两种全身麻醉方式在剖宫产手术的应用比较

目的观察分析丙泊酚和七氟烷联合瑞芬太尼诱导全麻剖宫产手术时,不同的麻醉方法对新生儿及产妇的影响。方法选择2008年1月～2010年2月武汉大学人民医院46例拟行剖宫产术产妇,分为两组。A组23例,在切皮前采用丙泊酚联合瑞芬太尼快速诱导气管插管;B组23例,在切皮前采用七氟烷联合瑞芬太尼快速诱导气管插管。两组在切皮后均使用静吸复合麻醉。观察新生儿1min及5minApgar评分和产妇血流动力学改变。结果A、B两组产妇血流动力学及新生儿1rain及5rainApgar评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论剖宫产手术全身麻醉诱导时,选择合适的药物,严格遵循全身麻醉操作规程并加强术中监测管理,不同的全身麻醉方式对新生儿及产妇均安全可靠。     

地佐辛用于手术超前镇痛有效性和安全性的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价地佐辛用于手术前超前镇痛的临床有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed,EMbase,Cochrane Library,维普,中国知网,万方数据库中从建库至2012年12月间发表的随机对照试验,对符合纳入标准的研究在资料提取和文献质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入9个文献共计480例患者,均为中文.Meta分析结果显示:与对照组比较,地佐辛超前镇痛能有效减轻患者术后疼痛,术后1、2、12、24 h的VAS评分差异均有统计学意义[均数差(95％CI)分别为-1.27 (-1.67～-0.87)、-0.91(-1.14～-0.68)、-0.71(-1.13～-0.29)、-0.74(-0.95～-0.54)];地佐辛能够显著降低术后发生总的不良反应发生率[OR=0.51,95％CI(0.31～0.90,P=0.02).结论 当前证据表明,地佐辛用于手术超前镇痛效果好,不良反应发生率低.但鉴于纳入研究较少且样本量小,特别是质量不高,故仍需开展大样本、多中心、高质量的随机对照试验进一步论证.     

中枢组胺能神经介导异氟烷麻醉后认知功能障碍

目的:探讨组胺能神经元是否参与异氟烷麻醉引起的认知功能障碍。方法:采用抑制性回避记忆模型研究成年雄性SD大鼠异氟烷麻醉后记忆功能变化,通过下丘脑结节乳头核(TMN)微量注射GABAA受体拮抗剂荷包牡丹碱(BMI)研究组胺能核团参与异氟烷麻醉后记忆受损的神经环路机制,免疫印迹法观察组胺能神经通路对海马BDNF表达的调节作用。结果:异氟烷麻醉导致大鼠抑制性回避测试期的步入潜伏期缩短、海马BNDF表达降低;抑制性回避训练期前给予BMI,可增加麻醉大鼠在测试期的步入潜伏期及海马BNDF的表达。结论:中枢组胺能神经环路以及受该环路支配的BDNF信号通路可能为吸入麻醉后记忆受损的机制之一。     

颈内静脉血浆ET、NO变化与脑缺血再灌注损伤相关性研究

目的观察兔全脑缺血再灌注(I/R)期间颈内静脉血浆ET、NO的动态变化及它们与脑I/R损伤的关系。方法取清洁级家兔24只,随机分A、B、C3组,每组8只,缺血15min后分别再灌注30min(A组),2h(B组)和4h(C组),C组在缺血前15min(I0)及再灌注30min(R1)、2h(R2)、4h(R3)4个时点、B组在前3个时点、A组在前2个时点采颈内静脉球部血样分别测定ET、NO及计算ET/NO比值;取左颞皮质作HE、尼氏体染色,光镜观察,对神经元进行图像分析,测量核截面积和尼氏体平均光密度。结果(1)与I0比较,NO在R1时显著增加(P<0.01),在R2、R3时缓慢下降;ET在R1~R3时持续上升,由317.58ng/L升至637.01ng/L;在R1时ET/NO比值与I0比较差异无显著性,在R2、R3时比值显著增大,由44.83×10-6升至224.30×10-6;(2)B、C组的病理损伤比A组严重,C组又比B组严重;B、C组的神经元核截面积比A组显著降低,C组的核截面积最小;尼氏体平均光密度A>B>C组;(3)ET分别与核截面积及尼氏体平均光密度呈显著负相关;ET/NO比值与核截面积及尼氏体平均光密度呈非常显著负相关;结论ET增加及ET与NO之间平衡的破坏可能是脑I/R损伤的主要原因之一;检测颈内静脉血ET和NO的动态变化可以反映脑I/R损伤程度。     

小儿日间静脉麻醉处理

目的探讨安全有效的小儿日间静脉麻醉方法。方法选择60例3～12岁ASAⅠ～Ⅱ级患儿,分别采用单纯氯胺酮、咪达唑仑复合氯胺酮、丙泊酚静脉麻醉3种方法实施麻醉。观察3种方法的麻醉效果,对小儿循环、呼吸的影响及其他不良反应。结果单纯氯胺酮麻醉患儿容易躁动,后2种麻醉方法的躁动发生率低,丙泊酚静脉麻醉的患儿苏醒快。结论临床工作中,应根据不同的情况采用不用的麻醉方法。     

依托咪酯和丙泊酚用于无痛结肠镜时麻醉效果的Meta分析

目的 通过Meta分析比较依托咪酯和丙泊酚用于无痛结肠镜时的麻醉效果和不良反应。
方法 系统的检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、中国知网、维普、万方数据库,检索时间为建库至2021年1月,收集有关依托咪酯和丙泊酚用于无痛结肠镜时麻醉效果和不良反应的临床随机对照试验（RCT）,同时追溯纳入文献的参考文献。依托咪酯组采用依托咪酯作为麻醉用药,复合或不复合其他镇痛药,丙泊酚组采用相同配伍的丙泊酚。对符合纳入标准的文献进行质量评价和资料提取,采用RevMan5.4软件进行Meta分析。
结果 共纳入13个RCT,1 352例患者。Meta分析显示：与丙泊酚比较,依托咪酯能明显增加血流动力学稳定性MAP（MD=15.53 mmHg,95％CI 12.26～18.80 mmHg）、HR（MD=6.02次/分, 95％CI 2.88～9.16次/分）,降低注射痛发生率（OR=0.09,95％CI 0.04～0.23）、低血压发生率（OR=0.33,95％CI 0.23～0.48）、呼吸抑制发生率（OR=0.27, 95％CI 0.14～0.54）、低氧血症发生率（OR=0.27,95％CI 0.16～0.47）,两者术毕苏醒时间差异无统计学意义（MD=0.74 min,95％CI -0.37～1.85 min）,依托咪酯麻醉诱导后入睡时间明显延长（MD=0.01 min,95％CI 0.00～0.02 min）,恶心呕吐的发生率（OR=3.48,95％CI 2.14～5.64）和肌痉挛的发生率（OR=8.08,95％CI 4.47～14.58）明显增加。
结论 对于无痛结肠镜,依托咪酯较丙泊酚对循环影响更小,手术后苏醒时间相当,注射痛、低血压、呼吸抑制及低氧血症等不良反应的发生率更低,但麻醉诱导后入睡时间更长,恶心呕吐及肌痉挛的发生率更高。     

参附注射液对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注时PTEN和P13 K表达的影响

Objective To investigate the effect of Shenfu injectio (SFI) on the expression of phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome 10 (PTEN) and phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K) during myocardial ischemia-reperfusion (IR) in diabetic rats.Methods Thirty adult male diabetic SD rats weighing 220-280 g were used in this study. Diabetes mellitus was induced with intraperitoneal streptozotocin 60 mg/kg and confirmed by fasting blood glucose > 16.7 mmol/L. The animals were randomly divided into 3 groups ( n = 10 each): group I sham operation (group S); group II IR and group Ⅲ SFI. Myocardial IR was produced by occlusion of left anterior descending branch (LAD) of coronary artery for 30 min followed by 120 min reperfusion in group IR and SFI. LAD was exposed but not occluded in group S.SFI was infused iv at 10 ml·kg-1 ·h-1 before opening the thoracic cavity and at 3ml·kg-1·h-1 after opening the thoracic cavity in group SFI until the end of operation. Equal volume of Lactated Ringer's solution and hydroxyethyl starch was infused instead of SFI in group S and IR. The rats were killed and hearts removed at 120 min of reperfusion for microscopic examination and determination of cardiomyocyte apoptosis (by TUNEL)and expression of PTEN and PDK (by immunohistochemical method). PTEN/PI3K ratio, myocardial infarct size of left ventricle and apoptosis index were calculated.Correlation between apoptosis index and PTEN/PI3K ratio was analyzed. Results Myocardial infarct size and apoptosis index were significantly increased, while expression of PTEN and PI3K was up-regulated in group IR and SFI as compared with group S ( P < 0.05 or 0.01) . PTEN/PI3K ratio was significantly decreased in group SFI as compared with group S (P< 0.05). Myocardial infarct size and apoptosis index were significantly decreased, PTEN expression was down-regulated, PI3K expression was up-regulated and PTEN/PI3K ratio was significantly decreased in group SFI as compared with group IR( P < 0.05) . Myocardial pathological damage was attenuated in group SFI as compared with group IR. Apoptosis index was positively correlated to PTEN/PI3K ratio (r =0.452,P <0.05) .Conclusion SFI can attenuate myocardial IR injury via down-regulating the expression of PTEN,up-regulating the expression of PBK and activating PI3K/Akt signal pathway in diabetic rats.     

全麻诱导期间出现严重室性心律失常1例分析

女，40岁，体重60kg，ASAⅡ级，既往无心血管疾患史。因外伤急诊入院，诊断为：复合性创伤；失血性休克；右小腿皮肤脱套伤并胫前动脉损伤；左侧第八、九肋骨骨折，右侧第七肋骨骨折；全身多处软组织损伤。经开放静脉输液抗休克后，用芬太尼0．2mg、依托咪酯20mg、琥珀胆碱100mg依次静脉注射，快速气管内插管；麻醉维持采用静吸复合麻醉。手术施行右小腿清创缝合术，肋骨骨折胸带外固定。     

咪唑安定保护家兔心肌缺血再灌注损伤机制的研究

目的 :观察咪唑安定对家兔心肌缺血 /再灌注期血清和心肌TNF α、IL 6的影响 ,探讨其保护作用机制。方法 :利用结扎 /开放左冠状动脉左前降支 ,结扎 30min/开放 1 80min建立心肌缺血 /再灌注模型。 2 4只家兔随机分为三组 (每组 8只 ) :假手术对照组 (A组 ) ,未予心肌缺血处理 ;缺血再灌注组 (B组 )于缺血前 5min(I0 )、缺血 30min(I1 )、再灌注 1h(R1 )和 3h(R2 )取颈内静脉血 ,并于实验结束后取心肌组织匀浆 ,分别测定IL 6和TNF α浓度 ;咪唑安定组(C组 )缺血前 2 0min静脉注射咪唑安定 0 .75mg/kg(人等效剂量 ) ,以每小时 0 .4mg/kg持续泵入 ,取血样时点和检测指标均同B组。结果 :C组血清TNF α在I1 和R1 时升高 ,R2 时降低 ,IL 6在R2 时升高 ,但在各时点均较B组相应值低 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ,心肌组织TNF α、IL 6水平亦低于B组 (P <0 .0 5 ) ,但较A组明显升高 (P <0 .0 1 ) ;B组TNF α在I1 时点显著升高 ,IL 6在R1 和R2 时点持续升高 ,心肌组织中TNF α和IL 6含量明显增加 ,同A组和C组比差异有高度显著性。结论 :在心肌缺血再灌注损伤中 ,咪唑安定通过抑制心肌组织和血清TNF α和IL 6的合成或释放 ,从而对心肌组织有保护作用。     

参附对再灌注期间肠粘膜上皮细胞凋亡的抑制作用及机制探讨

目的　探讨大鼠缺血 再灌注期间粘膜上皮细胞凋亡及参附注射液对其影响的可能机制。方法　采用大鼠肠缺血 再灌注模型 ,2 4只大鼠随机分为对照组 (C组 )、缺血 再灌注组 (I R组 )和参附治疗组 (SF组 )。在规定时间检测回肠粘膜上皮细胞Caspase 3、Bcl 2蛋白的表达、凋亡细胞数目及回肠粘膜组织肿瘤坏死因子 (TNF α)水平 ,同时观察病理形态学改变。结果　 (1)I R组凋亡细胞显著增多 ,SF组凋亡细胞数较I R组显著减少而多于C组 (P <0 0 5 )。 (2 )Caspase 3在I R组的表达显著高于SF组和C组 (P <0 0 1) ,SF组与C组差异无显著性。Caspase 3表达与凋亡细胞数目呈正相关 (r =0 914 9,P <0 0 1) ;Bcl 2的表达与Caspase 3的表达呈直线负相关 (r =- 0 9384 ,P <0 0 1)。 (3)TNF α表达 :TNF α的表达在I R组显著高于C组和SF组 (均P <0 0 1) ,SF组与C组差异无显著性。TNF α表达与凋亡细胞数目呈正相关 (r =0 9133,P <0 0 1)。 (4)SF组小肠粘膜病理损伤程度明显小于I R组 (P <0 0 1)。结论　参附注射液通过抑制TNF α、Caspase 3表达同时上调Bcl 2而抑制缺血 再灌注期间肠粘膜上皮细胞的凋亡 ,从而减轻肠粘膜缺血 再灌注损伤。