经外踝截骨锁定钢板固定的胫距跟关节融合术的应用

目的 总结经外踝截骨锁定钢板固定行胫距跟关节融合术的手术方法和临床疗效.方法 对2008年12月至2010年3月收治的11例踝关节炎患者进行回顾性分析,男7例,女4例;年龄33 ～67岁,平均48.1岁;原发疾病包括:创伤性关节炎6例,骨关节炎3例,距骨坏死2例;平均病程2年(1～3年).术前根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分标准评分为(45.5±11.1)分(30～64分).手术采用经外踝截骨锁定钢板内固定行胫距跟关节融合术. 结果 术后有1例患者出现伤口浅表感染,经清创换药后愈合.10例患者获平均24个月(12 ～36个月)随访.所有随访患者影像学证实术后平均12周(10～16周)融合处骨性愈合.末次随访时患者关节疼痛完全缓解,无内固定失败、畸形愈合、融合失败等并发症发生.末次随访AOFAS踝与后足评分为(80.1±7.4)分,与术前比较差异有统计学意义(t =27.101,P=0.000). 结论 采用外侧入路经外踝截骨锁定钢板固定行胫距跟关节融合术手术操作简单,固定强度可靠,融合率高,具有良好的临床疗效.     

创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(2022年)

下肢深静脉血栓形成(DVT)是创伤骨科患者的主要并发症之一,严重DVT甚至会影响动脉供血,出现相应肢体供血不足。若发生血栓脱落可并发肺栓塞,病死率较高。临床上下肢骨折患者DVT的治疗和康复策略均有其特殊性。创伤骨科患者并发DVT已经引起广泛的关注与研究,预防和治疗DVT的最佳措施也在不断发展。近年来国内外陆续更新了一系列血栓防治指南,但临床上对于不同创伤骨折患者DVT的防治方式仍有不少疑惑。因此,笔者在总结国内外最新的循证医学证据和广大专家的临床经验基础上,针对创伤骨科患者DVT的临床诊疗和预防方案进行总结,就下肢DVT的诊断、评估、治疗及预防措施等方面制订本共识,为创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合我国国情且简便易行的方案,以期改善患者预后,提高其生活质量。     

三角韧带损伤的诊治

踝关节扭伤患者远期后遗症发生率高达50％.目前对踝关节外侧不稳定的研究已非常深入,大多数患者通过后期外侧副韧带重建手术及功能锻炼均能获得良好疗效.但是,仍有部分患者术后临床症状持续存在,究其原因,可能是踝关节内侧结构损伤没有得到足够重视和治疗.     

距骨骨折

距骨是连接下肢和足部的枢纽,肩负重力传递和运动的耦联,是足部重要的功能单位。距骨位于踝穴内,分别与胫骨远端关节面,跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节,周围韧带附着众多,外形不规则,解剖结构相对复杂。其表面约超过2／3的区域为关节软骨所覆盖,     

跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤

目的 探讨跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤的手术治疗方法和临床疗效. 方法 自2009年5月至2011年5月共收治31例跖骨基粉碎性跖跗关节损伤患者,男19例,女12例;年龄24 ～ 70岁,平均46.2岁;均为闭合性损伤,其中8例损伤累及跖跗关节复合体,2例合并骰骨压缩性骨折.所有患者待软组织条件改善后,择期行切开复位跨关节钢板内固定术.术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分、简明健康调查量表(SF-36)评分和视觉模拟评分(VAS)评价治疗效果,并记录相关并发症. 结果 25例患者术后获12 ～36个月(平均24个月)随访,随访期间未见伤口感染、皮瓣坏死等软组织并发症.X线片示术后平均12周(10～15周)骨性愈合.末次随访时AOFAS中足评分为45 ～ 95分(平均78.0分),SF-36评分为45 ～96分(平均79.2分),VAS评分为0～8分(平均1.7分).1例跖跗关节复合体损伤患者术后9个月复查时发现螺钉断裂,但无不适主诉,予以取出内固定;2例跖跗关节复合体损伤患者分别于术后14、20个月发生创伤性关节炎,均予行跖跗关节融合术.结论 跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤技术简单,可避免关节面软骨的再损伤,是治疗跖跗关节损伤安全、有效的方法.     

Muller-Weiss病的临床研究进展

Muller-Weiss病是一种多发于中老年女性的足部疾病。该病的病因一直存在争议,现普遍认为足舟骨发育异常,以及作用于足舟骨表面的异常应力分布,是导致该病的主要原因。临床表现为负重时中足背侧的疼痛及进展性的"平足-内翻"畸形。外科手术是目前有效的治疗方法。本文就Muller-Weiss病的临床研究进展进行综述。     

关节镜治疗踝关节不稳合并前内侧撞击综合征

目的:探讨关节镜治疗踝关节不稳合并前内侧撞击综合征的手术技巧及疗效.方法:回顾性分析2019年2月至2020年8月收治的13例踝关节不稳合并前内侧撞击综合征患者.男10例,女3例;年龄(40.0±15.1)岁;病程(44.1±33.2)个月.所有患者有明确扭伤史,MRI证实踝关节距腓前韧带损伤,踝关节背伸时存在前内侧疼...     

跟骨关节内骨折的微创治疗进展

目前对于跟骨关节内骨折的最佳治疗方法尚未达成共识,而经典的"L"型外侧扩大切口由于可彻底暴露跟骨、保护腓肠神经,以及降低腓骨肌腱炎的发病率,临床应用最为广泛.但该入路导致的软组织并发症发生率高[1].Folk等[2]报告了190例跟骨骨折患者术后的软组织并发症发生率为25％,其中21％的患者需要二期手术.伤口软组织并发症严重影响了跟骨骨折手术治疗的最终疗效,甚至有些学者质疑了手术干预的必要性.但跟骨关节内骨折仍是手术治疗的绝对指征,因此,如何减少跟骨骨折术后软组织并发症仍是目前临床的一大难题.随着微创技术在足踝部手术中的应用受到越来越多的重视及其推广应用,为跟骨关节内骨折的治疗提供了新思路.本文对跟骨关节内骨折的微创治疗进展做一综述.     

涉及跟骨前部的跟骨关节内骨折的手术治疗

目的 探讨涉及跟骨前部的跟骨关节内骨折的于术疗效. 方法 2006年3月至2008年3月收治36例42足涉及跟骨前部的跟骨关节内骨折患者,男28例33足,女8例9足;年龄19～63岁,平均40.2岁.骨折根据Sanders分型:Ⅱ型10足,Ⅲ型27足,Ⅳ型5足.42足均经跟骨外侧扩大"L"形切口进入,采用解剖重建钢板或锁定钢板固定,未予植骨.术后随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准进行临床评估. 结果 31例36足获得随访,平均随访时间为13.2个月(9～25个月).以患行最近一次临床随访为准,优11足,良22足,一般3足,优良率为91.7%.结论 为最大程度地保留跟骨周围关节的功能,要注重恢复跟骨前部的正常解剖形态,尤其是跟骰关节面的平整和跟骨的外侧长度,并进行稳定固定.