论中医药自信教育要素

中医药在两千多年的传承发展中,创造了举世瞩目的历史成就,建立了完整而科学的理论体系,形成了以望闻问切、系统辨证、理法方药(针)为特征的优势诊疗技术,在重大疑难疾病、重大传染病、医疗和药物损伤性疾病等方面具有显著疗效。从而使中医学在立足历史成就、光大经典理论、创新优势技术、提升临床疗效、持续守正创新等方面构成了比较系统的自信要素体系。     

先天性中枢性尿崩症致难治性下尿路症状1例

<正>尿崩症（diabetes insipidus,DI）患者常以尿频、尿急、尿失禁及排尿困难等下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）至泌尿外科就诊[1]。若缺乏对该病的认识及正确的鉴别诊断，则易误诊、漏诊。表现为难治性下尿路症状（refractory lower urinary tract symptoms,RLUTS），甚至引起输尿管扩张及肾积水等上尿路病变，损害肾功能。本文报道1例先天性中枢性尿崩症（congenital central diabetes insipidus,CCDI）患者，曾因RLUTS并左肾轻度积水被多家医院误诊，回顾我院鉴别诊断及治疗过程，并进行文献复习，总结其临床特征及诊断方法，探讨如何提高对RLUTS鉴别能力，减少误诊、漏诊。     

药物化学视角的新药创制

以患者需求为核心,实现临床价值为导向,是新药创制的宗旨和路径。无论首创性药物或是仿创性药物都是为了满足患者对无药可治或更加安全有效的药物需求。以生物学基础研究驱动的创新药物,为实现临床价值包含三个要素或环节,即理解致病的分子机制;把握疾病的微观特征;阐明药物的作用机制。这三者之间的相互关联,是贯穿其中的转化医学,药物化学扮演重要角色。即将生物学/医学的基础研究成果通过各种模型阐明疾病发生发展的分子机制,从分析分子调控过程中找到治疗疾病的关键节点。患者的症状、生化常规和影像特征等宏观表象,难以在分子水平上为药物分子设计提供信息,生物学的发展,得以在微观水平作分子生物学分析,例如基因缺失与变异、蛋白质组学、表观遗传学等技术,结合疾病的分子机制,可从多样本和大数据分析中归纳基因-蛋白(酶、受体、通道、信号分子等)与疾病的关系,对创制新药和疗法提供新的科学依据。洞察疾病的微观特征是上述发病的分子机制的延续和深化,为创制新药提供可行的科学路径。当阐明了疾病的分子机制和药物的作用机制,对既有药物(或活性物质)的应用就有了更深刻和广泛的认识,提供了药物设计和应用的新思路。构建新分子结构(NME)的药...     

基层医生的儿童功能性便秘诊疗能力研究

背景 功能性便秘（FC）是儿童常见健康问题，也是儿童父母在基层医疗卫生机构门诊就诊中咨询频率较高的问题。尽管便秘不是急症，但如果处理不当，可能会引起严重的并发症，进而影响儿童及其家庭的生活质量。 目的 了解基层医生的儿童FC诊疗水平，为针对性提高基层医生的儿童FC诊疗与管理能力提供依据。 方法 于2020年7月，在北京市西城区基层医疗卫生机构中选取在日常诊疗中能接触到儿童患者的医生130例。采用本研究组自行设计的问卷对纳入医生开展调查，内容包括对≥6个月儿童FC诊断中常见症状的认知，以及对儿童FC的推荐治疗方法、推荐治疗药物、药物治疗时机及治疗持续时间等。 结果 108例（83.1%）基层医生的问卷被有效回收，其中全科医生34例（31.5%）、儿科医生30例（27.8%）、中医科医生30例（27.8%），平均每月门诊接触儿童患者（10.1±4.4）例。对于儿童FC的诊断：当≥6个月患儿出现排便次数少、大便坚硬、排便时出血、大便失禁、排便困难、排出稠便前哭泣症状时，分别有40.7%（44/108）、39.8%（43/108）、23.1%（25/108）、9.3%（14/108）、39.8%（43/108）、23.1%（25/108）的基层医生会考虑将其诊断为FC；51.9%（56/108）的基层医生认为同时存在排便次数少、排便困难两种症状时可诊断为FC；25.0%（27/108）的基层医生认为，同时存在排便次数少、大便坚硬、排便时出血、排便困难4种症状时可诊断为FC。对于儿童FC的治疗：37.0%（40/108）的基层医生推荐将药物治疗作为儿童FC的首选治疗方法；63.0%（68/108）的基层医生推荐将非药物治疗作为首选治疗方法，其中88.2%（60/68）推荐腹部按摩，85.3%（58/68）推荐高纤维饮食，82.4%（56/68）推荐如厕训练，72.1%（49/68）推荐增加液体摄入量。75.9%（82/108）的基层医生推荐使用乳果糖治疗；27.8%（30/108）的基层医生推荐联合应用柠檬酸钠、十二烷基磺基乙酸钠、山梨糖醇的微灌肠为直肠治疗方法，64.8%（70/108）的基层医师建议在患儿排便特别困难时进行直肠给药。基层医生认为，患儿开始治疗到有阳性反应的平均时间为（4.1±2.6）d；基层医生对儿童FC的平均治疗时间为（21.2±4.3）d；88.9%（96/108）的基层医生认为，便秘平均平均治疗（46.0±9.3）d可终止；当排便频率和/或稠度恢复正常/患者不再有不适时，88.9%（96/108）的基层医生会考虑停止治疗。 结论 尽管基层医生对儿童FC的诊断和治疗有一定认识，但总体认知水平有待提高。建议进一步提升现有基层医生对儿童FC的认知和综合管理能力，并制定基层医疗卫生机构的儿童FC综合管理模式，以提高对儿童FC的管理水平，从而降低患病率、提升治愈率。     

鸟巢式护理模式对早产儿生长发育及肠胃功能的影响

目的 探讨鸟巢式护理模式在早产儿护理中的应用价值。方法 选取2016年6月—2020年5月本院收治的早产儿94例,采用随机数表法将其分为两组,每组各47例。对照组给予早产儿采取常规护理,观察组在早产儿常规护理上实施鸟巢式护理模式。比较两组临床效果、护理前后生长发育情况、肠胃功能及家属护理满意度。结果 观察组体温波动幅度低于对照组,睡眠时间长于对照组,血氧饱和度高于对照组,出暖箱时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组头围、身高、体质量比较,差异无统计学意义(t=0.381,P=0.704、t=0.211,P=0.833、t=1.472,P=0.144);护理后2周,观察组头围(28.44±1.35)cm、身高(44.86±2.05)cm、体质量(2 336.93±12.47)g,高于对照组的(27.76±1.87)cm、(42.46±2.43)cm、(2 310.14±13.56)g,差异有统计学意义(t=2.021,P=0.046、t=5.175,P<0.001、t=9.970,P<0.001);观察组首次胎便时间、胎便转黄时间分别为(21.74±7.35)h、(58.91±12.44)h,短于对照组的(25.02±8.13)h、(63.87±13.74)h,排便次数及进奶量的增加分别为(5.67±1.32)次/d、(3.38±1.43)mL/d,高于对照组的(4.21±1.84)次/d、(2.13±0.27)mL/d,差异有统计学意义(t=2.052,P=0.043、t=4.420,P<0.001、t=2.205,P=0.030、t=5.889,P<0.001);观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 鸟巢式护理模式可减少早产儿体温波动幅度,提供适宜的恒温环境,促进早产儿生长发育,效果确切,值得广泛应用。     

威海市立医院中心实验室

威海市立医院中心实验室位于威海市环翠区和平路70号,现为国家个体化医学检验试验点单位临床合作基地、山东省临床检验重点专科建设单位、山东省医学检验临床医学研究中心分中心、山东省博士后创新基地、威海市重点专科、威海市医学微生物和免疫学重点实验室、威海市医学海洋微生物与健康工程技术研究中心、威海市耐药监测网(质控中心)依托机构。     

临床护理教师胜任力现状及与护生的评价比较

目的 调查临床护理教师胜任力水平及影响因素，为提高临床护理教学质量提供参考。方法 采用临床护理教师胜任力问卷、学习动机量表对重庆市11所三级医院的749名临床护理教师及458名实习护生进行调查。结果 临床护理教师胜任力自评均分为4.38±0.49,护生评价均分为4.12±0.65,护生评价总分及6个维度得分显著低于教师自评(均P<0.01);护龄、职务和学习动机是临床护理教师胜任力的影响因素(均P<0.01)。结论 临床护理教师胜任力处于较好水平，但护生评价低于教师自评；护理管理者可通过激发教师的学习动机进一步培养和提升临床护理教师的胜任力。     

P-MNK1表达在非小细胞肺癌组织中的临床意义

目的 探究P-MNK1蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达与临床特征的关系。方法 选取我院2015年9月至2016年9月手术切除的NSCLC患者癌细胞组织及其匹配的癌旁组织共90例，采用PCR定时定量检测法检测癌组织和癌旁组织的P-MNK1水平，分析P-MNK1蛋白在NSCLC中的表达与临床特征的关系。结果 癌组织中P-MNK1指标值(4.569±1.304)相较于癌旁组织(1.409±0.581)高(P<0.05);P-MNK1的表达与患者肿瘤的大小、TNM分期、淋巴结转移有关(P<0.05),与患者性别、年龄、吸烟史、病理分型无关(P>0.05)。患者随访12～24个月(中位随访时间15.0个月),中位OS18.0个月，P-MNK1低表达的OS没有达到，高表达为15.0个月，高表达的中位较低表达的中位短(P<0.05)。单因素分析发现，P-MNK1表达、病理分型、肿瘤大小、TNM分期以及淋巴结转移与患者的预后有相关性。多因素分析显示，P-MNK1表达是影响NSCLC预后的独立因素(OR=2.681,95%CI 1.624～5.892,P<0.05)。结论 P-MNK1的高表达受到NSCLC患者病症程度的影响，P-MNK1蛋白的失常表达参与了癌细胞恶性生物学行为增强。