定性研究方法在我国全科医学研究中的应用

背景　定性研究方法已广泛应用于医学研究中,掌握该研究方法有助于全科医生更好地开展医学研究。目的　本文对定性研究方法在中国全科医学中的应用进行归纳总结,并剖析其中存在的问题,提出改进建议,帮助全科医生更好地使用该方法进行研究。方法　于2019年7月-2020年2月,以中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库等中文数据库为数据来源,以“定性研究”“质性研究”“质的研究”“访谈”“全科医学”“全科医生”“家庭医生”“基层及社区”为主题词和关键词检索相关中文文献,检索时间为2009-2019年。采用Excel录入数据,对纳入文献的发文时间、期刊、题名、研究方法等信息进行描述性统计分析。结果　最终纳入100篇全科领域定性研究文献,2014年发文量最多,为18篇（18.0%）;硕士学位论文5篇（5.0%）,期刊论文95篇（95.0%）,95篇期刊论文分布于38种期刊,发文量最多的期刊为《中国全科医学》,为28篇（29.2%）;研究内容多有关教育培训,占52.0%（52/100）;研究方法采用最多的是访谈法,占53.0%（53/100）;56.0%（56/100）的研究未阐明抽样方法。定性研究在我国全科医学中的应用主要存在以下问题：对于该方法的英文单词没有统一的中文翻译;文章题目或者关键词中缺少“定性研究”等字眼;以发现临床问题为目的的定性研究较少;实践方法不够科学。结论　定性研究方法在我国全科医学领域中的应用日益广泛,该方法多用于教育培训方面的研究,其中使用最多的方法为访谈法。定性研究方法在全科医学中的应用存在若干问题,使用方法有待规范。     

体重指数与心血管病几大生物学危险因素个体聚集性的关系

本文分析１２７５５名中年（３５～５９岁）男女人群中高血压、高血清胆固醇（高ＴＣ）、高血糖、高密度脂蛋白胆固醇过低（低ＨＤＬＣ）及其个体聚集性与体重指数（ＢＭＩ）水平的关系。结果表明：人群中高血压、高ＴＣ、高血糖及低ＨＤＬＣ的现患率均随ＢＭＩ上升而明显升高；此四种高危因素中，具有至少一种和同时具有至少二种的个体在人群中所占百分比亦随ＢＭＩ上升而明显升高，且后者上升的速度远大于前者。此结果不受年龄和性别的影响，表明超重和肥胖伴随着其它各种心血管病危险因素的恶化。ＢＭＩ对于心血管病一级预防具有重要价值，可用于检出心血管病高危个体和人群，以便进行危险因素的干预     

呼吸功能低下是高血压的危险因素吗？

对３４４８名３５￣５４岁中年男性和女性的基线资料分析表明，用力肺活量（ＦＶＣ）和第一秒用力呼气量（ＦＥＶ１）均与收缩压和舒张压负相关（ｒ＝－０．１０￣－０．１７，Ｐ〈０．０００１）。此关系在对呼吸功能进行身高调整后仍存在（ｒ＝－０．１１￣－０．１８，Ｐ〈０．０００１），进一步调整年龄后则明显减弱。其中ＦＥＶ１与血压的负相关不再具显著性，ＦＶＣ与收缩压和舒张压的负相关仍具显著性（ｒ＝－０．０６￣－０     

平均递增率在心血管病理流行病学中的应用

本文应用平均递增率数列，并结合检出率数列，对７１５９例冠状动脉（冠脉）尸检病理资料进行再分析。结果表明：从动脉粥样硬化（ＡＳ）的形成到发生冠脉狭窄大约需要２０～３０年。如何把握这段时间并进行适宜的干预，对预防冠心病具有重要意义。所有的人在一生中或早或晚都会发生ＡＳ，但只有不足二分之一的人会发生冠脉狭窄，其原因值得深入研究。     

第三次世界预防心脏病学大会简况

第三次世界预防心脏病学大会(The 3rd International conference on Preventive Cardiology)于1993年6月27日至7月1日在挪威首都奥斯陆隆重举行。挪威首相(医学博士及公共卫生学硕士)Gro Harlern Brundtland夫人出席了开幕式,并做了题为“心血管预防中重要的环境因素——全球性回顾”的重要讲话。     

膳食调控减肥——附14例超重者减肥预试验

本文介绍一种以膳食调控为主的综合减重方法,并报导运用该法对14例既往无任何严重疾患的志愿者(体量指数BMI均大于25.0kg/m~2),进行为期8周的减重预试验的初步结果.减重前,14例超重者膳食结构极不合理,脂肪供热比平均为42%,最高达60%,仅1人小于30%.经过8周的减重计划,体重下降最少者为3.0kg,最多者为11.0kg.BMI下降最少者为1.2kg/m~2,最多者为3.9kg/m~2.腰围、腹围和臀围也有明显缩小.预试验的结果说明膳食调控是一种有效的减重手段,且易为志愿者接受.     

健康教育项目对医师有关血脂异常与冠心病防治知识和行为的干预效果

目的评价健康教育项目对医师有关血脂异常与冠心病防治知识及行为的干预效果。方法为实施健康教育项目,建立了一个包括20个分中心的教育网络,对项目对象(各级医院医师)进行相关的有针对性的心血管病健康教育培训。通过比较干预人群(两次独立抽样,干预前为1502人,干预后有效调查1512人)干预前后有关血脂异常与冠心病相关知识的认知率的变化来了解干预的效果。同时对非干预人群行抽样调查,设为对照组(1164人),以便分析干预的净效应。结果干预后各级医院医师对血脂异常与冠心病相关知识的认知率均有增加,其中乡村医师增幅最明显,达8.7%～40.2%;对成人血脂正常范围的认知,各级医师增加了16.1%～48.0%;对于冠心病患者血脂控制目标水平的认知,各级医师增加了26.4%～42.4%;运用膳食治疗方法来降低血脂水平的医师增加了18.2%;对单纯高胆固醇血症的患者给予他汀类药物治疗的地市级医师增加了49.6%,乡村医师增加了47.4%;工作中对非心血管病患者测血脂的比例增幅不足15.0%。结论通过干预,各级医院医师有关血脂异常和冠心病的防治知识有了明显提高,但其医疗行为改善不理想,在今后的健康教育项目实施中应予重视。     

北京市SARS临床诊断病例住院费用及影响因素分析

目的 了解2003年北京市救治SARS患者的住院费用和影响住院费用的因素。方法统计北京市SARS临床诊断病例数据库中资料完整的1272例SARS患者住院人均费用和日均费用及其构成情况,并采用多因素线性回归来探索影响费用的因素。结果 北京市SARS患者的人均住院费用和日均住院费用分别为18 767.50元/人和632.02元/天。总费用构成中药物治疗花费占65.78％。经单因素分析、分层分析和多元线性回归分析表明:住院天数越长花费越大,病情越重花费越大,早期发病患者花费显著高于晚期发病患者,医务人员住院费用显著高于非医务人员,有基础病的患者平均花费显著高于无基础疾病的患者,公费医疗患者花费显著高于自费医疗患者,采用机械通气的患者花费显著高于未采用机械通气的患者。结论 SARS患者住院费用较高,影响SARS患者住院费用的因素有住院天数、病情、住院时期、职业、基础病及付费方式等。     

中老年自然人群中高血压和亚临床颈动脉粥样硬化的关联研究

目的 研究中国自然人群高血压类型及高血压病程与颈动脉粥样硬化的关联。方法 2002年9月对北京石景山区43～73岁农村居民1198人进行心血管病随访和危险因素横断面调查及颈动脉超声检查。根据“中国高血压防治指南”将人群分为理想血压、正常血压、正常高限血压、1期高血压、2期高血压和3期高血压6组。结果 (1)颈总动脉内中膜厚度(IMT):随着血压水平的升高或高血压病程的延长,IMT呈现明显上升趋势。调整年龄、体重指数、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血糖和是否吸烟,收缩压、舒张压与IMT的回归系数在0.001左右,病程时间与IMT的回归系数为0.002(P<0.01)。调整血压,病程时间与IMT之间的关联失去统计学意义。(2)斑块:检出率随着血压水平升高,或病程时间的延长而增加。调整年龄,与理想血压组相比,2期高血压组男性检出斑块的危险是3.0(95％CI:1.1～8.5),3期高血压女性是7.0(95％CI:2.7～18.3);与无高血压病史者相比,病程在6年以上的男性OR值为2.4(95％CI:1.4～4.2),女性为2.7(95％CI:1.7～4.1)。调整血压类型,6年以上病程的女性OR值为2.1(95％CI:1.1～3.8),其他组均失去统计学意义。结论 高血压是自然人群罹患颈动脉粥样硬化的重要危险因素。维持良好的血压状态可能会对预防动脉粥样硬化发挥重要作用。     

用图像分析仪研究人冠状动脉内膜增厚及细胞增殖与动脉粥样硬化病变关系

为探索冠状动脉内膜增厚及细胞增殖与动脉粥样硬化的关系，应用图像分析仪测量２１８例年轻人冠状动脉左前降支的内膜厚度、细胞核数量、细胞核数密度和面密度，结合动脉粥样硬化各类病变特点进行统计学的相关分析。结果表明：随着冠状动脉内膜增厚，男性和女性动脉粥样硬化病变的程度加重，且两者呈显著正相关；随着冠状动脉内膜细胞数量增多及细胞核数密度和面密度的下降，细胞外基质成分的增多，男性和女性动脉粥样硬化病变的程度逐渐加重。提示冠状动脉内膜增厚与动粥样硬化病变的发生发展关系密切，细胞增殖及细胞外基质成分增多在动脉粥样硬化病变的发生发展中起重要作用。