荧光定量PCR检测结核分枝杆菌DNA的流行病学特点

目的了解结核分枝杆菌DNA定量检测的流行病学特点。方法用荧光定量聚合酶链反应技术对438例结核疑似患者进行结核分枝杆菌DNA检测,比较不同标本类型、不同年份、不同性别的感染情况。结果结核分枝杆菌总阳性率为10.27%,晨尿和痰液阳性率较高,分别为20.72%、15.79%;男性和女性阳性率分别为10.39%和8.70%;>31岁年龄组人群结核分枝杆菌感染者所占比例最高,为71.10%;2009、2010年阳性检出率分别为10.81%和10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论结核分枝杆菌DNA在银川地区男女两性间的流行特点相同,2009年和2010年感染率较为稳定。     

载三联抗痨药硫酸钙/聚氨基酸人工骨植入脊柱结核病灶内：植骨界面的组织学改变

BACKGROUND: Most researchers have devoted to study the control-release system in spinal tuberculosis focus and implant material for bone defects, but the effective combination to obtain a novel implant material and its treatment outcomes are rarely reported. OBJECTIVE: To observe the histological change of the implant-bone interface after implantation of the calcium sulfate/polyaminoacid artificial bone carrying triple-anti-tuberculosis drugs including isoniazid, rifampicin and pyrazinamide in a rabbit model of spinal tuberculosis, and to assess the fusion ability of the material. METHODS: Thirty-six New Zealand rabbits were randomly divided into experiment, control and blank control groups (n=12 per group). Models of spinal tuberculosis were established in the rabbits and randomly assigned into either experiment or control groups, followed by implantation with the calcium sulfate/polyaminoacid artificial bone carrying triple-anti-tuberculosis drugs including isoniazid, rifampicin and pyrazinamide, or the calcium sulfate/polyaminoacid artificial bone, respectively. Healthy controls received the implantation with calcium sulfate/polyaminoacid artificial bone only. RESULTS AND CONCLUSION: Hematoxylin-eosin staining showed that the artificial bone was covered by fibers and tightly adhered to the wound in each group at 2 weeks after implantation, the graft started to degrade obviously at the 4th week, degraded mostly at the 8th week, and disappeared completely at the 16th week. There was obvious callus formation at 4 weeks after implantation in the experiment group, but the bone healing was later than that of the blank control group. The bone healing ended in the control group. In the blank control group, callus formation and early osteogenesis appeared at the 4th week, and healed completely at the 16th week. Transmission electron microscope and scanning electron microscope revealed that osteoblasts could crawl through the gap of materials to form new bone. These results suggest that the calcium sulfate/polyaminoacid artificial bone carrying triple-anti-tuberculosis drugs can be used as a scaffold, and osteocytes in the bone defect area can crawl through the gap of materials, thereby promoting bone osseointegration at the bone-implant interface.     

HRZ三联抗结核药/TGF-β1 siRNA纳米脂质体对体外BCG感染的人巨噬细胞中Ag85A及TGF-β1表达的影响

目的:探讨异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(HRZ)三联抗结核药/表皮转化生长因子(TGF)-β1 si RNA纳米脂质体对体外BCG感染的人巨噬细胞中Ag85A及TGF-β1表达的影响。方法:体外培养人单核细胞株THP-1诱导分化成巨噬细胞,分为4组,空白组为单纯巨噬细胞培养;模型组为巨噬细胞与卡介苗(bacillus calmetteguerin,BCG)以1∶5的比例共培养3h,制备BCG感染的巨噬细胞模型;对照组为BCG感染的巨噬细胞与HRZ三联抗结核药纳米脂质体共培养;实验组为BCG感染的巨噬细胞与三种不同浓度的HRZ三联抗结核药/TGF-β1 si RNA纳米脂质体(C1组为35mg/ml,C2组为40mg/ml,C3组为50mg/ml)共培养。采用RT-PCR检测各组人巨噬细胞中Ag85A及TGF-β1的mRNA表达量,Western-blot方法检测Ag85A及TGF-β1的蛋白表达量。结果:与空白组相比,模型组Ag85A和TGF-β1的m RNA及蛋白量表达明显上调(P0.05);对照组中Ag85A的mRNA及蛋白量和TGF-β1的mRNA水平与模型组相比明显下调(P0.05);实验组3种不同浓度(C1组、C2组、C3组)HRZ三联抗结核药/TGF-β1 si RNA纳米脂质体处理后,Ag85A和TGF-β1的mRNA及蛋白表达量与模型组和对照组相比进一步下调(P0.05),随着纳米脂质体浓度的增加,Ag85A和TGF-β1 m RNA及蛋白表达量有明显下降趋势,C1组与C3组相比Ag85A m RNA及蛋白表达量差异有统计学意义(P0.05);C1组与C2组、C3组相比TGF-β1 mRNA及蛋白量表达差异有统计学意义(P0.05);C2组与C3组相比Ag85A m RNA和TGF-β1蛋白表达量差异有统计学意义(P0.05)。结论:HRZ三联抗结核药/TGF-β1 si RNA纳米脂质体对体外BCG感染的人巨噬细胞具有明显的下调Ag85A基因表达作用及TGF-β1基因沉默作用。     

前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核的效果分析

目的探讨腰骶段脊柱结核手术治疗的方法及疗效。方法2000年1月-2006年1月间采用后路内固定联合前路病灶清除椎体间植骨融合术治疗腰骶段脊柱结核患者26例。男性18例,女性8例,年龄16-67岁,平均42岁。病变部位L4-S33例,L4-S116例,L5-S17例,伴有一侧或双侧腰大肌脓肿。术前抗痨治疗至少2周以上。后路内固定采用椎弓根钉系统。前路病灶清除后,采用自体髂骨植骨21例,钛网植骨融合5例。结果随访24例,平均随访时间16个月。伤口愈合良好无感染及窦道。骨性融合时间5个月。植骨块无滑脱,内固定无松动,无腰痛及功能受限,结核局部病灶无复发。所有患者切口均一期愈合。结论一期后路内固定加前路病灶清除椎体间植骨融合术治疗腰骶段脊柱结核的疗效确切,能达到彻底清除病灶和重建腰骶稳定的目的。     

股骨干骨折带锁髓内钉术后感染的原因分析及处理

目的：探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定术后感染的原因及处理方法。方法：对8例术后感染病例进行回顾性分析。结果：2例抗生素治疗，6例应用闭式滴注引流、取出髓内钉、外固定架固定及抗生素等治疗。全部病例均获随访，随访时间6—24个月，感染控制，骨折愈合。结论：感染后不要急于取出内固定，采用闭式滴注引流加抗生素治疗可获得满意效果。彻底清创与严格的无菌操作是减少股骨干骨折带锁髓内钉术后感染的有效措施。     

经后外侧入路椎管减压椎间融合内固定术治疗胸椎间盘突出症

目的:观察经后外侧入路椎管减压椎间融合内固定术治疗胸椎间盘突出症的手术疗效。方法:选择2009年1月~2015年8月收治的47例单节段胸椎间盘突出症患者,采用椎管减压椎间融合内固定术治疗,其中经后外侧入路组26例,经侧前方入路组21例。术前两组患者的年龄、性别分布、病程、病变节段、突出类型、脊髓受压情况、临床表现、随访时间均无统计学差异(P0.05)。记录两种术式的手术时间、术中出血量和手术并发症;术前及术后3d、6个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛情况;术后6个月采用Otani分级评定其临床疗效,采用改良胸脊髓神经功能JOA评分及神经功能Frankel分级评估神经功能恢复情况,影像学测算椎管矢状径残余率评估椎管减压程度,CT薄层扫描重建评估椎间融合情况,动态X线片对固定情况进行评估。结果:经后外侧入路组的手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间均优于经侧前方入路组,差异有统计学意义(P0.05)。经侧前方入路组术后发生胸腔积液4例、肺炎4例、脑脊液漏2例、肠麻痹5例,经后外侧入路组术后无上述并发症出现,两组并发症发生率的差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月两组Otani分级优良率无统计学差异(P0.05)。术后3d经后外侧入路组VAS评分优于经侧前方入路组,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月两组患者的疼痛、神经功能及椎管有效容积均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月,两组间VAS评分、JOA评分、神经功能Frankel分级和椎管矢状径残余率比较均无统计学差异(P0.05),CT三维重建显示两组椎间融合率均为100%,差异无统计学意义(P0.05);动态X线片检查脊柱连续性及稳定性良好,无钉棒断裂和松动现象,椎间高度无明显丢失,椎体间cage无下陷及移位。结论:后外侧入路椎管减压椎间融合内固定术治疗胸椎间盘突出症的近期效果满意。     

ESR及CRP在兔脊柱结核模型构建中的变化规律研究

目的 观察红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)在新西兰兔脊柱结核模型构建中的变化规律.方法 45只新西兰兔随机分为造模组(n=25)、对照组(n=20).造模组于腰4、5椎间隙钻孔,填入明胶海绵,在其中浸注H37Rv结核标准菌株混悬液0.1 ml;对照组浸注生理盐水0.1 ml.观察实验兔一般状况,并通过影像学、病理学、微生物学评估造模情况;观察两组实验兔术前、术后(1、3、5、7、10、14、28、42、56 d)不同时间点ESR及CRP的变化规律;探讨ESR及CRP与兔脊柱结核感染的相关性.结果 术后56 d造模组21只实验兔最终完成实验,对照组为18只.通过影像学、病理学、微生物学评估:造模组脊柱结核造模感染阳性率为76.19%(16/21),造模阳性兔均至少符合一项造模阳性判定标准;造模组另5只造模阴性兔及对照组实验兔均无阳性发现.动态观察两组ESR、CRP的变化规律:造模组阳性兔体内的ESR、CRP变化规律与造模组阴性兔明显不同,而造模组阴性兔体内的ESR、CRP变化规律与对照组相似;造模组阳性兔术后ESR及CRP迅速升高,ESR术后第7 天达到高峰,CRP术后5 d达高峰,至术后42 d已趋于平稳,术后56 d处死动物时ESR及CRP仍维持在较高水平;造模组阴性兔及对照组实验兔ESR在术后第7天达高峰,此后逐渐下降,至术后42 d已降至术前水平,CRP术后第3天达高峰后逐渐下降,至术后28 d降至术前水平;造模组阳性兔ESR、CRP达高峰时所测值及实验结束时(56 d)所测值均高于造模组阴性兔和对照组同时间点所测值(P<0.05);绘制术后56 d时ESR、CRP与结核造模感染相关性的ROC曲线,曲线下面积:ESR为0.953,CRP为0.927,均显著大于0.5,以Youden指数最大的切点为最佳筛选点计算:ESR最佳筛选点为7.5 mm/h,CRP最佳筛选点为5 527.50 μg/L.结论 ESR及CRP可反映模型兔体内结核菌感染情况及病情进展,造模术后56 d检测值可作为筛选兔脊柱结核动物模型的可靠指标.     

清创联合抗生素溶液局部持续灌注引流治疗胸腰椎后路内固定术后早期切口深部感染的疗效观察

正胸腰椎疾患内固定术后早期手术切口深部感染作为脊柱手术的严重并发症,仍然是困扰临床医生的难题[1、2]。尽管采取了各种预防措施,术后仍然存在12.7%的手术部位感染率[3]。术后早期切口深部感染除了增加患者痛苦外,还常因再次手术、长期抗菌治疗导致住院时间延长、住院费用增高等情况,给社会和家庭带来巨大的经济负担[4、5]。     

脂肪栓塞综合征的临床分析（附12例报告）

脂肪栓塞综合征的临床分析（附１２例报告）施建党金卫东李维杰脂肪栓塞综合征是骨折、外伤等的严重并发症。因其临床表现差异很大，诊断困难，死亡率高达５０％～６０％。如能早期诊治，可最大限度地挽救患者生命，我院自１９８７年至１９９７年，共收治１２例脂肪栓塞综...