低剂量瑞芬太尼联合拉玛泽分娩法在分娩镇痛中的应用

目的探讨低剂量瑞芬太尼联合拉玛泽分娩在分娩镇痛中对产妇的镇痛效果,并评价其对产妇和新生儿的影响。方法收集2012年4月至2013年4月选择自然分娩的初产妇240例。随机分为4组:A组无分娩镇痛、B组拉玛泽分娩镇痛、C组低剂量瑞芬太尼(背景输注速度0.02μg·kg-1·min-1)联合拉玛泽镇痛、D组高剂量瑞芬太尼(背景输注速度0.04μg·kg-1·min-1)。记录4组产妇不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)、缩宫素的使用率、产妇第1产程活跃期平均时间、第2产程平均时间、中途改剖宫产率、产后出血量。记录分娩镇痛产妇的瑞芬太尼使用总量和不良反应发生率,记录胎儿娩出后Apgar评分、脐动脉血气分析。结果与A组相比,C组、D组产妇在镇痛后监测各时点宫缩疼痛视觉模拟评分(VAS)明显降低(P<0.01),且均在50分以内,C组产妇在宫口开3.0cm至开全时间显著缩短(P<0.05)。C组产后2h平均出血量和缩宫素的使用率均低(P<0.05)。4组新生儿Apgar评分在胎儿娩出后10min均>8分。4组产妇新生儿脐动脉血气分析(pH值、动脉血氧分压PaO2、动脉血二氧化碳分压PaCO2和剩余碱BE)均正常,差异无统计学意义(P>0.05)。D组新生儿纳洛酮使用率明显增加(P<0.05)。结论静脉输注低剂量瑞芬太尼联合拉玛泽分娩镇痛效果确切,不良反应少,可以减少瑞芬太尼的静脉镇痛的总剂量,缩短产程,降低中途剖宫产率,减少产后出血量,不影响新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析。     

参附注射液对体外循环心内直视术中心肌损伤的保护的 Meta 分析

目的系统评价参附注射液（SFI）对体外循环（CPB）心内直视术中出现的心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法计算机广泛检索Cochrane图书馆、PubMed、MEDLINE、EMBASE、中国知网、万方数据库、CBM和VIP中关于参附注射液与体外循环术中对心肌缺血再灌注损伤保护的随机对照试验（RCT）,时间为建库到2014年1月。对纳入研究的质量进行严格评价与提取资料,对符合标准的文献进行Meta分析。统计学分析应用RevMan5．2软件。结果共纳入7篇RCT。分析结果显示：SFI组与对照组的CK—MB[WMD=-23．86,95％CI（-29．58,-18．14）,P〈0．00001]、LDH[WMD=-103．31,95％CI（-143．70,-62．92）,P〈0．000011、cTnⅠ[WMD=-0．18,95％CI（-0．19,-0．16）．P〈0．00001]、心脏自动复跳情况[OR=4．52,95％CI（1．91,10．66）,P=0．0006]的差异均有统计学意义。结论在心内直视术中使用参附注射液可减少心肌缺血再灌注损伤,起到保护心肌的作用。但系统评价纳入的RCT均属低质量文献,参附注射液治疗慢性心力衰竭的效果须进一步开展大规模的高质量临床试验研究来验证。     

七氟醚在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者麻醉中的应用

目的:比较观察七氟醚和异氟醚与在阻塞性睡眠呼吸暂箨综合征(OSAS)患者麻醉中的应用,探讨其临床效果和安全性.方法:择期OSAS手术患者44例,随机分为瑞芬+异氟醚组、瑞芬+七氟醚组,麻酵维持首先根据BIS监测来调节七氟醚和异氟醚的吸入浓度,使BIS维持在45～55之,然后根据血压和心率调节瑞芬太尼的输注速率,手术结束前10分钟停止吸入麻醉药.观察两组的苏醒拔管时间、定向力恢复时间等苏醒指标和术后并发瘟的发生.结集:七氟醚麻醇后睁跟时间、自主呼吸恢复对间、呼吸满意时间、拔管时间、离开手术室时间、定向力恢复时间等情况均优卡予异氟醚组(均(P<0.05)),记忆恢复时间明显优于异氟醚组(P<0.01).术后并发症的发生率无统计学差异(P>0.05).结论:七氟醚和异氟醚均适合予OSAS患者的麻醇,七氟醚麻醉苏醒质量更高.     

椎管内麻醉及复苏状态下踝部足背动脉血压与肱动脉血压相关性临床研究

目的:研究椎管内麻醉和休克复苏状态下,以及不同年龄段平卧位时踩部足背动脉与臆动脉血压的相关性,探讨踝部足背动脉血压围术期监测的临床价值.方法:骨科和妇产科住院病人中拟行硬膜外麻醉100例、低血容量休克(创伤、失血性体克)和复苏组80例,采用多功能监测仪相应监测平卧位麻醉前、麻醉满意后和术毕,以及休克时和复苏过程中踝部足背动脉血压与肱动脉血压;另选期择期手术病人儿童组、青中年组和老年组150例(各50例),监测足背动脉血压与肱动脉血压.结果:麻醉前、麻醉满意后左踝部足背动脉SBP和DBP与肱动脉血压相应值均无显著性差异,而术毕左踝部足背动脉SBP和DBP分别较肱动脉血压高9mmHg和7mmHg(P＜0.01,三时点两部位血压直线正相关:休克时、复苏期间使用血管活性药时和复苏至血压恢复正常时踝部足背动脉血压与肱动脉血压变化一致、数值接近,具有显著正相关.儿童组踝部足背动脉血压与肘部肱动脉血压非常接近(P＞0.05),而成人组和老年组踝部足背动脉血压SBP和DBP分别较肘部肱动脉血压高20mmHg和5mmHg(P＜0.01、P＜0.05)、21 mmHg和6 mmHg(P＜0.01).不同年龄段患者的小腿远端测压处周径与上臂周径接近,且踝部足背动脉血压与主动脉血压显著正相关.结论:椎管内麻醉和休克复苏状态下,以及不同年龄段踝部足背动脉与肱动脉血压高度相关,监测踝部足背动脉血压可及时、客观反映机体血流动力学变化,是必要时替代肘部肱动脉血压监测的具有重要临床价值的方法.     

妇科手术连续硬膜外麻醉失败的原因分析和麻醉处理

目的:讨论妇科手术应用连续硬膜外麻醉失败的原因分析和麻醉处理.方法:对我院1998年～2008年3054例应用连续硬膜外麻醉的妇科手术的麻醉记录单进行整理,其中失败269例,占总例数的8.81%.连续硬膜外麻醉失败的患者需要改变麻醉方法.以便手术的顺利进行.结果:手术探查内脏牵拉反应是最重要的原因,占29.37%,其次是神经阻滞不完全26.77%.连续硬膜外麻醉失败后,改用局部浸润麻醉、异丙酚静脉复合、气管插管全身麻醉三种麻醉方法.结论:妇科手术应用连续硬膜外麻醉失败的原因诸多:综合局部麻醉、异丙酚泵注、气管插管全身麻醉二种补救方法,气管插管全身麻醉是一个很好的麻醉处理方法.     

胸部撞击致大鼠急性肺损伤凋亡相关基因bcl-2、bax表达改变及意义

目的:探讨bcl-2、bax在胸部撞击致大鼠急性肺损伤(ALI)中的表达改变及其意义.方法:健康雄性SD大鼠24只,随机分为正常对照组和创伤后3h,12h,24h组.采用TUNEL法以及免疫组化技术观察肺组织bcl-2、bax表达及细胞凋亡的变化,观察病理形态.结果:与对照组比较,各创伤组肺组织内细胞凋亡指数增加,并随着病程延长逐渐上升(P＜0.05＝;bax基因表达明显增强,并随着病程延长而逐渐增高(P＜0.01＝;bcl-2基因表达亦明显升高,但随着病程延长呈降低趋势(P＜0.01＝;bcl-2/bax比值降低,该比值也有随着病程延长而逐渐下降的趋势(P＜0.01＝.各创伤组光镜下见肺组织损伤明显.结论:肺组织细胞凋亡及bcl-2、bax基因表达参与胸部撞击致ALI时的肺损伤,并在其发病机制中起着一定的作用.     

人参皂苷Rb1预处理对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察人参皂蒋Rb1预处理对糖尿病大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用及其对心肌丙二醛(MDA)和超氧化物岐化酶(SOD)的影响.方法:糖尿病模犁制备成功的健康雄性SD大鼠30只,喂养8周后,随机分为3组(n=10):假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、人参皂苻Rb1治疗组(Rb1组).I/R组、Rb1组均采用结扎-开放左冠状动脉前降支(LAD)法建立心肌缺血/冉灌注模型,Sham组只穿线包绕不结扎;Rb1组缺血前10min静脉输注人参皂苷Rb1 40mg/kg,Sham组和I/R组静脉输注等容量的晶体和胶体液(晶胶比3:1).大鼠心肌缺血30min,再灌注120min后处死,术中监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)并计算心率收缩压乘积(RPP).术后计算危心室心肌梗死而积(IS/AAR)、缺血区面保(AAR/LV),光镜下观察心肌组织病理变化;测定血渍乳酸脱氧晦(LDH)、肌酸激酶(CK)及心肌组织内二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD).评价人参皂苷Rb1预处理对糖尿病大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.结果:术中监测血流动力学指标(HR、MAP、RPP)无统计学差异.(1)与Sham组比较,I/R组、Rb1组心肌梗死面积增加,血清LDH、CK值升高,心肌组织MDA值升高,SOD值减小,(P＜0.05＝;(2)与I/R组比较,Rb1组心肌梗死面积减少,血清LDH、CK值降低,心肌组织MDA值减小、SOD值升高,Rb1组心肌组织病理损伤程度明显轻于I/R组.结论:人参皂苷Rb1预处理可减轻糖尿病大鼠的心肌缺血/再灌注损伤,其机制可能与减少氧自由基损伤和氧化应激有关.     

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术的围麻醉期管理

目的 回顾总结深低温停循环下DeBakey Ⅰ型主动脉夹层血管置换手术38例,探讨其围麻醉期管理方法.方法 38例急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者,全身麻醉深低温停循环(DHCA)下完成手术.术中实施多脏器保护.结果 该组患者均顺利完成手术,麻醉诱导、维持平稳;平均体外循环时间(192.39±29.76)min,深低温停循环时间为(48.2±13.5)min,选择性脑灌注时间为(46.42±11.25)min;30例病人8～24 h完全苏醒,顺利脱机拔管,8例出现短暂神经功能异常,通过术后脑保护措施,72 h完伞苏醒拔管,1例病人双下肢肌力减退,5 d后完全恢复;肾功能衰竭6例;手术3 d后死亡4例,2例死于肾功能衰竭,1例死于肺栓塞,1例死于呼吸功能衰竭,死亡率为10%;全部患者无麻醉死亡.结论 充分的术前准备、术中麻醉管理、重要脏器的保护是提高主动脉弓动脉瘤血管置换手术成功率的关键.     

缺血后处理在心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中心肌保护作用的系统评价简

目的 系统评价经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高性心肌梗死时行缺血后处理对心肌保护作用的有效性.方法 计算机检索Pubmed,EMbase,Cochrane Library,VIP和Wangfang Data数据库,检索时限均为建库至2013年5月.收集关于介入治疗ST段抬高性心肌梗死行缺血后处理的临床随机对照试验（RCT）,由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2.5软件进行Meta分析.结果 共纳入13个研究,765例患者.Meta分析结果：与对照组比较,缺血后处理组心肌损伤程度显著下降,心肌梗死面积（IS）显著减少（WMD=-5.92,95％CI：-8.80 ～3.04,P＜0.0001）,肌酸激酶峰值下降（WMD=-341.45,95％ CI：-480.62～ 202.28,P＜0.00001）;室壁运动评分指数（WMSI）降低（WMD =-0.24,95％CI：-0.27～-0.22,P＜0.00001）;介入治疗后长期左心室射血分数提高（WMD=7.04,95％CI：3.90～10.19,P＜0.0001）,而短期左心室射血分数则无显著变化（WMD=-0.73,95％CI：-1.64～0.18,P=0.12）.结论 于经皮冠状动脉介入治疗中行缺血后处理能显著降低肌酸激酶峰值,提高心脏泵功能,降低梗死面积.受纳入研究质量限制和可能存在的发表偏倚影响,上述结论尚需更多高质量的随机对照试验加以验证.