保留关节囊人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折临床疗效探析

目的探讨分析保留关节囊人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法 67例高龄股骨颈骨折患者作为研究对象,按治疗方法分为研究组(36例)和对照组(31例),研究组采用保留关节囊人工髋关节置换术治疗,对照组采用不保留关节囊人工髋关节置换术治疗,对比观察两组患者临床疗效。结果研究组术中出血量、术后引流量、术后脱位率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05);但皮肤切口、术后下床活动时间、弃拐时间与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月髋关节功能Harris评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但随访结束时两组Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予高龄股骨颈骨折患者保留关节囊人工髋关节置换术治疗,可取得显著的临床疗效,能有效改善患者髋关节早期功能,防止术后脱位,促进术后早日康复。     

关节腔内使用氨甲环酸对同期双侧人工全髋关节置换术后失血量的影响

目的:探讨关节腔内注射氨甲环酸(TXA)对同期双侧人工全髋关节置换(THA)术后失血量的影响.方法:同期双侧THA患者42例,关节腔内使用TXA 21例为观察组,使用生理盐水21例为对照组,比较两组患者术后24 h引流量、输血量、术后血红蛋白水平、总失血量、隐性失血量,纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT),并观察患者3月内是否发生深静脉血栓(DVT)及肺栓塞(PE).结果:观察组术后总的失血量、术后24 h引流量、隐性失血量、输血量低于对照组,血红蛋白水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者的凝血3项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).未发现深静脉血栓及肺栓塞病例.结论:THA关节腔内使用TXA能明显降低患者术后失血量并减少输血率,不增加术后PE及VTE的发生率.     

补肾活血中药对老年小鼠膝关节炎的影响

目的根据中医肾主骨的思想,研究补肾活血中药对老年小鼠膝骨关节炎(OA)的影响。方法昆明种雄性小鼠,按鼠龄分成老年组、壮年组、中年组和药物组,每组各10只,药物组在正常饮食基础上加食补肾活血中药,余3组正常饮食,3周后采用实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹技术检测不同年龄组小鼠膝关节软基质金属蛋白酶1(MMP-1),1型胶原蛋白(COL1)和2型胶原蛋白(COL2)的mRNA和蛋白水平的表达。结果 MMP-1和COL1在老年组、药物组中表达增高,药物组增高程度低于老年组,而COL2在老年组、药物组中表达降低,药物组降低程度低于老年组(P<0.05)。结论随着小鼠年龄的增加MMP-1和COL1的表达增加,COL2表达下调,补肾活血中药能够一定程度减少OA的发生。     

Dynesys弹性内固定治疗退行性腰椎疾病12例临床分析

长期以来,脊柱减压融合术一直被认为是治疗脊柱退变性疾病的金标准。但融合术后存在腰椎活动受限,由于生物力学改变,可引起邻近椎间盘应力增大使其退变加快,导致不稳和狭窄;还有钉棒断裂、假关节形成等风险。因此,外科手术处理的理念正逐步转变到非融合技术上来。     

Ⅰ期后前路减压、植骨固定术治疗严重下颈椎椎管骨性狭窄

目的 探讨Ⅰ期后前路减压、植骨固定术治疗严重下颈椎椎管骨性狭窄的临床疗效。方法 2006年4月- 2009年3月采取Ⅰ期后路减压、前路减压植骨固定术治疗严重下颈椎椎管骨性狭窄患者29例,其中颈椎陈旧性骨折11例,颈椎后纵韧带钙化7例,颈椎间盘突出钙化11例。病程2个月～3.2年,平均1.4年。术前神经功能按Frankel分级：B级2例,C级19例,D级8例;日本骨科学会( JOA)术前平均评分为9.8分。结果 本组患者随访7～28个月,平均15.2个月。植骨块于术后5个月骨性融合,融合率为100％。所有患者Frankel分级平均提高1.2级,神经症状均有明显减轻。JOA脊髓功能术后平均评分为13.8分,平均提高4.0分,平均改善率为55.6％。结论 Ⅰ期后前路减压、植骨固定术是治疗严重颈椎管骨性狭窄的安全有效的方法,术中可进行电生理监护以提高手术的安全性。     

多节段胸腰椎结核外科治疗48例

[目的]总结多节段胸腰椎结核外科治疗的经验.[方法]采用一期前路病灶清除、自体植骨、单钉棒固定38例,前路病灶清除、后路固定10例.[结果]平均随访时间24.4个月,本组病例47例一次治愈,1例复发失访;术前后凸畸形(Cobb角)15.3.～39.2°,平均25.3°,术后患者残余后凸角3°～13.1°,平均6.6.,手术矫正角度11.2°～25.6°,平均18.7°,矫正率为73.5％;35例不全瘫患者神经功能均有不同程度的恢复,其中21例恢复至E级,平均改善1级;所有患者随访期间均达到骨性融合.[结论]多节段胸腰椎结核全身情况较差,病程较长,局部症状重,病变范围广,椎体破坏重,神经功能损伤并发症高,脊柱稳定性差.针对破坏情况采取不同方式彻底清除病灶,选用合适的内固定方法,尽量避免长节段植骨,采取多节段植骨,是治疗脊柱结核的有效方法,术后术区常规硬膜外导管给药能提高治愈率.     

经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折的比较研究

[目的] 对比研究经皮微创手术和传统开放手术的临床疗效.[方法] 自2006年4月～2008年12月治疗49例新鲜胸腰椎骨折患者,其中21例行经皮微创手术,28例行传统开放手术,比较围手术期参数、影像学指标、视觉模拟评分法(VAS),并在半年期随访时行椎旁肌肌电图评估.[结果] 所有患者均获得了完整的随访,随访时间为6～31个月,平均13个月.两组相比较手术时间无明显差异,但术中出血量、住院天数、术后疼痛(VAS评分) 经皮微创组明显低于开放手术组;两组术前、术后影像学指标如椎体前缘高度、后凸Cobb's角、椎管堵塞指数对比有显著性差异,但两组术后影像学指标对比无明显差异;术后肌酸激酶水平明显低于开放手术组;开放手术组术后发现失神经电位,而经皮微创组未发现.[结论] 经皮椎弓根微创手术治疗胸腰椎骨折具有创伤小,出血少,对椎旁肌损伤小,恢复快,疼痛轻等优点,值得临床推广应用.     

应用Nexgen LPS-Flex人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病126例的早期效果

背景：以往膝关节置换后患者不能获得高度屈曲度，这与假体及患者因素有关。 目的：观察为膝关节高度屈曲而设计的Nexgen-LPS-Flex人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的早期疗效。 方法：回顾性分析重度退行性膝关节骨关节病126例(173膝)接受Zimmer 高屈曲后稳定(Nexgen-LPS-Flex)人工膝关节置换的相关数据。 结果与结论：126例173个膝关节置换时间为(78.2±13.5)min。股胫角为外翻5°~7°，关节活动范围置换前为(78.4±10.6)°，置换后为(112.8±18.6)°。置换前HSS评分为(32.4±12.0)分，出院时为(87.9±10.9)分(P < 0.01)。4例(4膝)切口愈合障碍；确诊下肢深静脉血栓3例，均行介入治疗康复出院；1例出现伸膝滞缺，无神经血管损伤发生，无感染、骨折、假体松动、脱位等并发症。结果表明，Nexgen LPS-Flex人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病早期未发现有骨溶解、假体松动及衬垫严重磨损等并发症。     

骨形态发生蛋白2复合异种脱蛋白骨支架材料修复山羊大段骨缺损

背景：单纯骨形态发生蛋白2修复骨缺损只有骨诱导性，单纯异种脱蛋白骨只有骨传导性。目的：评估异种脱蛋白骨复合骨形态发生蛋白2修复山羊大段长骨缺损的效果。设计、时间及地点：随机分组设计、动物对照观察实验，于2005—03／2007—02在解放军第三军医大学创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室完成。材料：山羊24只用于制备大段长骨缺损模型。市售猪股骨用于制备脱蛋白骨。重组骨形态发生蛋白2为美国Biosource公司产品。方法：山羊右侧胫骨中下段截除胫骨总长度20％制备节段性骨缺损模型。24只山羊按植入材料的不同分为3组，单纯异种脱蛋白骨组、自体骨组和异种脱蛋白骨＋重组骨形态发生蛋白2组，每组8只。主要观察指标：植入后4，8，12，16，20，24周X射线评估骨缺损情况。植入后24周取新生骨组织进行双能X射线、组织学、生物力学检测修复效果。结果：植入后12，24周自体骨组和异种脱蛋白骨＋重组骨形态发生蛋白2组X射线评分均高于单纯异种脱蛋白骨组，差异有显著性意义（P〈0．05）。植入后24周自体骨组和异种脱蛋白骨＋重组骨形态发生蛋白2组骨密度和骨矿含量均高于单纯异种脱蛋白骨组，差异有显著性意义（P（0．05）。自体骨组和异种脱蛋白骨＋重组骨形态发生蛋白2组之间比较差异均无显著性意义（P〉0．05）。植入后24周生物力学测试表明，自体骨组〉异种脱蛋白骨＋重组骨形态发生蛋白2组〉单纯异种脱蛋白骨组。植入后24周，自体骨组、异种脱蛋白骨＋重组骨形态发生蛋白2组，新生骨与最初两断端连成一体，新生骨骨小梁排列整齐有序。单纯异种脱蛋白骨组，新生骨与最初两断端部分相连。结论：重组骨形态发生蛋白2复合异种脱蛋白骨修复山羊胫骨大段缺损成骨能力与自体骨相当。     

骨形态发生蛋白2、血管内皮生长因子165双基因转染小鼠骨髓基质干细胞的体内诱导成骨

目的：观察骨形态发生蛋白2、血管内皮生长因子。双基因转染的小鼠骨髓基质干细胞是否具有异位诱导成骨能力。方法：脂质体介导下将pIRES-BMP2-VEGF165导入小鼠骨髓基质干细胞，用RT-PCR和免疫组织化学法观察骨形态发生蛋白2和血管内皮生长因子165双基因在小鼠骨髓基质干细胞内的表达：将转染双基因的小鼠骨髓基质干细胞植入裸鼠大腿后群肌袋内，4周后用影像学和组织学方法观察体内诱导成骨效果。结果：转染pIRES-BMP2-VEGF165的小鼠骨髓基质干细胞扩增出1．2kb及590bp两条带，胞浆中有棕黄色颗粒阳性信号。该细胞植入裸鼠大腿后群肌袋4周后有大量异位骨形成。结论：转染骨形态发生蛋白2和血管内皮生长因子165双基因的小鼠骨髓基质干细胞具有较强诱导异位成骨能力。