作教学中,形象化地介绍模型制作步骤是教学成功的关键.文章介绍了以多媒体课件进行该课程教学可较好地解决传统教学中形象教学内容欠缺和时间长、质量差的问题.指出多媒体课件的应用可以显著提高以显微外科技术为基础的大鼠肾移植模型制作的教学效率与质量.     

西罗莫司涂层导尿管预防尿道术后再狭窄

目的 探讨局部应用西罗莫司能否有效防治尿道狭窄.方法 先制备表面能缓慢释放西罗莫司的气囊导尿管(即西罗莫司涂层导尿管).2003年2月～2006年4月,对45例尿道狭窄患者进行了尿道内切开或开放手术(狭窄段尿道切除与尿道吻合术),均常规置入F20气囊导尿管,其中29例为西罗莫司涂层尿管(西罗莫司组),另16例为普通气囊导尿管(普通组),均于手术4周后拔除导尿管.随访至少6个月,观察患者有无排尿困难、6个月后尿流率和尿道镜下尿道手术部位情况.比较两组尿道狭窄复发率和最大尿流率(Qmax)有无差异.结果 西罗莫司组有2例尿道狭窄复发;在拔除导尿管达6个月时,无尿道狭窄者Qmax为(32±13)ml/s,后者尿道镜下尿道手术部位管腔较光滑.普通组有5例尿道狭窄复发,无尿道狭窄者Qmax为(23±11)ml/s,后者尿道手术部位管壁粗糙、瘢痕多.两组比较,尿道狭窄复发率和Qmax差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 局部应用西罗莫司可有效预防尿道狭窄.     

198例肾损伤的诊断与治疗

目的 探讨总结198例肾损伤的诊断及治疗方法。方法 本组均行B超、CT、静脉尿路造影（IVU）和数字减影血管造影（DSA）检查，阳性率分别为92．1％，96．4％，70．5％和77．8％；非手术治愈145例；手术治愈52例，其中肾切除29例，肾修补术8例，肾静脉修补术3例，肾部分切除2例，肾动脉栓塞术10例。结果 死亡1例（0．5％），197例痊愈出院（99．5％）。结论 B超检查具有简单、快速、无损伤、不受病人条件限制等优点，应作为肾损伤的首选检查方法。CT检查准确率高，可判断肾损伤程度。DSA适宜诊断肾蒂伤，及肾动脉栓塞治疗。选择性肾动脉栓塞治疗肾挫伤安全有效，对严重肾损伤和开放性肾损伤应及时手术探查。     

用地尔硫卓提高他克莫司在肾移植中的应用效能

目的探讨应用钙拮抗剂地尔硫卓(diltiazem,Dil)减少肾移植受者他克莫司(tacrolimus,Tac)用量并改善肾功能的可行性。方法肾移植术后3周,将Dil用于31例服用Tac的肾移植受者(Dil组),以未用Dil的22例为对照,检测Dil应用前和用后1周两组Tac血浓度谷值、受者淋巴细胞对供体树突状细胞的反应强度(LR);调整两组Tac血浓度在治疗窗范围内,观察两组术后6个月时LR,24个月时肌酐清除率(Ccr)降低值,两组急性排斥(AR)发生率和Tac用量。结果用Dil后1周,Dil组Tac血浓度平均升高57.2%,LR明显降低(7 709±1 257与9 965±1 908,P<0.01),与对照组上述指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时两组LR差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月,Dil组Ccr降低值明显低于对照组为〔(27.5±9.2)mL/min与(34.7±8.2)mL/min,P<0.05〕。两组AR发生率差异无统计学意义(P>0.05),Dil组每例Tac总用量平均较对照组少443mg。结论Dil可显著提高肾移植后Tac免疫抑制效能并明显减少受者Tac用量;长期应用对移植肾功能具有保护作用。