干体重控制及低钠透析对血透患者高血压控制的作用

目的探索基于不同病因的个体化治疗模式对改善血液透析(HD)患者高血压控制率的影响。方法选取我院部分稳定维持性HD患者进行家庭血压(Home-BP)监测,以家庭血压的收缩压(Home-SBP)≥150mmHg为未控制的高血压的诊断标准,对入组高血压患者进行干预研究。行生物电阻抗检测,血清钠测定,药物使用情况调查,了解水、钠负荷及药物应用合理性情况,有针对性地分别进行降低干体重、低钠透析和合理使用降压药物的干预措施。随访2个月,观察患者高血压控制情况。结果 105例稳定维持性HD患者接受了Home-BP监测,其中未控制的高血压患者60例(57.1%)。其中30例患者容量超负荷,针对性地降低干体重后,Home-SBP下降12.0mmHg(P0.001),家庭血压的舒张压(Home-DBP)下降5.0mmHg(P=0.002),降压药用量显著减少(P=0.030)。12例透析前血钠低于标准透析液钠浓度(138mmol/L)的患者使用低钠透析(136mmol/L)后,Home-SBP下降14.0mmHg(P=0.003),Home-DBP下降8.1mmHg(P=0.014),降压药用量无明显变化(P=0.390)。余18例患者通过增加肾素-血管紧张素抑制剂和抗交感治疗,Home-SBP下降11.6mmHg(P0.001),Home-DBP下降4.2mmHg(P=0.021)。通过上述治疗,患者未控制的高血压比例从57.1%(60例)降至31.4%(33例)(P0.001)。结论对HD高血压患者进行有针对性的、个体化的干预治疗措施,能够有效地改善HD高血压患者血压状况。     

得普利麻伍用芬太尼在无痛人流术中的应用

目的:探讨得普利麻伍用芬太尼在无痛人流术中的应用。方法:120例需人工流产病人随机分成两组。A组静脉缓慢注射芬太尼0.05 mg、得普利麻1.5~2.5 mg/kg。B组在无麻醉状态常规行人流手术。观察镇痛效果及其不良反应。结果:A组术中镇痛效果优于B组(P<0.01)且无不良反应。结论:得普利麻和芬太尼对无痛人流术镇痛作用效果确切。     

代谢手术改善糖尿病患者血管舒张功能及相关机制

目的 探讨代谢手术(metabolic surgery)对肥胖合并2型糖尿病患者血管舒张功能(vascular dilation)的影响及发生机制.方法 105例健康成人作为正常组,将31例肥胖合并2型糖尿病患者中11例未手术患者作为非手术组,20例代谢手术后患者作为代谢手术组.用高频超声检测所有观察对象安静状态下肱动脉内径(D1)、血流阻断后肱动脉内径(D2)及含服硝酸甘油后肱动脉内径(D3),计算出血流介导的血管舒张反应(flow-mediated dilation,FMD)及硝酸甘油介导的血管舒张反应(nitroglycerin-mediated dilation,NMD);测量20例代谢手术前后患者体质量、体质指数(BMI)、血压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)及二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4,DPP-4).结果 代谢手术组与非手术组相比,血管舒张功能(FMD、NMD)具有显著差异(P＜0.01),与正常组血管舒张功能(FMD、NMD)相比,差异无统计学意义(P＞0.05);而非手术组与正常组相比,血管舒张功能(FMD、NMD)具有显著差异(P＜0.01);与代谢手术组术前相比,术后GLP-1明显升高(P＜0.05),DPP-4明显降低(P＜0.05).结论 肥胖合并2型糖尿病患者血管舒张功能明显低于正常人,肥胖合并2型糖尿病患者通过代谢手术治疗,体质量、BMI、血脂、血压、GLP-1、DPP-4较术前明显改善,而使血管舒张功能得到改善.     

非醇性脂肪性肝炎致病因素分析

非醇性脂肪性肝炎 (ＮＡＳＨ)是指非饮酒者发生原因不明的肝损害 ,为进一步认识和了解ＮＡＳＨ ,对 87例患者进行了致病因素的分析及调查。87例患者除外病毒性肝炎、酒精性肝炎及药物性肝炎。男 4 6例 ,女 4 1例 ,年龄 2 8～ 74岁 ,平均年龄 4 6岁。另外选择 4 0例健康人做为对照组 ,年龄 30～ 73岁。两组均进行血糖、糖耐量、血酯、肝功能、病毒性肝炎标志及体重指数 (ＢＭＩ)的测定 ,并对遗传因素进行调查。结果全部患者均有ＡＬＴ和ＡＳＴ升高 ,患者中肥胖占 86.2 % ,高血脂占 62 .1% ,糖尿病占 18.4 % ,糖耐量减低者占 4 0 .2 % ,与对照…     

电针通过Toll样受体信号通路调控细胞因子减轻脓毒症免疫抑制的作用及其机制

目的 研究电针通过Toll样受体信号通路调控细胞因子减轻脓毒症免疫抑制的作用及其相关机制。 方法 建立大鼠脓毒症模型,将其随机分为电针组（电针刺激足三里穴与关元穴,n=24）与假电针组（假性刺激,n=24）,以正常大鼠为空白对照组（正常饲养,不做任何处理,n=8）。连续干预3d后,采集试验大鼠外周血,淋巴细胞分离液分离外周血单核细胞（PBMC）,荧光免疫聚合酶链式反应检测PBMC表面TLR-4表达水平,流式细胞仪检测PBMC表面核因子-κΒ（NF-κΒ）表达水平。流式细胞术检测外周血T淋巴亚群。同时检测外周血炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）]。探究电针刺激足三里穴与关元穴在促进脓毒症康复中可能的作用机制。 结果 电针组及假电针组大鼠外周血TLR4表达水平及TLR4表面NK-κΒ mRNA相对表达量均显著高于空白对照组大鼠（P<0.05）,但电针组大鼠外周血TLR4水平及TLR4表面NK-κΒ mRNA相对表达量显著低于假电针组（P<0.05）。电针组及假电针组大鼠外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均显著低于空白对照组大鼠（P<0.05）,三组CD8+水平无显著性差异（P>0.05）,但电针组大鼠外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均显著高于假电针组（P<0.05）。电针组及假电针组大鼠外周血TNF-α、IL-6及NLR水平均显著高于空白对照组大鼠（P<0.05）,但电针组大鼠外周血TNF-α、IL-6及NLR显著低于假电针组（P<0.05）。 结论 电针刺激足三里穴与关元穴可能通过TLR4/NK-κΒ信号通路减少炎症因子的释放并减轻脓毒症大鼠机体免疫抑制状况,进而促进疾病康复。     

血栓通注射液治疗脑梗死的临床观察

目的观察血栓通注射液治疗脑梗死的临床疗效。方法将70例脑梗死患者随机分成治疗组和对照组。对照组使用肠溶阿司匹林、自由基清除剂、脑细胞保护剂治疗,并根据病情酌情给予降糖、控制血压、控制颅内压等对症处理。治疗组在以上治疗的基础上给予血栓通注射液300～450 mg溶于0.9%生理盐水中静脉滴注,每日1次,15 d为1个疗程;15天后评定疗效。于治疗前后各进行1次临床神经功能缺损程度评分及血液流变学检测。结果治疗组的总有效率明显高于对照组（P〈0.05）,血液流变学指标较治疗前及对照组有明显差异（P〈0.05）。结论血栓通注射液可促进神经功能恢复,显著降低血粘度。     

缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压病的临床观察

目的 观察缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压病的临床疗效.方法 对123例高血压患者随机分为A、B、C三组,每组41例.A组给予缬沙坦治疗,80 mg/次,1次/d,口服;B组给予氨氯地平治疗,10 mg/次,1次/d,口服;C组给予缬沙坦40 mg/次,1次/d,氨氯地平5 mg/次,1次/d,口服治疗.结果 治疗4周后三组血压均有明显下降,C组有效率高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压在小剂量条件下可以达到理想的治疗效果.     

窄带成像辅助氩等离子凝固术治疗Barrett食管124例的护理配合

目的：探讨内镜窄带成像技术（narrow band imaging,NBI）辅助氩等离子凝固术治疗Barrett食管（BE）的护理配合要点。方法：围绕NBI辅助氩等离子的治疗,进行术前、术中、术后护理。结果：124例Barrett食管患者手术顺利,无严重并发症发生,临床症状均有明显好转。结论：各时期护理对NBI辅助氩等离子凝固术治疗Barrett食管具有重要作用。     

境外应急医疗救援后勤保障的实践与思考

开展境外应急医疗救援面临诸多困难和挑战,研究如何做好后勤保障是一个重要而紧迫的课题。文中结合海地医疗救援后勤保障实践,分析境外应急医疗救援后勤保障特点与要求,总结基本原则,并就立足平时增强境外应急医疗救援后勤保障能力提出对策建议。     

子宫内膜重度增生酷似葡萄胎样超声表现1例

患者女,17岁．未婚，13岁初潮．经量多．伴血块．平时白带多。2年前曾服用乙芪酚、黄体酮（剂量均不详）月余．因胃肠反应重而停用。后因自行扪及腹部有包块，于某院行盆腔超声检查，拟“宫腔占位（考虑激素引起子宫内膜增厚可能）”，未予以治疗。近1个月发现腹部明显增大．阴道持续性少量流血．于院外超声诊断为“葡萄胎”而来我院就诊。否认性生活史。体检：轻度贫血貌，腹部膨隆．宫底平脐。