下肢动脉缺血性患者假性高压的鉴别及临床意义

Objective To evaluate the diagnosis of and management for pseudo-high blood pressure in patients with lower limb ischemia. Methods From March 2006 to March 2007, 182 cases with lower limb ischemia were admitted, and they were divided into three groups. In group 1 pseudo-high blood pressure did not exist, in group 2, patients had pseudo-high blood pressure with ABI<1.3, in group 3, patients had pseudo-high blood pressure and with ABI≥1.3. ABI and TBI were compared with color Doppler, angiography, MRA and CTA. Results In all those 182 patients, there were 102(56.0%)cases having no pseudo-high blood pressure, and 27.5% with concomitant diabetes. Seventy-two cases(39.6%) had pseudo-high blood pressure (ABI<1.3) with 44.4% having diabetes. Eight cases (4.4%) (ABI≥ 1.3) manifested pseudo-high blood pressure with the ratio concomitant diabetes being 75%. Conclusions In diabetic patients with lower limb's ischemia there is increased ratio of pseudo-high blood pressure.     

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄支架置入术治疗的长期疗效观察

目的 探讨支架置入术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的长期安全性及有效性。方法 回顾性研究。纳入2014年9月—2015年8月陆军军医大学第一附属医院神经内科行颅内动脉支架置入术的31例症状性ICAS患者的临床资料,其中男21例、女10例,年龄36~73(57.00±9.87)岁。依据置入支架的类型将患者分为自膨式支架组16例和球扩式支架组15例。对患者进行5年以上随访,观察和记录终点事件:术后30 d内的终点事件包括卒中、短暂性脑缺血发作和死亡,术后30 d~5年的终点事件包括同侧缺血性卒中、出血性卒中、血管性死亡。结果 31例患者获随访1～77(62.7±15.5)个月,5年内发生终点事件4例(死亡3例):术后30 d内发生终点事件(出血性卒中)2例,其中死亡1例;术后30 d~5年的终点事件2例。术后第1~5年每年累积发生终点事件分别为2、2、4、4、4例,其中第3年终点事件增加2例,分别为同侧缺血性卒中1例、出血性卒中1例(均死亡)。自膨式支架组和球扩式支架组患者各项终点事件比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 支架置入术治疗症状性ICAS的围手术期及远期观察显示手术方式安全有效。     

多种无创检测方法评价糖尿病患者早期动脉硬化

目的多种无创检测方法联合评价2型糖尿病(DM)患者早期动脉硬化情况。方法无并发症的DM患者30例,对照组27例,行颈动脉内膜中层厚度(IMT)、踝臂指数(ABI)、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)、压力波增强指数(AI)及血管回声跟踪技术(ET技术)检查,比较两组动脉硬化参数及其相关性。结果 DM组及对照组IMT、ABI均在正常范围,且差异无统计学意义(均为P0.05);左右两侧baPWV[(1449±232)cm/s比(1291±171)cm/s,(1452±222)cm/s比(1280±178)cm/s;P0.01]及ET技术中压力-应变弹性系数(Ep)[(137±51)kPa比(101±34)kPa,P0.01]、硬化参数(β)[(10.6±4.2)比(8.2±2.7),P0.05]、单点脉搏波传导速度(PWVβ)[(7.0±1.2)m/s比(6.1±1.0)m/s,P0.01]在DM组均明显高于对照组。DM组动脉硬化的发生率较对照组升高[67%(20/30)比26%(7/27),P0.01];Ep、PWVβ分别与左右两侧baPWV呈正相关。结论 DM患者动脉硬化发生率较对照组明显增加;ET技术中Ep、β、PWVβ与baPWV均可敏感地反映糖尿病患者早期动脉硬化。     

社区老年人下肢动脉硬化闭塞症患病率调查及相关危险因素分析

目的调查乌鲁木齐市新市区社区60岁以上人群下肢动脉硬化闭塞症的患病情况,并分析其相关危险因素。方法随机抽取乌鲁木齐市新市区某社区,采用汞柱式血压计对该社区1 046例60岁及其以上人群进行血压测量并计算踝肱指数,调查其年龄、性别、体重指数、脉压、是否吸烟饮酒以及糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗塞的患病情况,对结果进行分析。结果下肢动脉硬化闭塞症的患病率为24.4%,男性27.3%,女性22.3%,60-69岁组19.2%,男性26.6%,女性15.4%,70-79岁组20.9%,男性19.7%,女性21.9%;80-93岁组47.5%,男性48.8%,女性46.1%;病例组平均年龄、体重指数、脉压、吸烟者比例以及高血压、冠心病、脑梗塞患病人数均明显高于对照组（均P〈0.05）,两组间性别、饮酒及患2型糖尿病的没有差异（均P〉0.05）;进一步采用Logistic回归分析,男性、吸烟、高血压为下肢动脉硬化闭塞症的相关危险因素。结论乌鲁木齐市新市区社区老年人下肢动脉硬化闭塞症的患病率为24.4%,高于北京地区水平;男性、吸烟、患高血压为下肢动脉硬化闭塞症的相关危险因素,且下肢动脉硬化闭塞症患者合并冠心病、脑梗塞者明显增多。     

锁骨下动脉完全性闭塞的血管内治疗

目的讨论锁骨下动脉完全性闭塞介入治疗方法的可行性、安全性和有效性。方法对28例锁骨下动脉（28支）近端完全闭塞合并有椎-基底动脉供血不足和（或）上肢缺血症状患者进行回顾性分析。其中男20例,女8例;年龄为42～76岁,平均为56岁。根据DSA显示闭塞段形态,应用导丝开通、球囊扩张及支架置入的方法进行治疗。经股动脉穿刺为顺行方式,经病变的股动脉和桡动脉穿刺为逆行方式。结果通浏顷行方式开通19例,逆行开通9例。25例开通成功并置入自膨式支架,失败3例,成功率为89％（25／28）;25例患者置入支架后,症状、体征明显改善。患者双上肢收缩压差由术前〉20舢心,恢复至术后〈10mmHg;术后TCD显示,椎动脉血流均由逆向转为正向。25例成功置入支架患者中,术后随访23例,失访2例,随访时间为2～48个月,平均24个月。有2例分别于术后12个月和15个月时出现支架内再狭窄,再次予以球囊扩张术和支架置入术,取得满意疗效。结论掌握好适应证,血管内机枕眭再通及支架置入术治疗锁骨下动脉闭塞是一种安全、可行、有效的方法。     

主动脉弓粥样硬化性病变与缺血性卒中

由于检测技术的局限和医生认识的不足,人们公认的常见栓子来源仍为心源性栓子、颈动脉和椎动脉病变,而对主动脉弓粥样硬化病变这一重要的栓子来源未引起足够重视.文章简要阐述了主动脉弓粥样硬化性病变的特征、检测方法及其与缺血性卒中风险的相关性.     

重组腺相关病毒介导的VLDLR基因对2型糖尿病大鼠脂代谢紊乱的作用

目的： 探索增加极低密度脂蛋白受体 (VLDLR) 基因表达对2型糖尿病大鼠脂代谢紊乱和动脉粥样斑块的影响。方法: 构建携带人VLDLR基因的重组腺相关病毒载体（rAAV-VLDLR）。高脂高糖饮食8周后尾静脉注射小剂量链脲佐菌素(STZ)造2型糖尿病动物模型,VLDLR治疗组大鼠注射rAAV-VLDLR,糖尿病对照组注射rAAV-0。RT-PCR及Western blotting分别检测大鼠骨骼肌、心脏、主动脉、肝脏、脂肪VLDLR mRNA及蛋白表达水平。检测VLDLR基因对血糖、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、脂蛋白脂酶（LPL）活性及主动脉粥样斑块的影响。结果: rAAV-0组大鼠骨骼肌、主动脉、脂肪VLDLR mRNA及蛋白水平低于正常组,VLDLR治疗组VLDLR mRNA及蛋白水平较rAAV-0组有不同程度增加。VLDLR治疗后4、8周的TG及4、8、12周的TC明显降低（P＜0.05）,8周HOMA-IR明显降低(P＜0.05),LPL活性明显增强(P＜0.05),主动脉内膜损伤减轻。结论: 增加VLDLR基因表达对改善2型糖尿病大鼠脂代谢紊乱效果显著,并可在此基础上减轻主动脉粥样斑块程度。     

主动脉疾患误诊为下肢动脉血栓栓塞九例分析

目的 分析主动脉疾患误诊为下肢动脉血栓栓塞的原因,总结经验教训.方法 回顾性分析9例主动脉疾患误诊病例的临床表现、误诊误治情况及确诊方法.结果 9例均初诊为下肢动脉血栓栓塞.其中3例急诊行Fogarty导管取栓术,术后通过三维CT血管造影(3-dimensional CT angiography,3DCTA)检查明确诊断;另6例于术前行3DCTA而确诊为主动脉疾患.本组中5例为主动脉夹层累及髂股动脉,其中1例主动脉夹层患者放弃治疗后1 d死亡;另1例主动脉夹层患者拒绝治疗,离院后失访;3例成功施行腔内修复术.1例为腹主动脉瘤腔内附壁血栓脱落,施行动脉瘤切除术.其余3例为Leriehe综合征合并急性主动脉末端血栓形成,施行主髂动脉旁路术.本组无围手术期死亡,治疗后患肢缺血均改善.结论 主动脉疾患也可引起急性下肢缺血,易被误诊为肢体动脉血栓栓塞,影像学检查能够确立正确诊断.     

血栓闭塞性脉管炎合并动脉硬化闭塞导致下肢缺血的手术治疗

目的 探讨下肢血栓闭塞性脉管炎(thmmboangiitis obliterans,TAO)合并动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)手术治疗效果.方法 回顾性分析2007年治疗的TAO合并ASO 6例患者的资料.2例行腹主动脉切开取栓+内膜剥脱+腹主动脉-股深动脉人工血管旁路移植-胭动脉人工血管-小腿动脉自体大隐静脉旁路移植术,1例行腹主动脉切开取栓+内膜剥脱+腹主动脉-右股深动脉人工血管旁路移植-膝下胭动脉人工血管旁路移植术;1例行左髂总动脉-左股深动脉人工血管旁路移植一胫前动脉自体大隐静脉原位移植术,1例行左侧人工血管切开取栓+左股深动脉成形-膝下腘动脉人工血管旁路移植术,1例行右股总动脉-左股总动脉人工血管旁路移植-胫后动脉自体大隐静脉旁路移植术.结果 5例患者术后恢复顺利,1例于术后当天出现股动脉-腘动脉人工血管和远段的大隐静脉桥血栓形成,立即再次手术行人工血管和大隐静脉切开取栓术,并同时行胫后动静脉吻合.6例患者均痊愈出院,无死亡病例.5例患者的下肢远端静息痛完全缓解,1例部分缓解.足部溃疡的2例创面明显缩小,无感染发生.所有患者得到随访,平均随访为6.5个月,3例足部溃疡愈合.1例术后3个月出现左股部切口感染,最终行膝上截肢处理,残端一期愈合.其他5例患者的移植血管通畅,症状缓解.结论 对TAO合并ASO患者如果手术治疗方式恰当,可以取得比较好的疗效.     

下肢动脉缺血性患者假性高压的鉴别及临床意义

目的 研究在下肢动脉缺血患者中血管压力假性升高的发生比例,及其与糖尿病的关系.方法 回顾性收集自2006年3月至2008年3月在安贞医院血管外科住院或门诊就诊的182例下肢缺血患者的临床资料,将患者分为3组,不存在假性高压组;存在假性高压组(ABI<1.3);及存在假性高压组(ABI≥1.3).分析其下肢无创血管检查中的踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)与趾臂指数(toe brachial index,TBI),并与彩超,造影、MRA、及CT等结果相比较分析其ABI是否存在假性升高,检测下肢缺血的漏诊与误诊情况.结果 在182例患者中,102例(56.0%)不存在假性高压,其中27.5%患有糖尿病;72例(39.6%)存在假性高压同时ABI<1.3,其中44.4%患有糖尿病;8例(4.4%)患者存在假性高压同时ABI≥1.3,其中75%患有糖尿病.3组之间患有糖尿病的比例差异有统计学意义(均P<0.05).结论 在患有糖尿病的下肢缺血患者中,存在假性高压的比例明显升高,应综合分析辅助检查结果来判断肢体缺血程度.