创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)

慢性难愈性创面(CRW)因其发病机制复杂、病程较长及预后差等原因, 是临床上面临的最具挑战性难题之一。针对CRW病因复杂、疗效不佳的现状, 相关领域诊疗专家有必要对CRW的诊疗方法进行系统性总结, 并制订规范化诊疗指南。为此, 中国医师协会骨科医师分会、中华医学会骨科学分会、中华医学会创伤学分会及中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组共同组织相关专家, 依据需求牵引及循证医学的原则针对临床问题形成推荐意见, 最终制订《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)》, 从CRW的流行病学、诊断、治疗、术后管理、并发症预防与合并症管理及康复治疗与健康教育等方面提出9条推荐意见, 为CRW的诊疗提供可靠的临床依据。     

手术治疗新型冠状病毒肺炎疑似合并股骨转子下骨折一例报道

患者资料女性患者,50岁,因"摔伤致左侧大腿疼痛、肿胀伴活动受限1 d"于2020年2月7日入院。患者于2020年2月6日因摔伤致左大腿疼痛、肿胀伴活动受限,不能行走,受伤1 d后被送往我院就诊。期间患者无发热,稍有咳嗽,无明显咳痰,无乏力、肌痛等不适。我院急诊科以"新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疑似病例,左侧股骨转子下合并小转子骨折"收入我科隔离病房治疗。患者否认传染病史、外伤史、食物及药物过敏史,3年前因"腰椎间盘突出症"行髓核摘除术治疗。起病以来食欲及睡眠一般,大小便正常。查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。咽无充血,扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音。心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双上肢及右下肢感觉、运动正常、反射存在。左侧髋部肿胀、压痛,左下肢外旋内收缩短畸形,活动明显受限,传导叩痛(+);双下肢皮肤浅静脉无怒张,皮温可,末梢血运可,感觉可;双侧病理征(-)阴性。     

有限内固定结合踝关节外固定架治疗复杂开放性踝关节骨折46例

目的探讨有限内固定结合踝关节外固定架治疗复杂开放性踝关节骨折的手术方法及临床疗效。方法采用后外侧入路有限内固定结合踝关节外固定架手术治疗的复杂开放性踝关节骨折患者46例,其中男25例,女21例;年龄15~72岁,平均年龄39.3岁,并对其疗效进行分析。结果 46例患者均获完整随访,时间3~21个月。根据美国足与踝关节协会(AOFAS)评分:优24例,良18例,可4例,优良率为91.3%。结论对于复杂开放性踝关节骨折,采用后外侧入路有限内固定结合踝关节外固定架治疗,既可以保证踝关节获得较为满意的复位,又可以最大限度地避免内固定感染的发生。     

手术治疗新型冠状病毒肺炎疑似合并股骨骨折一例报道

患者资料男性患者,41岁,因"外伤致左大腿剧烈疼痛伴畸形2 d"入院。患者为抗击疫情社区工作人员,于2020年1月27日下午受外伤后倒地,伤后感左大腿剧烈疼痛,伴左下肢畸形,感左下肢麻木,不能自行站立,无意识障碍、昏迷等。伤前2 d起开始低热,最高达37.5℃、偶有咳嗽咳痰、无呼吸困难及恶心呕吐等不适。既往史:发现椎管狭窄2年余,此外自诉有20年吸烟史。个人史:否认近期华南海鲜市场暴露史,在社区工作中有发热患者接触史,自诉不清楚有无接触确诊病患。体格检查:神志清楚,精神可,查体合作,体温38.0℃、心率100次/min、呼吸22次/min、血压131/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。全身皮肤黏膜未见黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,心脏无杂音及异常搏动,腹平软无压痛,肺听诊少许湿罗音。专科查体:左大腿缩,外旋畸形,无血肿、皮肤破损及骨外露。左大腿触痛明显,中下段可扪及骨折端,骨擦感阳性,腘动脉及足背动脉可触及,搏动强度同对侧。左下肢因疼痛拒绝活动,骨折段可被动畸形活动。左下肢因疼痛无法检测肌力,病理反射未引出。     

创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(2022年)

下肢深静脉血栓形成(DVT)是创伤骨科患者的主要并发症之一,严重DVT甚至会影响动脉供血,出现相应肢体供血不足。若发生血栓脱落可并发肺栓塞,病死率较高。临床上下肢骨折患者DVT的治疗和康复策略均有其特殊性。创伤骨科患者并发DVT已经引起广泛的关注与研究,预防和治疗DVT的最佳措施也在不断发展。近年来国内外陆续更新了一系列血栓防治指南,但临床上对于不同创伤骨折患者DVT的防治方式仍有不少疑惑。因此,笔者在总结国内外最新的循证医学证据和广大专家的临床经验基础上,针对创伤骨科患者DVT的临床诊疗和预防方案进行总结,就下肢DVT的诊断、评估、治疗及预防措施等方面制订本共识,为创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合我国国情且简便易行的方案,以期改善患者预后,提高其生活质量。     

跨关节外固定支架治疗老年AO分型C3型桡骨远端骨折术后并发症分析北大核心CSCD

目的探讨跨关节外固定支架治疗老年AO分型C3型桡骨远端骨折术后并发症发生原因及其防治策略。方法回顾性研究华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科2011年1月至2016年12月行跨关节外固定支架治疗的226例AO分型C3型桡骨远端骨折术后发生并发症的42例患者资料。男12例,女30例;年龄65～83岁,平均68．4岁。结果42例骨折术后并发症中骨折复位丢失22例（52．4％）,经及时调整外固定支架得以改善;关节僵硬14例（33．3％）,经理疗后关节僵硬症状好转;创伤性关节炎5例（11．9％）,经药物治疗加理疗后关节疼痛症状好转;针道感染1例（2．4％）,经使用抗生素及定期换药后感染控制。结论尽管跨关节外固定支架治疗老年AO分型C3型桡骨远端骨折是一种确实有效的治疗方式,但骨折复位丢失是其主要并发症,需要通过及时、有效的处理,避免造成严重不良后果发生。     

新型冠状病毒感染新形势下创伤骨科患者围术期临床诊疗指南(2023版)

随着国家卫健委对新型冠状病毒感染防控措施的改变, 我国疫情形势及防控政策也进入新阶段。在新型冠状病毒感染防控新阶段, 创伤骨科患者围术期诊疗策略如定点隔离、核酸排查等措施也随之做出调整。基于国内医院骨科一线抗疫工作人员在疫情防控新阶段开展围术期的工作经验, 并结合国内外现行抗疫政策下创伤骨科患者围术期治疗的文献及相关循证医学证据, 中华医学会骨科学分会及中华医学会创伤学分会组织相关专家, 制订《新型冠状病毒感染新形势下创伤骨科患者围术期临床诊疗指南(2023版)》, 从创伤骨科患者的术前诊疗、感染防护、紧急手术和术后管理等方面提出16条推荐意见, 以期系统规范新型冠状病毒感染防控新阶段创伤骨科围术期的临床路径与诊治流程, 为各级医院在现行疫情政策下开展相关工作提供指导与参考。