老年终末期肾病患者的透析方式选择

随着人口老龄化加剧,在全球范围内需要接受肾脏替代治疗的老年终末期肾脏病(ESRD)患者人数日益增加。老年ESRD患者由于年龄老化、生理机能下降、合并症多、自我维护能力差、预期生存时间短等特点给透析治疗亦带来了诸多困难。老年ESRD患者在透析的治疗时机、透析方式的选择上均具有其特殊性,需要根据患者原发病因、评估透析治疗可能带来的并发症、所在地医疗卫生条件等制定个体化的治疗方案。除了医疗技术因素外,还需综合考虑如患者预期寿命、对生活质量的期望以及对患者家庭的影响等其他非医疗因素。     

成人微小病变肾病患者外周血CD4+Foxp3+调节性T细胞的研究

目的 研究CD4+Foxp3+调节性T细胞（CD4+Foxp3+Treg）及亚群在成人微小病变肾病（MCD）患者外周血CD4+T细胞中的分布,探讨CD4+Foxp3+Treg参与MCD发病的可能机制。方法 以27例经肾穿刺活检确诊为MCD的初发成人患者作为研究对象,采用Foxp3-FITC/CD45RA-PE/CD3-ECD/CD4-PC7抗体组合经流式细胞仪检测外周血单个核细胞（PBMCs）中CD4+Foxp3+Treg及亚群占CD4+T细胞的百分比。Real-Time PCR检测PBMCs中Foxp3、Th17转录因子RORc以及细胞因子TGF-β1、IL-6、IL-17A 、IL-23 mRNA表达。设立正常对照。结果 流式细胞检测显示CD4+Foxp3+Treg分成3个细胞群体,分别为CD45RA+Foxp3low(Ⅰ区,静息期Treg)、CD45RA-Foxp3high（Ⅱ区,活化Treg)和CD45RA-Foxp3low(Ⅲ区)。MCD组Ⅰ区+Ⅱ区细胞和Ⅱ区细胞占CD4+T细胞的百分比显著低于对照组（P<0.01）。MCD组PBMCs中Foxp3 mRNA表达较对照组下调（P<0.05）,RORc mRNA表达较对照组上调（P<0.05）,IL-6、IL-17A、IL-23 mRNA表达均显著高于对照组（P<0.05和P<0.01）。相关性分析显示,MCD组IL-17A mRNA表达与Ⅱ区细胞占CD4+T细胞的百分比呈显著负相关（r=－0.81,P<0.05）。结论 成人MCD患者外周血Treg及其活化功能亚群减少,同时伴有Th17转录基因及其相关细胞因子表达的异常升高。提示Treg Foxp3 mRNA表达下调及Treg/Th17细胞比例失衡可能与MCD的发病有关。     

不同性别成人IgA肾病患者临床特征

目的了解不同性别成人原发性IgA肾病（IgAnephropathy,IgAN）患者的临床特征。方法选择我科1996年3月至2009年11月经肾活检确诊为kAN的成人患者192例,对比分析男性和女性患者各临床表现和病理积分特点。结果成人IgAN患者中,不同性别患者的病程、发病年龄、血胆固醇、清蛋白、血IgA、血C3、尿红细胞计数和估算肾小球滤过率值的差异无统计学意义,但男性收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、血尿酸及24h尿蛋白定量明显高于女性,差异显著。男性高血压、高尿酸血症、高三酰甘油血症、24h尿蛋白定量〉1g的比例显著高于女性。男女患者的肾小球积分、肾小管间质积分、血管积分及慢性病变、活动性病变积分差异均无统计学意义。肾功能中度损伤的独立危险因素为高尿酸血症（r=9．146,95．0％CI：2．322-36．026,P〈0．01）、总积分（r=2．772,95．0％CI：1．709～4．496,P〈0．01）、肾小球积分（r=0．522,95．0％CI：0．287-0．952,P〈0．05）。结论成人IgAN患者肾活检时男女患者间的肾功能及。肾脏病理改变并无明显差异,但男性患者相关临床病变重,血压、血肌酐、血尿酸及24h尿蛋白定量高,需积极干预延缓其进展。     

低剂量CT引导下同轴套管针肾活组织检查的临床研究

目的:探索低剂量CT引导下同轴套管针联合巴德活检枪肾活检新方法的准确性、安全性和有效性。方法:60例患者进行CT引导下肾活检,采取随机分组,低剂量组Ⅰ(120 k V/80 m As)与常规剂量组Ⅱ(120 k V/250 m As)各30例,组Ⅰ病人CT定位后将同轴套管针预先准确置于肾下极包膜处,取出套管针芯后插入巴德活检枪活检,组Ⅱ病人CT定位后不用套管针而用巴德活检枪直接活检;两组病人活检后对穿刺总针数、肾组织长度、肾小球数量、活检操作时间、CT扫描时间和平均放射剂量进行分析,两组病人活检24 h后行B超检查明确是否有肾包膜下血肿。结果:组Ⅰ病人肾活检成功率为100%,组Ⅰ病人与组Ⅱ病人在穿刺总针数、肾组织长度、肾小球数量、操作时间、CT扫描时间、肾包膜下血肿等指标差异均无统计学意义,组Ⅰ病人辐射剂量仅为组Ⅱ病人的1/3。结论:低剂量CT引导下同轴套管针联合巴德活检枪肾活检是一种准确、简单、安全诊断肾脏病的新方法,它具有反复多次活检的优点,特别适用于显像不清的肥胖患者和慢性肾脏病肾萎缩患者。     

2型糖尿病并轻中度高血压患者早期肾损害与脉压、脉压指数的关系

目的：探讨2型糖尿病合并轻中度高血压患者早期肾损害与脉压、脉压指数的关系。方法：120例2型糖尿病合并轻中度高血压患者检测血、尿β2-MG及尿白蛋白同时计算脉压、脉压指数，根据有无肾损害分组检测脉压、脉压指数；根据脉压、脉压指数分组检测血、尿β2-MG及尿白蛋白。结果：脉压〉60mmHg的高血压患者血β2-MG、尿β2-MG、尿白蛋白高于脉压〈60mmHg的高血压患者；脉压指数〉0．6的高血压患者血β2-MG、尿β2-MG、尿白蛋白高于脉压指数〈0．6的高血压患者。结论：高血压患者随着脉压和脉压指数的增大而出现肾损害的加重。     

留置导管长期血液透析的应用

目的 介绍长期留置血液透析（下称血透）导管的置入方法、透析效果以及并发症。方法 采取带皮下隧道长期留置导管置入术建立血透通路15例，观察其透析效果与并发症的发生情况。结果 15根长期留置血透导管共使用2820d，平均每根留置时间188d，其透析效果优于人造血管和临时性血透导管，但不及动静脉内瘘。长期留置血透导管常见的并发症为血流不畅和感染。经干预均可控制。结论 长期留置血透导管对于老年人、心功能不全或造瘘困难者是较好的选择，其透析效果较好，并发症较少。     

血管紧张素Ⅱ和血小板衍生生长因子BB:引起系膜细胞内游离钙浓度变化的异同

目的：研究血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和血小板衍生生长因子BB(platelet-derived growth factor-BB，PDGF-BB)引起的肾小球系膜细胞(MC)内游离钙浓度变化的异同。方法：以体外培养的MC为研究对象，激光共聚焦显微术结合Fura-3染色法动态测定细胞内游离钙浓度。结果：AngⅡ和PDGF-BB均可浓度依赖性地引起MC内游离钙浓度的升高，但二者的动态变化曲线存在显著不同。无钙缓冲液和钙通道阻滞剂均可抑制AngⅡ和PDGF-BB引起的细胞内钙浓度变化，但其抑制的方式和程度均有所不同。结论：AngⅡ和PDGF-BB通过不同的激发途径引起MC内游离钙浓度的升高。     

PDGF-BB引起系膜细胞内游离钙浓度变化的机制探讨

目的研究血小板衍生生长因子BB(PDGF-BB)引起的肾小球系膜细胞内游离钙浓度变化及其离子流动机制.方法以体外培养的系膜细胞为研究对象,激光共聚焦显微术结合Fura-3染色法动态测定细胞内游离钙浓度.结果PDGF-BB可浓度依赖性地引起肾小球系膜细胞内游离钙浓度的升高,细胞内钙库释放抑制剂TMB-8、无钙缓冲液和钙通道阻滞剂硝苯地平均可抑制PDGF-BB引起的细胞内钙浓度变化,但其抑制作用发挥的时间和程度均有显著不同.结论PDGF-BB引起肾小球系膜细胞内游离钙浓度的升高在初期是通过细胞内钙释放与细胞外钙内流共同参与,而在其后的维持升高阶段主要是通过细胞外钙内流,特别是通过电压依赖式钙通道内流引起.     

糖尿病大鼠心肌组织肾素血管紧张素系统活性的变化

近年来,糖尿病性心肌病变日渐受到关注,心血管组织局部肾素-血管紧张素系统(renin angiotensinsystem,RAS)对糖尿病心肌病变可能有着重要作用。本文选用链脲佐菌素诱导的大鼠糖尿病模型,观察糖尿病大鼠心肌组织RAS活性变化以及血管紧张素转化酶抑制剂开搏通对其影响。     

炎症标志物在动脉粥样硬化性脑血管病中的应用(文献综述)

在我国,脑血管病与恶性肿瘤、心血管病构成三大致死原因。同时,脑血管病也是世界范围内的主要致残和致死原因之一。卒中是指急性起病、迅速出现局灶性或弥漫性脑功能缺损征象的脑血管病。脑卒中大体可分为两大类,其中缺血性脑卒中约占70%～80%。本文着重介绍炎症血清标志物检测