老年胃黏膜病变患者血清胃蛋白酶原变化

目的 探讨老年胃疾病患者胃黏膜病理改变过程中,血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ的变化规律.方法 选择我院消化内镜中心行胃镜检查老年患者276例,按病理诊断标准分为4组,非萎缩性胃炎组(对照组)34例,慢性萎缩性胃炎组(胃炎组)71例,消化性溃疡组(溃疡组)105例,胃癌组66例.用免疫放射法(IRMA)测定患者血清PGⅠ及PGⅡ,并计算PGⅠ/PGⅡ的比值(PGR).结果 对照组PG Ⅰ、PG Ⅱ和PGR分别为(149.26±62.45)/μg/L、(15.66±8.97)μg/L和10.62±3.30,慢性萎缩性胃炎组PG Ⅰ[(119.32±41.87)μg/L]、PGR(7.19±3.02)较对照组降低(P＜0.05),胃癌组PG Ⅰ[(95.39±22.80)μg/L]、PGR(5.86±3.87)较对照组明显降低(P＜0.01);溃疡组PG Ⅰ[(175.29±33.69)μg/L]、PGⅡ[(21.81±8.91)μg/L]较对照组升高(P＜0.05).结论 血清PGⅠ、PGⅡ含量的变化及PGR对癌前状态和早期胃癌的诊断具有重要的临床意义,当血清PGⅠ及PGR严重降低时,应尽早进行胃镜检查,以明确诊断.     

谷氨酰胺对非甾体抗炎药所致大鼠小肠黏膜损伤预防作用的研究

目的:研究谷氨酰胺对非甾体抗交药(NSAIDs)所致大鼠小肠黏膜损伤的预防作用,为临床安全用药提供依据.方法:清洁级雄性SD大鼠90只,随机分为9组:4个模型组、4个预防组及1个空白对照组,每组10只.4个模型组分别给予吲哚美辛2.5 mg/kg、阿司匹林50 mg/kg、布洛芬30 mg/kg或塞来昔布20 mg/kg每天2次连续14 d;4个预防组大鼠在给予上述不同NSAIDs的同时给予L-谷氨酰胺100 mg/kg,药物均溶于0.5%羧甲基纤维素钠(CMC)2 ml中灌胃;空白对照组大鼠仅给予CMC 2 ml.第15天处死大鼠,采用CMIAS多功能真彩色图像分析系统测量每只大鼠小肠黏膜损伤深度、面积,计算累计损伤深度和累计面积;并应用检测试剂盒测定小肠组织匀浆中髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和一氧化氮(NO)含量.结果:吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬及塞来昔布模型组小肠黏膜累计损伤深度分别为5954、511、1361和1447μm,累计损伤面积分别为1 956 592、164 304、339 711和445 611 μm2,除阿司匹林组外,其余各组与空白对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).吲哚美辛模型组损伤程度重于其他各组(均P<0.05).吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬和塞来昔布预防组小肠黏膜损伤累计深度和面积分别为1206.443、616.723 μm和390 450、92 192、209 655、238 827 μm2,损伤程度均明显低于对应模型组.吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬和塞来昔布各预防组MPO分别为(1.10±0.35)、(0.53±0.19)、(0.83±0.24)和(0.37±0.17)U/g,各对应模型组MPO分别为(2.37±0.63)、(1.66±0.50)、(1.35±0.35)和(1.14±0.38)U/g.各预防组的MPO明显低于各对应模型组,差异有统计学意义,均P<0.05.吲哚美辛预防组MDA明显低于吲哚美辛模型组[(0.50±0.16)比(1.19±0.77)nmol/mg,P<0.05)].吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬和塞来昔布模型组SOD分别为(3.53±0.64)、(4.03±1.28)、(3.44±1.05)和(3.70±1.53)U/mg,均明显低于空白对照组[(5.49±1.09)U/mg,均P<0.05)],各对应预防组SOD分别为(4.03±1.28)、(4.46±1.53)、(4.29±1.10)和(4.00±1.08)U/mg,高于各模型组,但差异无统计学意义.各预防组与各模型组间NO水平差异无统计学意义(P>0.05).结论:谷氨酰胺对4种NSAIDs所致大鼠小肠黏膜损伤具有预防作用.     

老年人肠道菌群与肠道黏膜免疫相关性分析

目的 探讨老年人肠道菌群的特点及对粪便中肠道分泌型免疫球蛋白A(SIgA)含量的影响. 方法 60岁以下健康成年人36例为对照组,60岁及以上老年人68例为老年组,分别取新鲜粪便,选择肠道菌群中7种具有代表性的细菌,包括4种厌氧菌、两种需氧和酵母样真菌,进行细菌培养和计数;计算出反映肠道定植抗力的指标双歧杆菌与肠杆菌比值(B/E).取新鲜粪便测定SIgA含量. 结果 老年组与对照组比较,肠道菌群中双歧杆菌数量减少,分别为(9.1±1.1)lgCFU/g和(10.2±0.8)lgCFU/g(t=-2.948,P<0.01);肠杆菌分别为(9.2±1.3)lgCFU/g和(8.2±0.7)lgCFU/g,差异有统计学意义(t=2.171,P<0.05);肠球菌分别为(8.5±1.4)lgCFU/g和(7.1±1.6)lgCFU/g,差异有统计学意义(t=2.564,P<0.05);肠道定植抗力分别为1.02±0.14和1.24±0.18,差异有统计学意义(t=-3.459,P<0.01),粪便中SIgA分别为(652.9±184.3)μg/ml和(793.5±150.3)μg/ml,差异有统计学意义(t=-2.178,P<0.05).双歧杆菌数量变化与粪便中SIgA水平相关(r=0.562,P<0.01). 结论 老年人肠道菌群中双歧杆菌数量减少,肠杆菌、肠球菌数量增加;老年人肠道定植抗力下降、肠黏膜免疫功能降低,与老年人肠道菌群改变相关.     

肺灌注扫描诊断肝肺综合征一例

患者女,70岁,肝硬化6年,呼吸困难10d。入院查体：双肺呼吸音粗,左肺底闻及小湿哕音,腹软,无压痛、反跳痛,Murphy征（-）,移动性浊音（＋）,肝脾未及,双侧下肢轻度水肿。实验室检查：2004年9月16日血生化K^＋3．2mmol/L,Na^＋135mmol／L,Cl^- 93μmol／L,ALT 19 U/L,TP55．8g/L,ALB26．0g/L,TBIL9．41μmol/L,DBIL6．67μmol/L。胸部X线示左肺下叶斑片状高密度影,考虑为肺炎,建议治疗后复查。     

微球载体注射液对老年缺血性结肠炎患者复发的预防作用探讨

目的探讨前列地尔脂微球载体注射液对老年缺血性结肠炎患者复发的预防作用。方法将50例老年人缺血性结肠炎患者随机分为治疗组（25例）和对照组（25例），对照组采用常规治疗，治疗组在此基础上加用前列地尔脂微球载体制剂治疗。比较两组的疗效、转手术治疗率、病死率及随访1年复发率。结果治疗组显效22例，有效2例，无效1例，总有效率为96．0％；对照组显效14例，有效4例，无效7例，总有效率为72．0％，治疗组总有效率明显高于对照组（P〈0．05），治疗组患者的转手术治疗率、病死率及随访1年复发率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论前列地尔脂微球载体治疗老年缺血性结肠炎患者的疗效明显，并通过抑制血栓形成、扩张血管增加血流量及降低血液粘度来预防患者复发。     

PBL教学模式应用于全科医学临床教学的探讨

为了更好地探讨PBL教学模式,笔者根据临床病例讨论和全科教学经验,总结、归纳PBL教学应用于以全科医生为主体的临床病例讨论的流程和内容。     

肺灌注扫描在肝肺综合征诊断中的作用——附3例报告

肝肺综合征(Hepatopulmonary syndrome,HPS)是以肝功能不全,肺泡气-动脉血氧分压差上升和肺内血管扩张为三大主征的综合征。及早诊断HPS并采取相应治疗对改善其预后有很大的帮助。有报道认为99mTc-MAA肺灌注扫描是诊断肝肺综合征的一种方法,并利用99mTc-MAA肺灌注扫描显示肝肺综合征组肺外分流率明显高于肝硬化组和正常对     

血清胃蛋白酶原、胃泌素-17与慢性萎缩性胃炎

背景：目前慢性萎缩性胃炎的诊断主要依靠组织病理学检查，但日本、挪威、芬兰等国已实施通过血清胃蛋白酶原（PG）和胃泌素-17（G—17）检测筛查慢性萎缩性胃炎和胃癌。目的：探讨慢性萎缩性胃炎患者血清PGI、PGI／PGI／比值（PGR）和G—17的变化规律。方法：296例于2005年5月-2007年5月在北京友谊医院行胃镜检查且符合入选标准者纳入研究。根据病理诊断将入选病例分为3组：对照组42例，慢性非萎缩性胃炎组148例，慢性萎缩性胃炎组106例。以放射免疫测定检测血清PGⅠ、PGⅡ和G—17水平。结果：慢性萎缩性胃炎组与对照组相比．血清PGI水平和PGR显著降低，G—17水平显著升高（P〈0．05）。随着萎缩程度的加重，胃体萎缩、全胃多灶性萎缩的血清PGI水平和PGR进行性下降（P〈0．01），胃窦萎缩的血清G-17水平进行性下降（P〈0．01）。结论：联合检测血清PG和G—17水平可用于慢性萎缩性胃炎的筛查，如有异常，应进一步行胃镜检查以确诊并指导治疗。     

老年人急性药物性肝损伤临床特点分析

目的 探讨老年人急性药物性肝损伤的病因、分型和肝功能变化特点.方法 采用急性药物性肝损伤诊断标准及国际共识分型标准,回顾性分析近10年来我院167例因急性药物性肝损伤住院患者的临床资料.结果 急性药物性肝损伤患者167例,老年组和中青年组分别为53例(31.7%)和114例(68.3%);导致急性药物性肝损伤最常见的药物为中药类(47.9%),老年组心血管系统用药比例高于中青年组(P＜0.05),临床表现以乏力(50.3%)和黄疸(46.7%)者多见,无明显临床表现者仅25例(15.0%),老年组与中青年组临床表现差异无统计学意义;老年组肝细胞型、胆汁淤积型和混合型肝损伤分别为40例(75.5%)、5例(9.4%)和8例(15.1%),中青年组分别为91例(78.9%)、8例(7.4%)和15例(13.7%),两组比较差异无统计学意义(x2=0.80,P＞0.05).结论 老年患者药物性肝损伤以中草药类及心血管药物为主,临床表现缺乏特异性.

Abstract：

Objective To investigate the causes, clinical features, classifications and liver function change of drug-induced liver damage (DILD) in the elderly. Methods One hundred and sixty seven inpatients with acute drug-induced liver injury in our hospital in the past ten years (January 2000 to December 2009) were retrospectively investigated,and the diagnosis and classification methods of acute DILD were based on international consensus meeting (international criteria). Results Among 167 DILI cases, there were 53 cases (31.7%) in the older group and 114 cases (68.3%) in middle-youth age group. Fatigue and jaundice were the more common symptoms, accounting for 50.3% and 46.7%, respectively. In 167 cases, no obvious symptoms and signs were shown in 25 cases. There were no significance differences in clinical manifestation between two groups. Many drugs could induce liver injury. The most common drugs inducing DILD were Chinese traditional and herbal drugs, accounting for 47.9%. Drugs used in heart diseases and inducing liver injury were more common in the older group. In this study, 40 (75.5%), 5 (9.4%) and 8 (15.1%) cases were designated as hepatocellular, cholestetic and mixed DILD in the older group, and 91 (78.9%), 8 (7.4%) and 15 (13.7%) in middle-youth age group, respectively. There were no significance differences between two groups in classifications. Conclusions Many drugs could cause liver injury. The symptoms of acute DILD are nonspecific. Drugs used in heart diseases and inducing liver injury are more common in older patients.     

肝肺综合征--99mTc-多聚白蛋白核素扫描研究

肝肺综合征（HPS）是肝硬化患者低氧血症的常见病因。目前肝移植术是睢一可行的治疗方法。依据国外多家肝移植中心提出的HPS的诊断流程和方法，进行了HPS对照研究，以探讨肝硬化患者中HPS的发病率及其临床特点。