Enterprise支架在治疗颅内后循环动脉粥样硬化性狭窄中的应用价值

目的 探讨Enterprise支架治疗颅内后循环动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的安全性及有效性。方法 回顾性研究。纳入2017年6月—2020年4月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科接受Enterprise支架置入治疗的后循环ICAS患者57例(58处狭窄病变),其中男37例(64.91%)、女20例(35.09%),年龄41~71(61.57±8.36)岁。病变位于基底动脉43处(74.14%),位于椎动脉颅内段15处(25.86%)。患者术前狭窄率为87.69%±7.62%,改良Rankin量表(mRS)评分均≤2分,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分＞3分1例(1.75%)、≤3分56例(98.25%)。观察患者围手术期并发症,术后出院时mRS、NIHSS评分,随访期间与责任血管区域相关的短暂性脑缺血发作、缺血性卒中等血管事件,以及支架内再狭窄与症状性再狭窄发生情况。结果 手术技术成功率100%,围手术期并发缺血性卒中3例(5.26%)、出血性卒中1例(1.75%),术后出院时mRS评分0~2分56例、3分1例,NIHSS评分＞3分1例、≤3分56例。43例患者接受电话或门诊随访,随访时间5~33(17.74±9.47)个月。31例(72.10%)患者31处病变接受影像学随访,随访时间5~21(14.12±4.08)个月。随访期发生与病变血管供血区一致的缺血事件3例(6.98%),其中1例(2.33%)缺血性卒中、2例(4.65%)短暂性脑缺血发作;支架内再狭窄4例(12.90%),症状性再狭窄2例(6.45%)。结论 Enterprise支架治疗后循环ICAS具有一定程度的安全性和有效性,不过仍然需要更多的前瞻性研究证实。     

Neuroform EZ支架及Solitaire AB支架在颅内动脉粥样硬化性重度狭窄治疗中的应用

目的 探讨 Neuroform EZ支架及Solitaire AB支架治疗症状性颅内动脉粥样硬化性重度狭窄(ICAS)的疗效和安全性。方法 回顾性队列研究。纳入2018年7月—2019年12月解放军总医院第一医学中心神经内科行Neuroform EZ支架或Solitaire AB支架植入治疗的症状性ICAS患者142例,其中男95例、女47例,年龄(57.7±9.7)岁。按应用支架不同分成Neuroform EZ组(EZ组) 91例及Solitaire AB组(AB组)51例。观察两组患者手术时间、手术成功率、责任血管残余狭窄率及围手术期并发症发生情况;术后定期随访,术后3个月采用改良Rankin量表(mRS)评价患者术后神经功能恢复情况,术后6个月行数字减影血管造影(DSA)检查评估支架内再狭窄率。结果 EZ组共植入Neuroform EZ支架91枚,AB组共植入Solitaire AB支架51枚,两组手术成功率均100%。EZ组手术时间(2.4±0.4)h,AB组手术时间(2.5±0.5)h;颅内责任血管狭窄率EZ组从83.8%±10.1%降为21.5%±12.0%,AB组从85.6%±6.2%降为19.2%±4.6%。两组患者手术时间和责任血管残余狭窄率比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。术后EZ组发生穿支梗死事件3例、颅内出血1例,AB组发生穿支梗死事件2例,两组均未发生高灌注综合征;围手术期并发症发生率EZ组为4.4%(4/91)、AB组为3.9%(2/51),差异无统计学意义(P＞0.05)。EZ组51例患者(51枚支架)获随访,随访时间6～13(8.27±3.18)个月;AB组28例患者(28枚支架)获随访,随访时间6~14(8.61±4.38)个月。术后3个月mRS评分显示两组患者预后均良好:EZ组mRS评分(1.3±0.4)分,AB组mRS评分(1.4±0.2)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6个月行DSA检查,支架内再狭窄率EZ组15.7(8/51),AB组14.3%(4/28),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 Neuroform EZ支架及Solitaire AB支架是症状性ICAS安全、有效的治疗方式。     

症状性颅内动脉狭窄支架置入术后内皮祖细胞的数量及功能与再狭窄的相关性研究

目的探讨症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄( sICAS)患者颅内动脉支架置入术后内皮祖细胞( EPCs)数量、功能及血管内皮生长因子( VEGF)水平变化与术后颅内动脉再狭窄的关系。方法选择2008年1月—2012年10月聊城市人民医院神经内科因sICAS行颅内动脉支架置入术的87例患者进行前瞻性研究。87例患者中,男48例,女39例;年龄48~81岁。均采用颅内动脉支架置入术治疗,术后1年行头颈CTA检查,根据患者颅内动脉狭窄情况分为再狭窄组和无狭窄组,分别对两组患者术后1年外周血EPCs的数量、黏附能力、迁移能力,以及VEGF水平进行测定,并对结果进行对比分析。结果87例sICAS患者均成功行经皮血管内支架置入术。术后1年行头颈CTA检查显示,无狭窄组64例,再狭窄组23例,其中14例患者再狭窄>50%。再狭窄组与无狭窄组比较,术后1年外周血中 EPCs 数量分别为(36.5依4.8)个/mL、(65.6依6.7)个/mL,细胞黏附数量分别为(27.4依7.3)个/mL、(58.5依9.4)个/mL,迁移数量分别为(13.6依3.7)个/mL、(24.7依6.8)个/mL, VEGF的水平(57.79依13.53) pg/mL、(94.36依17.57) pg/mL,差异均有统计学意义(t值分别为19.110、14.376、7.425、9.051, P值均<0.05)。结论 sICAS患者采用颅内动脉支架置入术治疗后,EPCs数量、黏附能力、迁移能力及VEGF水平明显下降的患者,发生血管再狭窄的风险增加;术后检测EPCs、VEGF水平对预测发生血管再狭窄的可能性和判断患者的远期预后可能有一定的临床价值。     

局麻下颅内动脉狭窄支架置入术的可行性研究

目的：探讨在清醒状态下颅内动脉狭窄支架置入术的可行性及临床意义。方法：2007年2月到2008年1月,在局麻下应用血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄患者12例,其中颈内动脉系狭窄7例,椎-基底动脉系狭窄5例。结果：本组12例均成功接受了血管内支架置入,术中患者清醒,配合良好,无不良反应。术后6个月复查DSA提示,颅内动脉狭窄程度由原来的67．5％±9．5％下降至9．5％±2．8％（P〈0．01）。随访12～23个月,12例患者症状均改善,无卒中发生。结论：局麻下行血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄,可将重要并发症的危险性降到最低;颅内动脉痛觉神经并不敏感,完全可以承受介入支架置入操作。     

颅内支撑导管辅助Solitaire FR支架取栓治疗急性前循环大血管闭塞的临床疗效分析

目的 探讨颅内支撑导管辅助Solitaire FR支架机械取栓术(SWIM)治疗急性前循环大血管闭塞的临床疗效。方法 回顾性队列研究。纳入2017年12月—2019年12月宁乡市人民医院收治的急性前循环大血管闭塞患者84例,其中男54例、女30例,年龄34～74(59.12±6.97)岁,术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(15.40±2.29)分。根据治疗方法分为两组,采用SWIM支架取栓治疗的43例患者为观察组,采用单纯支架取栓治疗的41例患者为对照组。两组患者取栓后即刻行数字减影血管造影(DSA)检查,按照脑梗死溶栓(TICI)分级标准评估对比两组患者血管再通情况;观察两组患者术中新发梗死、血管痉挛、血栓脱落致远端栓塞等相关并发症发生情况,以及术前和术后1周NIHSS评分变化情况;患者术后随访期间定期复查头颅CT,观察有无颅内出血及患者死亡情况;术后3个月采用改良Rankin量表(mRS)评估两组患者预后情况。结果 所有患者顺利完成手术,术中无异常情况发生。观察组手术时间61～96(76.34±14.23)min,对照组手术时间57～87(71.53±15.38)min。取栓后即刻DSA显示,观察组血管再通率为90.70%(39/43),高于对照组的73.17%(30/41);术中相关并发症发生率为6.98%(3/43),低于对照组的24.39%(10/41):差异均有统计学意义(χ²=4.396、4.865, P值均＜0.05)。术后1周NIHSS评分观察组为(4.74±1.08)分,对照组为(7.23±1.43)分,均较术前降低(t=27.970、19.094),且观察组术后NIHSS评分低于对照组(t=8.973),差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。随访期间观察组死亡2例,对照组死亡4例,两组死亡率差异无统计学意义(χ²=0.235, P＞0.05)。观察组术后颅内出血发生率为4.88%(2/43),低于对照组的19.51%(9/41),差异有统计学意义(χ²=5.520, P＜0.05)。术后3个月时,观察组预后良好者占72.09%(31/43),优于对照组的51.22%(21/41),差异有统计学意义(χ²=3.878, P＜0.05)。结论 应用SWIM治疗急性前循环大血管闭塞,术毕血管再通率高,术后患者神经功能可获改善,手术并发症少,患者预后良好。     

单侧颈内动脉闭塞后侧支循环开放及其临床表现

目的：探讨在清醒状态下颅内动脉狭窄支架置入术的可行性及临床意义.方法：2007年2月到2008年1月,在局麻下应用血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄患者12例,其中颈内动脉系狭窄7例,椎-基底动脉系狭窄5例.结果：本组12例均成功接受了血管内支架置入,术中患者清醒,配合良好,无不良反应.术后6个月复查DSA提示,颅内动脉狭窄程度由原来的67.5%±9.5%下降至9.5%±2.8%（P＜0.01）.随访12～23个月,12例患者症状均改善,无卒中发生.结论：局麻下行血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄,可将重要并发症的危险性降到最低;颅内动脉痛觉神经并不敏感,完全可以承受介入支架置入操作.     

颅内动脉粥样硬化性狭窄与遗传相关性疾病研究进展

与颅内动脉粥样硬化狭窄 (Intracranial Atherosclerosis Stenosis,ICAS) 相关的遗传因素最近成为许多研究的热点。在国外多项临床研究中均提示颅内动脉狭窄患者存在年龄、性别及种族等分布的差异,这表明遗传因素与ICAS的病因学有重要关联。ICAS有自身独立的危险因素,颅内动脉粥样硬化性狭窄也是缺血性脑卒中复发的相关及独立危险因素,二者相关但又有着不尽相同的分子遗传学背景。本文对ICAS与遗传相关疾病的关联性研究进行综述,期望为探索ICAS的分子遗传学机制提供帮助。     

镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入症状性颅内动脉狭窄血管13例1年随访

背景：Gateway-WingSpan支架系统是2005年通过美国FDA认证,用于治疗症状性颅内动脉狭窄的镍钛合金自膨胀式支架,2007年在中国获得批准正式应用。 目的：进一步验证镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的近期疗效及安全性。 方法：对13例症状性脑动脉狭窄患者在Gateway球囊预扩下行Wingspan支架置入,狭窄病变18处,其中颈内动脉海绵窦段狭窄4处,大脑中动脉水平段狭窄11处,椎动脉末段狭窄2处,基底动脉下段狭窄1处。狭窄长度5~15 mm,平均狭窄(85.3±10.0)%。 结果与结论：支架置入成功率100%,置入后即刻造影显示残余狭窄在(30.5±12.0)%;随访12个月,未发生新发卒中或短暂性脑缺血发作,影像学检查显示均无再狭窄发生。13例均未出现与支架有关的动脉夹层、动脉内膜撕裂及急性支架内血栓形成等。均无支架的移位、断裂。支架置入后3 d内出现低血压 1例,皮下血肿1例,经治疗后症状均消失。结果显示镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄比较安全,短期疗效较好。     

30例高血压性脑出血行微创颅内血肿清除术治疗疗效探讨

目的：观察分析临床面对高血压性脑出血患者时,对其实施微创颅内血肿清除术治疗后的临床疗效。方法择取我科室在近期内接诊的60例高血压性脑出血患者,按照患者治疗内容的不同对患者进行分组,其中A组30例患者实施内科保守治疗、B组30例患者实施微创颅内血肿清除术进行治疗。结果 B组患者的临床治疗有效率为90%,明显高于A组患者的70%(P<0.05)。结论临床面对高血压脑出血患者时,给予其实施微创颅内血肿清除术进行治疗后的疗效是理想的,值得临床广泛应用。     

血流导向装置在颅内复杂动脉瘤介入治疗中的应用

目的 探讨血流导向装置(FD)在颅内复杂动脉瘤介入治疗中的应用价值。方法 回顾性研究。纳入北京大学国际医院2016年3月—2020年5月采用FD治疗的颅内复杂动脉瘤患者89例,其中男34例、女55例,年龄28～75岁(平均53.08岁)。患者术前均行数字减影血管造影(DSA)检查确诊为颅内复杂动脉瘤,其中大型或巨大动脉瘤45例,微小动脉瘤4例,夹层动脉瘤25例,梭形动脉瘤1例,串联多发动脉瘤14例。患者行FD或FD结合弹簧圈栓塞治疗,术后即刻行DSA检查,观察支架位置、动脉瘤栓塞情况,动脉瘤栓塞程度依照0'Kelly-Marotta(OKM)分级标准进行评定。患者出院时及随访时采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者神经功能状况。术后6～12个月采用DSA、CT血管造影(CTA)或MR血管造影(MRA)复查观察支架位置、动脉瘤栓塞情况。结果 89例患者108个动脉瘤,FD治疗56例,FD结合弹簧圈栓塞33例。所有患者均成功植入FD,术后即刻DSA检查显示支架位置良好,瘤腔内血流均出现滞留现象;108个动脉瘤栓塞程度:OKM分级,A级68个(63.0%),B级39个(36.1%),C级1个(0.9%)。围手术期缺血性并发症10例(其中1例死亡),出血性并发症2例。出院时mRS评分0分25例,1分57例,2分4例,3分1例,5分1例,6分1例。80例患者获随访7 d～20个月,平均12.4个月。随访期间1例消化道大出血患者继发肺部感染死亡;1例患者不明原因死亡,考虑动脉瘤再出血可能。末次随访mRS评分0分39例,1分37例,2分2例,6分2例。术后6～12个月48例患者行影像学检查显示:支架位置良好、无移动,支架内无狭窄;48个动脉瘤栓塞程度OKM分级D级33个,C级7个,B级8个。随访期间无一例患者动脉瘤复发。结论 FD治疗颅内复杂动脉瘤治愈率高,并发症发生率低,是一种安全有效的治疗方法。     

颅内自膨式支架Enterprise治疗缺血性脑卒中颈内动脉狭窄的远期效果：随机对照临床试验方案

BACKGROUND: The Enterprise stent system is a closed-loop, recoverable self-expanding stent that is effective in the treatment of intracranial aneurysm. However, most studies on the treatment of intracranial aneurysm after ischemic stroke are case series or case reports. OBJECTIVE: To assess the efficacy of the Enterprise stent system for the treatment of carotid artery stenosis in patients with atherosclerotic ischemic stroke. METHODS: We will perform a single-center, double-blind, randomized parallel-controlled trial at the Department of Neurology, Beijing Chao-yang Hospital, Capital Medical University, China. A cohort of 100 patients with atherosclerotic ischemic stroke will be included after obtaining written informed consent from participants or their guardians, and then randomly allocated to undergo either Enterprise self-expanding intracranial stent implantation in combination with antiplatelet medication (stent implantation group, n= 50) or only antiplatelet medication (drug group, n= 50) for treatment of carotid artery stenosis. Four time points (0.5, 1, 2, and 3 years after stent implantation or antiplatelet medication) will be selected for outcome observation and evaluation. The primary outcome will be the National Institutes of Health Stroke Scale score, which is used to evaluate neurologic deficits. The secondary outcomes will be the Barthel index and carotid stenosis rate. The study protocol has been approved by the Ethics Committee of Beijing Chao-yang Hospital, Captical Medical University, China (approval number: GJCY16012) and will be performed in accordance with the guidelines of the Declaration of Helsinki, formulated by the World Medical Association. This trial was registered at ClinicalTrial.gov (NCT02802072). DISCUSSION: There is a lack of randomized controlled studies addressing the long-term effects of the Enterprise self-expanding intracranial stent system for carotid artery stenosis in patients with ischemic stroke. This study will investigate and further confirm the clinical significance of the Enterprise stent system in the treatment of carotid artery stenosis in patients with ischemic stroke.     

Outcomes of carotid artery stenting at a high-volume Brazilian interventional neuroradiology center

OBJECTIVES:

Carotid artery stenting is an emerging revascularization alternative to carotid endarterectomy. However, guidelines have recommended carotid artery stenting only if the rate of periprocedural stroke or death is < 6% among symptomatic patients and < 3% among asymptomatic patients. The aim of this study is to evaluate and compare clinical outcomes of symptomatic and asymptomatic patients who had undergone carotid artery stenting as a first-intention treatment.

METHOD:

A retrospective analysis of patients who underwent carotid artery stenting by our interventional neuroradiology team was conducted. Patients were divided into two groups: symptomatic and asymptomatic patients. The primary endpoints were ipsilateral ischemic stroke, ipsilateral parenchymal hemorrhage and major adverse cardiac and cerebrovascular events at 30 days. The secondary endpoints included ipsilateral ischemic stroke, ipsilateral parenchymal hemorrhage, ipsilateral transient ischemic attack and major adverse cardiac and cerebrovascular events between the 1- and 12-month follow-ups.

RESULTS:

A total of 200 consecutive patients were evaluated. The primary endpoints obtained in the symptomatic vs. asymptomatic groups were ipsilateral stroke (2.4% vs. 2.7%, p = 1.00), ipsilateral parenchymal hemorrhage (0.8% vs. 0.0%, p = 1.00) and major adverse cardiac and cerebrovascular events (4.7% vs. 2.7%, p = 0.71). The secondary endpoints obtained in the symptomatic vs. asymptomatic groups were ipsilateral ischemic stroke (0.0% vs. 0.0%), ipsilateral parenchymal hemorrhage (0.0% vs. 0.0%), ipsilateral TIA (0.0% vs. 0.0%, p = 1.00) and major adverse cardiac and cerebrovascular events (11.2% vs. 4.1%, p = 0.11).

CONCLUSIONS:

In this retrospective study, carotid artery stenting was similarly safe and effective when performed as a first-intention treatment in both symptomatic and asymptomatic patients. The study results comply with the safety requirements from current recommendations to perform carotid artery stenting as an alternative treatment to carotid endarterectomy.     

LVIS支架在辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的应用分析

目的 通过分析LVIS支架在辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床病例,探讨其有效性及安全性。方法 收集本院神经外科2014年9月~2015年9月应用LVIS支架栓塞颅内宽颈动脉瘤22例,根据Raymond分级评价术中动脉瘤填塞程度,再根据格拉斯哥预后评分评估其疗效。结果 22例宽颈动脉瘤患者均成功施行LVIS支架辅助介入栓塞术,术后即刻Raymond Ⅰ级栓塞,有效栓塞率为100.00%。缺血并发症2例（9.10%）,随访6~24个月,预后良好组有19例（86.40%）。结论 应用LVIS支架在辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤是安全有效的,短期随访效果佳,长期疗效有待进一步随访。术后出血并发症未见增加,术中、术后缺血发生率相应增加,与支架金属覆盖率高、展开位置不理想、贴壁不良有关。     

Wingspan Stenting for Symptomatic Severe In-Stent Stenosis of a Closed-Cell Stent after Stent-Assisted Coiling of a Ruptured Intracranial Aneurysm

We report the 3-year follow-up result of Wingspan intracranial stenting for symptomatic severe in-stent stenosis after stent-assisted coiling (SAC) for a ruptured left distal internal carotid artery (ICA) aneurysm. A middle-aged male patient visited our hospital for in-stent stenosis of a stent that was placed to treat a ruptured ICA aneurysm. Routine follow-up cerebral angiography, 1 year after SAC, showed in-stent stenosis around the distal markers of the inserted stent at the left M1 proximal segment. Six months later, he developed right dysesthesia. We performed intracranial stenting with Wingspan stent for the in-stent stenosis. Follow-up digital subtraction angiography performed 1 year after the Wingspan stenting showed good patency of the ICA and middle cerebral artery flow without evidence of restenosis. At 3-year follow-up, magnetic resonance angiography showed sufficient middle cerebral artery flow although the stenting segment could not be visualized clearly. Wingspan stenting might be a feasible option in patients with iatrogenic intracranial stenosis resulting from in-stent stenosis who experience the progression of intracranial stenosis with manifestation of neurological symptoms despite dual anti-platelet therapy.     

颅内宽颈动脉瘤的血管内介入治疗

目的：总结血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤的技术及操作方法,并分析其临床疗效。方法：39例经头颅CTA和／或全脑血管造影确诊的颅内宽颈动脉瘤,其中未破裂动脉瘤9例;破裂动脉瘤30例,按Hunt—Hess分级标准,Ⅰ级8例、Ⅱ级17例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例。根据动脉瘤的具体位置、大小、形态及与载瘤动脉的关系分别采用3D弹簧圈网篮编织技术、血管内支架辅助弹簧圈栓塞技术、瘤颈重塑形技术、双导管技术,选用合适的弹簧圈逐步填塞治疗。结果：完全栓塞31例（79．4％）,大部栓塞8例（20．6％）。无术中出血病例。术中共置人164枚弹簧圈,15枚支架。术后第7天,1例患者因肾功能衰竭及严重的肺部感染死亡。38例患者出院后3个月依据GOS评分评价疗效,恢复良好（GOS5／4分）34例、轻度残疾（GOS3分）2例、重度残疾（GOS2分）2例。其中21例术后随访6～36个月,分别于术后6个月或16个月或36个月行全脑血管造影,未见动脉瘤复发。结论：绝大部分颅内宽颈动脉瘤通过选用合适的血管内辅助技术及方法能够得到成功的栓塞治疗。