代谢手术改善糖尿病患者血管舒张功能及相关机制

目的 探讨代谢手术(metabolic surgery)对肥胖合并2型糖尿病患者血管舒张功能(vascular dilation)的影响及发生机制.方法 105例健康成人作为正常组,将31例肥胖合并2型糖尿病患者中11例未手术患者作为非手术组,20例代谢手术后患者作为代谢手术组.用高频超声检测所有观察对象安静状态下肱动脉内径(D1)、血流阻断后肱动脉内径(D2)及含服硝酸甘油后肱动脉内径(D3),计算出血流介导的血管舒张反应(flow-mediated dilation,FMD)及硝酸甘油介导的血管舒张反应(nitroglycerin-mediated dilation,NMD);测量20例代谢手术前后患者体质量、体质指数(BMI)、血压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)及二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4,DPP-4).结果 代谢手术组与非手术组相比,血管舒张功能(FMD、NMD)具有显著差异(P＜0.01),与正常组血管舒张功能(FMD、NMD)相比,差异无统计学意义(P＞0.05);而非手术组与正常组相比,血管舒张功能(FMD、NMD)具有显著差异(P＜0.01);与代谢手术组术前相比,术后GLP-1明显升高(P＜0.05),DPP-4明显降低(P＜0.05).结论 肥胖合并2型糖尿病患者血管舒张功能明显低于正常人,肥胖合并2型糖尿病患者通过代谢手术治疗,体质量、BMI、血脂、血压、GLP-1、DPP-4较术前明显改善,而使血管舒张功能得到改善.     

硝普钠治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察

目的 观察硝普钠对扩张型心肌病（DCM）患者充血性心力衰竭的疗效。方法 选择DCM病人72例，随机分成硝普钠组和对照组各36例，对照组按常规治疗，即卧床休息，吸氧，限制钠盐摄入，应用利尿剂、ACEI、强心剂等。治疗组在常规治疗基础上加用硝普钠25～50mg加5％葡萄糖液500ml，持续静脉滴注24h，治疗5天，对比两组患者用药前后NYHA心功能级别和心脏指数即心脏左室射血分数（EF）、心输出量（CO）及心脏舒张功能指标E峰与A峰比值（E／A）的变化。结果 硝普钠治疗组显效（心功能改善Ⅱ级以上）23例，显效率63．9％；常规治疗组显效10例，显效率27．8％，两组相比较，差异有显著性。硝普钠治疗组和常规治疗组治疗前后心脏左室射血分数（EF）、心输出量（CO）及心脏舒张功能指标E峰与A峰比值（E／A）的相比，差异有统计学意义。结论 硝普钠对改善DCM患者心力衰竭疗效显著。     

持续血液滤过在重度河豚中毒患者中的应用

目的探讨持续血液滤过在重度河豚中毒患者中应用的临床效果。方法将26例重度河豚中毒患者,按是否使用持续血液滤过分为持续血液滤过组（A组）和常规治疗组（B组）。监测患者生命体征变化,并记录相关指标。结果 A组的呼吸机使用率、平均住院时间、并发症状发生率均明显低于B组（P〈0.05）。结论持续血液滤过能降低呼吸机的使用率,明显缩短患者住院时间,减少并发症的发生,改善预后。     

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术对2型糖尿病患者术后近期血压的影响

目的评价腹腔镜Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者近期血压的影响.方法 分析2010年5月至2012年4月经内科评估后行腹腔镜RYGB的T2DM患者21例的临床资料,包括手术前及术后1、3、6、12个月诊室血压、24 h动态血压(24-hour ambulatory blood pressure,ABPM等的变化情况,及其与体质量、体质指数(BMI)、腰围(WC)的关系.结果 肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)手术后能明显降低患者诊室血压和晨峰血压(MBPS) (P ＜0.05);非肥胖组仅舒张压手术前后有统计学差异(P＜0.05),ABPM各指标无统计学差异.与术前相比,合并高血压患者诊室血压显著下降(P＜0.05),且与手术前后体质量、BMI、WC及其变化均无显著相关.结论 腹腔镜RYGB能够有效降低2型糖尿病合并高血压患者术后近期血压,且血压下降与体质量、BMI、WC无显著相关.     

中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎临床分析

呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎的一种特殊类型，是机械通气过程中常见的并发症之一。在ICU，病死率达20％～50％，在抗生素治疗不当时病例及多重耐药菌感染的病例中其病死率达70％。本院ICU2005年1月-2007年12月应用中西医结合的方法治疗VAP在临床上取得较好疗效，现报道如下。     

胆囊颈管结石嵌顿并急性胆囊炎急诊胆囊切除术体会

1临床资料 1．1一般资料 本组患者64例，女40例，男24例；年龄31～74岁，中为年龄54岁。64例均有急性发作的上腹部持续性疼痛、阵发性加剧、恶心、呕吐等急性胆囊炎的表现。其中有12例有中等度发热的表现，18例右上腹触及肿大的胆囊。全组均未行消炎利胆治疗，与腹痛72h内行急诊手术。     

先天性胸腹裂孔疝手术复位修补1例

病例：女 2 6/12，因发热，咳嗽，气促10余天收住我院儿科。经摄胸片发现心脏和纵隔向右侧移位，左侧胸腔内有多个气袢而确诊膈疝转我科手术。出生后进食即有呕吐外，常伴有气促、呼吸困难，曾多次到当地医院治疗，均以上呼吸道感染治疗好转。入院查体：一般情况差，左侧胸壁呼吸活动明显减弱，叩诊呈浊音，左侧呼吸音消失，可闻及肠鸣音，心尖搏动及心浊音界移向右侧。     

长春地区猪链球菌对大环内酯和林克酰胺类耐药的分子机制研究

目的　分析长春地区猪链球菌耐大环内酯类和林克酰胺类的分子机制。方法　采用微量稀释法和双纸片扩散法分别测定相关抗生素的耐药谱和红霉素耐药型 ,并以猪链球菌的染色体DNA为模板 ,PCR扩增ermB基因和mefA/E基因 ,然后将其克隆到pMD18-T载体中 ,用双脱氧链末端终止法测定DNA序列后进行序列分析。结果　 2 2株猪链球菌的临床分离菌株均扩增出ermB基因 ,而未扩增出mefA/E基因 ;对四环素、环丙沙星和大环内酯和克林霉素有高的耐药率和耐药水平 ;红霉素的耐药型以CR型为主。同源性分析显示 ,ermB基因的差异为 36 %～ 10 0 % ,与GenBank中的肺炎链球菌、粪肠球菌等的erm基因有 98%～ 10 0 %的同源性。结论　长春地区猪链球菌对MLSB 的耐药是红霉素甲基化转移酶所介导的 ,以CR型为主的耐药 ,编码该类耐药的是ermB基因 ,并与人源及动物源性的耐药基因可能存在着广泛的交换。     

以内科为主导多学科协作代谢手术治疗2型糖尿病的临床路径探索

目的 探索多学科合作的手术治疗2型糖尿病的优化临床路径.方法 由内分泌科、胃肠外科、消化内科、营养科及心理医生、护理人员和个案管理师组成多学科协作团队；对33例2型糖尿病患者实施胃肠转流手术,术式为胃转流术；按照一定的临床路径实施术前评估、手术治疗、术后管理和长期随访.结果 术后1个月主要代谢指标(包括空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血脂、尿酸)、炎性标志(h-CRP)及肥胖指标(体质量、体质指数、腰围、腹部脂肪分布)与术前相比有显著改善.术后随访1年以上的患者10例,9例获得临床缓解.结论 由代谢内分泌科为主导,胃肠外科为骨干,按较优化的临床路径、多学科合作手术治疗糖尿病的模式取得了较好的临床效果.     

管型吻合器在25例胃大部切除术中的应用体会

我院自 1999年 3月至 2 0 0 4年 5月使用国产GF - 1管型消化道吻合器进行胃大部切除 2 5例 ,疗效满意 ,总结如下。资料与方法　本组 2 5例胃大部切除患者 ,男19例 ,女 6例 ,年龄 2 4～ 6 8岁 ,平均年龄 5 0 2岁。幽门梗阻 14例 ,溃疡复发 6例 ,溃疡急性大出血 2例 ,溃疡急性穿