成人高IgE综合征五例并文献复习

回顾性分析2011年10月至2016年10月于北京协和医院住院的5例成人高IgE综合征（HIES）患者的临床资料,总结临床特点、感染特征及预后。患者均于出生后1岁以内起病,表现为自幼反复多部位感染5例、反复皮疹5例、骨骼改变4例。反复感染的平均病程为19．6年,以皮肤和呼吸道感染为主,1例出现罕见的右肾脓肿,其他还有化脓性中耳炎、骨髓炎。2例皮肤脓肿患者经抗感染和脓肿引流后缓解,另2例呼吸道感染、1例皮肤溃疡患者经抗感染后缓解。提示对于反复感染的成人患者,尤其合并骨骼异常、新生儿皮疹时,需警惕HIES可能,早期识别和诊断本病有助于及早针对性抗感染和改善预后;由于HIES可累及肾脏,应常规行泌尿系筛查。     

符合探测显像中放射性浓度和病灶大小对病灶/本底比值的影响

目的 探讨双探头SPECT符合探测显像中病灶／本底(L/B)比值的影响因素及其校正方法。方法 ①模型研究：分析模型的符合探测显像中不同^18F—脱氧葡萄糖(FDG)对比度(即阳模区或病灶与本底^18F—FDG放射性浓度之比)、不同直径大小阳模柱体对应的L/B比值；②临床研究：分析8例患者29个良、恶性病灶的L/B比值，井探讨其校正方法。结果 ^18F—FDG对比度和物体直径大小均会影响L/B比值测定，校正病灶大小可明显提高诊断准确性。结论 在双探头SPECT符合探测显像中，应充分考虑病灶大小对L/B比值的影响，必要时应加以校正。     

梗阻性肾功能衰竭的综合治疗体会(附21例报告)

我院泌尿科1994～2004年,共收治各类梗阻性肾功能衰竭肾衰患者57例,其中21例肾衰患者肌酐清除率(Ccr)为11～23 ml/min,血尿素氮(BUN)为14.0～35 mmol/L采取手术解除梗阻,围术期血透,饮食控制,药物对症处理等综合治疗,取得了一定效果,现报告于下.     

脑奴卡菌感染外科治疗三例并文献复习

奴卡菌感染引起的脑脓肿非常罕见,大约占所有脑脓肿的2％.在系统性奴卡菌感染中,并发脑脓肿的发生率为15％ ～ 40％.奴卡菌可从植物和土壤中分离,通过呼吸道和皮肤侵入人体并通过血行播散感染脑、肾、关节和眼等.奴卡菌脑脓肿的影像学表现并不特异,诊断困难,我院2007 - 2010年收治3例脑奴卡菌感染患者,现结合近10年来文献报告如下.     

成人腎肿瘤延誤診断的原因

本組成人腎肿瘤共23例,其中腎实质癌9例,腎盂乳头状癌12例,巨大纤维瘤1例,另1例拒絕手术。男性12人,女性11人,年龄在23～81岁之間。仅約1/3有典型症状(即无痛性血尿、肿块及腎区痛),其余少有自觉症状,或併有其他系統症状。但經临床检查又很可疑。初診时能明确診断的仅12例,經多次复查明确診断的8例,有2例在手术中确定診断,另1例經病理检查才确定診断。因为部分病人临床症状不典型,甚至有的需要在手术中或靠病理检查才能确診,以致往往造成延誤診断。因此,总結分析延誤診断的原因,对今后获得早期診断及早期治疗具有重要意义。     

术中联合应用胆道造影及胆道镜检的价值分析

目的 分析胆道手术中联合应用胆道造影及胆道镜检的价值。方法 回顾性分析2000年1月—2003年12月为78例胆总管探查病人术中联合应用胆道造影和胆道镜检的外科治疗资料。结果 78例病人使用传统方法取石残石率为23．1％。胆道镜检后残石率为5．1％。发现胆道癌2例。胆道畸形1例。联合应用胆道造影和胆道镜的残石率为1．3％。结论 术中联合应用胆道造影和胆道镜检在降低残石率、降低胆道疾病的漏诊率方面有显著的效果。     

幼年类风湿性关节炎X线、CT和MRI表现及诊断价值

回顾分析26例幼年类风湿性关节炎的临床表现及X线特征，对临床表现、实验室检查、X线CTKMRI影像特征进行分析，旨在提高对本病的认识。     

PBL教学模式在循环生理学教学中的应用

PBL是基于拟真情景问题的以学生为中心的教育方式。与传统教学模式相比,PBL教学能够激发学生学习的积极性、主动性和创造性,能更好地培养学生综合能力;也能促进指导教师业务水平的提高,真正做到教学相长。就循环生理学教学过程中对PBL教学模式的探索应用、效果及经验体会做一总结。     

PBL在医学生理学实验设计教学中的尝试

近年来,基于问题式学习(problem-based learning,PBL)受到了广泛的重视,它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中。为了使生理实验设计课程取得更好的效果,尝试性地在七年制学生中实施了PBL式教学,并取得了较好的效果。就PBL式教学的实施过程及体会做了详细阐述。     

儿童颅内静脉窦血栓形成抗凝治疗的队列研究

目的 评估抗凝治疗是否可以改善患儿颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的临床症状和长期生存质量.方法 资料选取2006年6月至2013年6月收治的符合标准的CVST患儿58例(1个月～16岁).其中,接受抗凝治疗(低分子肝素、华法林、尿激酶)38例,为抗凝治疗组(抗凝组);行非抗凝对症治疗20例,为非抗凝治疗组(非抗凝组).回顾性分析评价两组血栓复发率、抗凝相关出血率及长期预后情况.长期生存质量应用改良Rankin评分进行评估.结果 治疗后出现抗凝治疗相关出血2例(5.3％).复发5例(8.6％)中,抗凝组1例,非抗凝组4例,组间比较,差异有统计学意义(P=0.023).死亡5例(8.6％)中,抗凝组1例,非抗凝组4例,抗凝治疗同单纯对症治疗相比降低病死率25％～30％.长期随访45例(不包括死亡5例及失访8例)临床长期预后不良6例(13.3％),整体预后不良(包括死亡5例和长期预后不良6例)11例(22％).影响长期预后因素中足月儿预后较好(风险比0.12,P=0.045)、颅内病灶广泛预后较差(风险比15.16,P=0.042)和抗凝治疗为主要减少预后不良发生率因素(风险比0.007,P=0.024);起病初期颅高压发生的相关因素中,新生儿窒息史患儿颅高压发生率低(风险比0.35,P=0.025)、颅内病灶广泛发生率高(风险比8.73,P=0.048)和发病时间较短治疗及时的患儿发生颅高压率较低(风险比0.89,P =0.003).同时,抗凝治疗对于亚急性期颅高压控制有一定帮助(P=0.048).结论 对于儿童CVST(包括轻度颅内出血的CVST患儿)抗凝治疗是安全有效的治疗方法,可有效降低其复发率,延长生存时间和改善长期生存质量.