高龄股骨转子间骨折全髋关节置换32例围手术期分析

选择2006-01/2007-11华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科行全髋关节置换的高龄股骨转子间骨折患者32例。年龄75~89 岁,平均82.4 岁，全部采用全髋关节置换。32例患者均顺利完成置换，住院期间无死亡病例。置换前28 例（28/32）有合并症，其中心脑血管系统疾患最常见；置换后15例（15/32）发生并发症，其中神经精神系统（9例）和心血管系统（5 例）为高发。临床评估以Harris评分为标准，置换后最后一次随访时，平均（82±4.5）分，与置换前（34±4.8）分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。其中优11例，良13例，可6例，差2例为脑血管意外偏瘫患者，优良率为75%。     

烟酰胺对兔髓核细胞增殖及凋亡的调节作用

背景：研究表明，烟酰胺能够对白细胞介素1β或肿瘤坏死因子α致椎间盘退变起到保护作用，但烟酰胺对椎间盘细胞凋亡与增殖的保护机制尚不很清楚。 目的：观察烟酰胺对兔髓核细胞增殖及凋亡的调控作用及其机制。 设计、时间及地点：随机对照分组设计，于2007-04/10在华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科实验室及协和医院干细胞中心完成。 材料：2~3月龄日本大白兔10只，体质量1.5~2.0 kg，取L1~L6节段椎间盘内髓核细胞，体外培养髓核细胞凋亡模型。 方法：实验分为6组，正常对照组：不加任何药物；烟酰胺组：加入0.5 g/L 烟酰胺；白细胞介素1β组：加入10 μg/L 白细胞介素1β；白细胞介素1β＋Caspase抑制剂组：加入10 μg/L 白细胞介素1β及非特异性Caspase抑制剂Z-VAD-FM；白细胞介素1β＋小剂量烟酰胺组：加入10 μg/L 白细胞介素1β及0.05 g/L 烟酰胺组；白细胞介素1β＋大剂量烟酰胺组：10 μg/L 白细胞介素1β及0.5 g/L 烟酰胺。3 d 后对各组细胞行Annexin V-PI染色，Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9功能染色检测及MTT检测。 主要观察指标：各组细胞凋亡率、caspase-3、8、9功能染色阳性细胞率及各组细胞的吸光度。 结果：①白细胞介素1β＋Caspase抑制剂组和白细胞介素1β＋大剂量烟酰胺组较白细胞介素1β组细胞凋亡率明显下降（P < 0.01）。②白细胞介素1β＋Caspase抑制剂组、白细胞介素1β＋大、小剂量烟酰胺组Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9功能染色阳性细胞率较白细胞介素1β组明显下降（P < 0.01或P < 0.05）。③与白细胞介素1β组相比，白细胞介素1β＋Caspase抑制剂组和白细胞介素1β＋大剂量烟酰胺组吸光度升高（P < 0.01）。 结论：烟酰胺可以促进髓核细胞的增殖并抑制白细胞介素1β诱导的髓核细胞凋亡，对凋亡的抑制作用主要通过抑制凋亡的线粒体途径实现。     

人骨形成蛋白2真核表达载体的构建和体外表达

背景：骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP-2) 是已知的所有生长因子中对骨的形成作用最强的生长因子，被认为是最具有前途的骨诱导物质。 目的：构建人骨形成蛋白2真核表达载体并观察其体外表达情况。 设计、时间及地点：自身对照实验，于2005-07/2006-05在华中科技大学同济医学院分子生物中心实验室完成。 材料：pcDNA3.1(+)载体由华中科技大学同济医学院左石博士惠赠；成骨肉瘤组织由华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科提供。 方法：从人成骨肉瘤细胞中提取细胞总RNA，利用反转录-聚合酶链反应方法扩增获得人BMP-2基因cDNA，将基因片断重组到pGEM-T质粒中构建pGEM-T- hBMP-2重组质粒载体，转化到大肠杆菌DH5α后筛选阳性克隆，利用限制性酶切和DNA序列分析鉴定重组质粒。分别用RcoRI和NotI双酶切pGEM-T- hBMP-2质粒和pcDNA3.1真核表达载体，将克隆载体中人骨形成蛋白2基因重组到pcDNA3.1真核表达载体，提取质粒作酶切电泳、聚合酶链反应鉴定及DNA测序后，用脂质体体外转染小鼠骨髓基质细胞，反转录-聚合酶链反应检测BMP-2的表达。 主要观察指标：①人骨肉瘤细胞总RNA 反转录-聚合酶链反应结果。②重组质粒pGEM-T-hBMP-2 和pcDNA3.1-hBMP-2的构建和酶切鉴定。③BMP-2在小鼠骨髓基质细胞内的表达。 结果：人骨肉瘤细胞总RNA经反转录-聚合酶链反应扩增后，获得1.2 kb条带。经酶切电泳、聚合酶链反应鉴定及DNA测序证实实验成功克隆BMP-2基因，重组质粒pcDNA3.1- hBMP-2构建正确;该重组质粒能在体外培养的小鼠骨髓基质细胞中有效表达BMP-2。 结论：实验成功克隆人骨形成蛋白2基因并构建了此基因的真核表达载体。     

骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术的应用研究

[目的]通过不同植骨在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形植骨融合术中的应用比较,探讨其临床应用效果.[方法]回顾性分析2000年～2005年行后路钉-棒系统矫形手术的71例青少年特发性脊柱侧凸患者,其中自体骨移植21例(A组),同种异体骨移植23例(B组),自体骨混合同种异体骨移植27例(C组),比较随访第3、9、15、36个月的融合率、Cobb's角丢失率及假关节发生率.[结果]A组平均融合节段7个,B组平均融合节段7.6个,C组平均融合节段8个.随访的第3个月,融合率、Cobb's角丢失率及假关节发牛率A组、B组、C组无显著性差异(P＞0.05).第9个月,A组融合率高于B、C两组,A组与B、C组有显著性差异(P＜0.05),B、C组间无显著性差异(P＞0.05),Cobb's角丢失率及假关节发生率A、B、C组无显著性差异(P＞0.05).第15、36个月,融合率、Cobb's角丢失率及假关节发牛率A、B、C组无显著性差异(P＞0.05).[结论]同种异体骨移植、自体骨混合同种异体骨移植与自体骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形手术中对维持矫形效果可取得相近的近远期临床效果.     

软骨修复中组织整合研究进展

软骨移植是关节软骨修复的重要发展方向.近年来随着软骨移植的开展和软骨组织工程学的进步,移植软骨与受体软骨之间的整合逐步受到重视.软骨整合良好能明显改善关节功能,延长修复组织寿命,整合不良则可导致关节面受力分布不均而加速软骨退变.近年的研究报道对整合的概念和评价方法有更为丰富的认识,对可调控整合的因素如细胞因子、力学、酶等有更深入研究,对内环境、电刺激和激素水平等较新因素也有一定认识.软骨修复整合是多因素共同作用的结果,研究领域正逐步从单因素研究向多因素研究推进.     

CT介导同轴套管针脊柱病变经皮活检术

目的探讨CT介导同轴套管针经皮活检术在脊柱病变临床诊治中的价值。方法CT引导下同轴穿刺套管针经皮穿刺活检脊柱病变37例,其中胸椎9例,腰椎13例,骶椎8例,胸腰椎同时累及7例。根据病变的部位,采用经椎弓根或椎旁入路,进入病变部位后旋转套管切割病变组织,送组织学检查。结果所有37例患者均穿刺成功,每例患者获穿刺组织块1～4块,平均2.1块;34例获明确诊断,分别为转移性肿瘤15例,结核9例,脊索瘤5例,多发性骨髓瘤2例,骨巨细胞瘤2例,嗜酸性细胞肉芽肿1例,成功率91.9%;无一例严重并发症。结论CT介导同轴套管针脊柱病变经皮活检术诊断率高,并发症少,且微创、安全,价格低廉,值得在临床推广应用。     

干涉RNA抑制人骨肉瘤细胞PCNA表达的实验研究

目的：构建增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen，PC-NA)短发夹状RNA表达载体，检测其对骨肉瘤细胞PCNA mRNA及蛋白表达的影响。方法：体外构建PCNA shRNA表达载体pSilence2．1-neo-PCNA，转染骨肉瘤细胞系MG-63，RT-PCR和免疫组化方法检测转染后PCNA mRNA及蛋白的表达，MTT比色法和集落形成实验检测细胞增殖活性。结果：pSilence2．1-neo-PCNA载体转染能显著抑制PCNA mRNA和蛋白的表达，转染后24.48和72h mRNA表达抑制率分别为68．62％、80．62％和73．11％，PI值分别为空白组的47．72％、23．37％和35．90％。转染后48h细胞增殖的抑制率为68．89％。结论：pSilence2．1-neo-PCNA可显著抑制MG-63细胞PCNA mRNA和蛋白的表达及细胞的增殖活性。     

球囊后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

目的 探讨球囊后凸成形术对骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效.方法 回顾性随访2005～2007年采用经皮球囊后凸椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折27例,43个椎体,测量术前术后骨折椎体的后凸角度,采用视觉模拟评分(VAS)比较患者术前和术后的疼痛变化.结果 本组病例均能耐受该手术,有5个椎体出现轻度骨水泥渗漏,但患者没有临床症状.术前术后脊柱X线片显示椎体高度有所恢复,脊柱后凸畸形改善,术前椎体后凸角度(19.7±7.2)°,术后(11.6±5.3)°,所有患者疼痛明显缓解,疼痛视觉模拟评分由术前8.0±1.3下降至术后3.7±1.5.结论 球囊后凸成形术能够有效地控制骨折疏松椎体压缩性骨折导致的疼痛,并可以部分恢复椎体高度和脊柱后凸畸形,有利于改善脊柱的功能,提高患者的生活质量.     

股骨头坏死的分类及评价体系

股骨头坏死的治疗一直是困扰骨科医师的一大难题,尽管许多手术方式的治疗效果比非手术治疗效果好,但仍未有哪一种手术方式让人们完全满意.究其原因有两点:(1)股骨头坏死的治疗效果与其所处的病理阶段密切相关,治疗效果的优劣可能更多的取决于患者就诊时的病理状态而不是所采用的手术方法;(2)由于不同的学者往往采用不同的分