免疫吸附治疗抗肾小球基膜抗体疾病--附5例报告

目的：探讨免疫吸附(IA)治疗对抗肾小球基膜抗体(抗—GBM)疾病患者血清抗—GBM水平的影响及其临床疗效。方法：5例抗—GBM疾病患者，4例伴有明显肺出血，1例仅有肾损害，临床均表现为急进性肾炎，SCr312—1290μmol/L。肾活检显示肾小球新月体比例26．3％—100％。血清抗-GBM抗体40．6％—203．2RU／ml。在激素治疗同时，应用葡萄球菌A蛋白吸附柱进行免疫吸附治疗，一疗程共10次，再生血浆30—60L。结果：吸附治疗10次后，3例血清抗—GBM抗体转阴，随访4个月时抗—GBM抗体仍阴性。1例吸附治疗后血清抗-GBM抗体仍阳性，但较治疗前下降62．8％，进行第二个疗程吸附后，抗—GBM抗体转阴。4例伴有肺出血患者治疗后肺出血迅速消失。4例治疗前需血液透析的患者治疗后1例摆脱透析。SCr由505μmol/L降至157μmol/L，另3例肾活检病理显示100％新月体形成者仍需维持性血液透析。1例治疗前不需血液透析者肾功能保持稳定。结论：葡萄球菌A蛋白免疫吸附能有效降低血清抗—GBM抗体水平，迅速缓解肺出血，但改善肾功能的疗效受肾脏损害程度的影响。     

白蛋白置换疗法治疗高胆红素血症的临床观察

目的:采用二级血浆分离器对高胆红素患者行白蛋白置换治疗,观察其对血液胆红素及血液中其他溶质的清除作用。方法:7例伴高胆红素血症的住院患者,共接受12次以二级血浆分离器EC20W/30W为滤器的白蛋白置换治疗(ART),其中5次采用EC20W,7次采用EC30W。ART方法与后稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)相似,置换液速度2000ml/h,净超滤150~200ml/h。在原有CVVH置换液配方中加入25%人体白蛋白100ml(浓度0.6%)。测定治疗10h对总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素(IDB)、血浆蛋白及凝血指标的影响。结果:采用EC20W行ART治疗10hTB、DB、IDB下降率分别为(29.1±3.0)%、(31.3±4.5)%、(18.7±10.2)%,采用EC30W治疗10hTB、DB、IDB下降率分别为(52.4±7.5)%、(54.9±9.4)%、(45.7±10.9)%。治疗开始时EC20W及EC30W组TB的清除率分别为(11.1±1.3)ml/min,(14.5±1.6)ml/min(P<0.01),治疗中两组清除率逐步下降,结束时两组清除率分别为(4.4±0.5)ml/min,(8.6±1.2)ml/min(P<0.01)。采用EC20W治疗前后血总蛋白、白蛋白、IgA、IgM水平无明显变化,而球蛋白及IgG水平轻度下降。采用EC30W治疗10h患者血总蛋白、白蛋白、球蛋白、IgG、IgA水平显著下降,而血IgM水平反有明显上升。EC20W组单次治疗分离白蛋白(95.0±27.2)g,分离球蛋白(22.4±9.3)g,而EC30W组分离白蛋白(164.6±18.3)g,分离球蛋白(29.5±8.3)g,两组治疗中补充白蛋白量为125g。EC20W及EC30W治疗对血纤维蛋白原水平无明显影响,EC20W可纠正患者延长的凝血酶原时间,EC30W则无明显影响。结论:采用二级分离器EC20W行白蛋白置换可选择性分离血液中白蛋白及其结合胆红素,对分子量更大的免疫球蛋白影响不明显。     

枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用

血液净化疗法都必须面对抗凝问题。目前常用的抗凝剂有肝素 ,低分子肝素 ,及新型抗凝剂水蛭素。然而当患者存在活动性出血 ,或肝素相关血小板减少时 ,这些抗凝方法几乎都属禁忌。枸橼酸三钠 (trisodiumcitrate ,枸橼酸钠 )则具有局部抗凝的优点 ,因此近年来在血液净化治疗时 ,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1] 。1　枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的 ,参与了瀑布反应过程中多个步骤 ,枸橼酸钠通过络合作用 ,降低血清离子钙浓度 ,阻断其作用 ,进而阻断了血液凝固过程 ,而这种作用是可逆的 ,只要再…     

不同剂量和模式连续性肾脏替代治疗对氨基酸的清除

目的:比较不同剂量和模式连续性肾脏替代治疗(CRRT)对氨基酸的清除率. 方法:4例需行CRRT治疗的急性肾损伤(AKI)患者,采用Edwards CRRT机器进行治疗,治疗中每隔20 min按如下模式进行切换:连续性血液静脉静脉透析(CVVHD)(2 000 ml/h和4 000 ml/h)、连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)前稀释(2000ml/h和4000 ml/h)、CVVH后稀释(2 000 ml/h和4 000 ml/h).测定不同剂量及模式治疗时滤器前(置换液输入前)、滤器后、透析废液或超滤液中尿素氮(UN)、肌酐(Cr)和12种氨基酸的浓度,分别计算清除率及筛选系数(SC). 结果:天冬氨酸( Asp)和谷氨酸(Glu)的SC分别为0.5±0.04、0.48 ±0.07,其余10种氨基酸的SC均接近0.85.不同的剂量和模式下,UN与Cr的清除率基本相同;治疗剂量为2000 ml/h时,UN和Cr在CVVHD、CVVH前稀释和CVVH后稀释模式下的清除率分别为32.7/32.68 ml/min、23.95/24.69 ml/min、32.62/32.22 ml/min;剂量为4 000 ml/h时,上述三种模式的清除率分别为62.73/63.31 ml/min、45.59/48.09 ml/min、65.16/66.41 ml/min;除了Asp和Glu,其余10种氨基酸清除率较为接近.剂量为2000 ml/h时,在CVVHD、CVVH前稀释和CVVH后稀释模式下Asp和Glu的清除率分别为18.08和16.79 ml/min、13.39和13.33 ml/min、19.10和19.58 ml/min;其余10种氨基酸的清除率分别为28.31 ～ 32.18 ml/min、21.64～24.9 ml/min、27.28 ～ 32.38 ml/min.剂量为4 000 ml/h时,在上述三种模式下Asp和Glu的清除率分别为36.95和32.88 ml/min、29.37和26.86 ml/min、37.82和34.79 ml/min;其余10种氨基酸清除率分别为59.18 ～64.8 ml/min、46.71 ～50.64 ml/min、58.83～65.1 ml/min. 结论:不同透析模式对氨基酸清除率存在一定影响,但不同治疗剂量对其影响更明显.     

局部枸橼酸联合小剂量低分子肝素抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用

目的:通过单中心随机、对照、前瞻性临床研究比较局部枸橼酸、低分子肝素( LMWH)、局部枸橼酸联合小剂量LMWH三种抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的疗效及安全性.方法:将2010年11月至2011年9月期问南京军区南京总医院住院行CVVH(预计≥30h)、无抗凝禁忌的危重症患者根据抗凝方式不同,随机分成局部枸橼酸组(A组)、LMWH组(B组)、局部枸橼酸联合小剂量LMWH组(C组).滤器使用时间≤8h、临床需要或明显抗凝相关并发症出现时需更换抗凝方案.主要观察终点为滤器使用寿命,同时观察血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血指标、治疗前后血气的变化及出血发生情况.结果:共入组57例患者,其中A及C组各有2例未完成观察,余53例纳入分析,其中男性36例(67.9％),女性17例(32.1％),A、B及C组各有15、19及19例;3组滤器使用寿命分别是(21.22±13.49)h,(25.l±23.97)h,(40.35±30.88)h(P＜0 01).治疗过程中共8例患者因抗凝效果不满意更改抗凝方式,其中A组及B组各3例(20％,15.8％)改为C组即枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝(P＞0.05),C组2例(10.5％)增加LMWH剂量;7例因血气分析结果异常更改抗凝方式,分别为A组3例(20％)、C组4例(21.1％),均停用枸橼酸抗凝(P＞0.05),改为碳酸氢盐置换液;4例因出血原因更改抗凝方式的患者均在B组(21％)(P＜0.05).观察过程中A、B、C三组出现Hb、PLT下降达30％以上(三组间P＞0.05).出血观察:仅B组2例(10.5％)(P＞0.05)患者引流液观察到出血.,三组患者CVVH的治疗时间、住院天数、ICU时间、放弃或死亡的比例均无统计学差异(P＞0 05).结论:枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝与单用枸橼酸和LMWH抗凝比较,能显著延长滤器使用寿命,而出血相关不良反应并无明显增加.     

伴蛋白结合毒素升高尿毒症模型的建立

目的:建立伴高浓度蛋白结合毒素的猪尿毒症模型,观察相关生物学参数在3个月内的变化趋势。方法:实验第1天、第3天用关木通提取物(马兜铃酸A含量为1.02%)1.5 g/kg·d给猪灌胃,引起猪急性肾损伤。并于实验第4天、第8天、第10天、第12天,给予吲哚酚50 mg/kg·d和对甲酚100 mg/kg·d灌胃。检测相关生物学指标,进行组织形态学观察。结果:(1)早期(第1~20天):血清肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)急剧升高,约第8~15天左右达高峰,峰值水平约为基础水平的12.9倍(P<0.01)和9.9倍(P=0.011),同时伴有一过性的血尿、蛋白尿和持续的肾小管损伤表现(尿NAG和尿糖升高),硫酸吲哚酚(IS)和硫酸对甲酚(PCS)在第4天升至基础水平的6.5倍(P<0.01)和2.2倍(P<0.05),经4次吲哚酚和对甲酚灌胃后,两者进一步升至基础水平的73.3倍和8.9倍(P均<0.05);(2)中期(第20~45天):SCr、BUN、IS和PCS水平达峰后下降;(3)晚期(第45~90天):肾功能衰竭相对稳定期,SCr和BUN分别稳定在基础水平的6.2倍和5.1倍左右(P均<0.05),IS和PCS分别稳定在基础水平的12.5倍和3.8倍左右(P均<0.05);(4)模型动物还出现血红蛋白降低(P<0.05),同型半胱氨酸轻度升高(P<0.05)等改变;(5)组织形态学改变:第1月和第3月末均表现为肾小管扩张及间质胶原纤维增生,并以第3月末病变更明显。结论:关木通提取物联合吲哚酚、对甲酚灌胃的方法可快速建立伴高浓度蛋白结合毒素的猪尿毒症模型,可用于今后血液净化域对蛋白结合毒素清除方面的研究。     

湖南省肺结核病经济负担的影响因素研究

目的探讨湖南省肺结核病经济负担的影响因素。方法分层随机抽取354名结核病患者,利用自编的＂社会经济学调查问卷＂进行问卷调查,计算肺结核直接经济负担,用单因素和多因素回归分析其影响因素。结果因病住院（OR=423.266,95%CI=71.236～2 514.929）、症状持续天数长（OR=4.175,95%CI=2.519～6.917）、休工天数长（OR=4.166,95%CI=1.203～14.426）、确诊前3次及以上就诊次数（OR=2.083,95%CI=1.261～3.442）和有就诊延误（OR=2.610,95%CI=1.319～5.186）等因素加重了肺结核患者和家庭经济负担;而高文化程度（OR=0.233,95%CI=0.069～0.786）、高的患者个人收入（OR=0.431,95%CI=0.202～0.920）以及首诊选择结防机构就诊（OR=0.140,95%CI=0.051～0.386）可降低肺结核患者和家庭的经济负担。结论政府需增加对肺结核防治工作的经济投入,扩大结核病免费服务范围;基层医疗机构加强对医务人员的培训,改善结核病服务质量。     

枸橼酸碳酸氢盐透析液对血液透析患者高血压的影响

目的:比较枸橼酸碳酸氢盐透析液与普通碳酸氢盐透析液治疗维持性血液透析患者透析中血压的影响。方法:20例患者随机分为两组,各10例,分别使用枸橼酸碳酸氢盐透析液和普通碳酸氢盐透析液进行透析,第一组患者使用普通碳酸氢盐透析液治疗4周后切换为枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗4周。第二组患者直接切换为枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗4周后再次切换成普通碳酸氢盐透析液治疗4周。记录透析前后及透析过程中的实验室数据进行统计分析。结果:(1)使用枸橼酸碳酸氢盐透析液的患者透析过程中患者的平均收缩压明显低于普通碳酸氢盐透析液透析时(P0.01),平均动脉压(MAP)较普通碳酸氢盐透析液透析时降低(P0.05);枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者透析中高血压的发生率为3.3%,明显低于使用普通碳酸氢盐透析液透析时(20%,P0.01)。(2)使用不同透析液透析时患者透析前血清总钙离子与离子钙水平无统计学差异,枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者透析后血清总钙离子和离子钙水平明显著低于普通碳酸氢盐透析液透析时(P0.01)。普通碳酸氢盐透析液透析时患者透后血清总钙离子及离子钙水平较透前显著升高(P0.01),使用枸橼酸碳酸氢盐透析时患者仅出现透后血清离子钙水平下降(P0.01),而透析前、后血清总钙离子水平无明显改变。(3)不同透析液透析前、后BUN均无统计学差异。虽然枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者尿素清除指数(Kt/V)要略高于普通碳酸氢盐透析液透析时,但两者之间无统计学差异。两组患者均未出现严重的低血压、低钙血症及抽搐等不良反应。结论:应用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的患者透析中血压的控制明显优于普通碳酸氢盐透析液。其血压控制佳、高血压发生率低,无严重低血压、抽搐以及碱中毒等不良反应。透析后离子钙浓度减低,但并未发生明显低钙血症。证实了其在临床应用的有效性和安全性。     

2014年南京市多中心血液透析质量调查分析

南京市血液透析质控委员会于2014年5月对南京市19个血液透析中心进行调查,现将有关调查统计资料报告如下。资料与方法1研究对象收集至2014年5月南京市19个血液透析中心及其维持性血液透析患者的相关资料。2统计项目包括人口统计（血透人数、性别、年龄分布）、原发病因、血液透析持续时间、传染病学、质量管理基础数据（血液透析机数、专职医师人数、专职护理人员人数、年度血液透析总例数、年度维持性血透患者的死亡例数、年度血透患者乙肝病毒表面抗原转阳病例数、年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数、年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数）、维持性血透患者质量监测指标：     

维持性血液透析患者高血压影响因素的分析

目的:统计南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心188例患者血压控制情况,分析影响高血压控制的因素.方法:维持性血液透析(MHD)超过3个月的患者188例进行回顾性分析.根据血压,将188例患者分为血压正常组(A组)、血压达标组(B组)、血压未达标组(C组),分析MHD患者透析高血压的影响因素.统计参数包括一般资料;实验室及透析相关参数:透析时间、透析剂量、超滤量、体重变化、血红蛋白(Hb)、电解质水平、尿素氮清除率(Kt/V)等.结果:(1)55.3％的血压控制未达标,其中单纯收缩压、舒张压升高者分别为47.1％、1.9％;(2)三组患者的年龄、性别构成、千体重无明显差异;C组的体重增长率、体重增长过多者的比例、促红细胞生成素(EPO)剂量、钙磷乘积明显较前两组高,透析龄、Hb、Kt/V较前两组低,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析(step),透析前收缩压与Hb、Kt/V成负相关,与EPO剂量、钙磷乘积呈正相关.(3)体重增长率和血压的平稳性紧密相关,体重增长率＜0.03及体重增长率＞0.03的平均收缩压下降率分别为0.049±0.104和0.206±0.165,统计学差异显著(P＜0.05).结论:MHD患者合并高血压者较为常见,其中以收缩压升高为主;高血压的控制受多种因素影响,包括体重增长率、体重增长过多者的比例、EPO剂量、透析龄、Hb、Kt/V等.透析前收缩压与Hb、Kt/V及透析龄呈负相关,与EPO剂量呈正相关,未发现与年龄有明显相关性.