序贯性血液净化治疗重度毒鼠强中毒的研究

目的 :观察序贯性血液净化治疗重度毒鼠强中毒患者的临床疗效和对预后的影响 ,及对毒鼠强的清除作用。　 方法 :18例重度毒鼠强中毒患者入院后 ,除给予常规治疗外 ,同时进行序贯性活性炭血液灌流 (HP)治疗 3～ 5h ,随后立即进行连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗 2 4～ 36h。观察患者血压、脉搏、血常规及血清酶学变化 ,测定HP治疗前、后血浆中毒鼠强浓度 ,及CVVH治疗 2h、12h滤器前、后血浆及超滤液中毒鼠强浓度。　结果 :患者在中毒 12h内即进行血液净化治疗 (8例 ) ,死亡 1例 ,其余患者痊愈 ;晚期患者在中毒 12h后才进行血液净化治疗 (10例 ) ,2例死亡 ,1例呈去大脑皮层状态 ,1例精神异常。较早治疗患者痊愈率显著高于晚期治疗患者(87 5 %vs 6 0 % ,P <0 0 5 ,χ2 检验 ) ,而痊愈患者平均昏迷时间 5～ 6 0 (2 3 0± 19 9)h ,明显比晚期治疗痊愈患者短[2 0～ 96 (5 9 7± 2 7 7)h ,P <0 0 1,秩和检验 ]。HP治疗后血浆中毒鼠强浓度从 (0 12 4± 0 0 82 )mg/L降至 (0 0 80±0 0 5 5 )mg/L。CVVH治疗 2h及 12h血浆毒鼠强浓度分别为 (0 0 78± 0 0 6 4 )mg/L ,及 (0 0 74± 0 0 5 9)mg/L ,2h及 12h毒鼠强筛选系数分别为 0 839± 0 4 0 9,0 6 86± 0 2 5 3。CVVH治疗 2h 15例患者血浆毒鼠     

连续性高容量血液滤过治疗合并急性呼吸窘迫综合征的严重肺部感染

目的 :探讨应用连续性高容量血液滤过 (CHVHF)治疗合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的严重肺部感染患者的临床疗效和对炎症反应状态的影响。　 方法 :选择肾移植术后明确诊断为合并ARDS的严重肺部感染患者 1 0例 ,确诊后常规治疗 ,同时行CHVHF 72h(6L/h)。净超滤量根据患者容量负荷进行调整。CHVHF治疗过程中 ,呼吸、血压、心率、体温等生命体征每 30min监测一次 ,动脉血气分析及血清C反应蛋白 (CRP)、血浆细胞因子(IL 6、IL 1 0 )每 1 2h检测 1次。同时每 1 2h采用APACHEⅡ评分对患者整体病情变化进行评价。　 结果 :1 0例患者中 9例完成 72hCHVHF治疗 ,1例 53h后放弃治疗。 9例患者中 ,6例存活超过 1 5天 (67% ) ,4例 (44% )最终存活。CHVHF治疗过程中 ,患者血压、心率平稳 ,平均动脉压有轻度上升 [(1 0 7 0± 1 3 47)mmHgvs治疗前 (96 0± 8 56)mmHg,P <0 0 5] ;5例患者治疗后氧合指数明显升高 (2 4 8 8± 87 2 4vs治疗前 1 0 4 1± 1 1 94,P <0 0 5) ;治疗前 8例患者有急性肾功能衰竭 (ARF) ,最终存活的 4例患者出院时肾功能均正常 ;APACHEⅡ评分在CHVHF 48h较治疗前有显著下降 (1 4 9± 3 46vs治疗前 1 8 1± 2 69,P <0 0 5) ,60h(1 4 1± 2 0 9,P <0 0 1 )及 72h(1 4 0± 2 69,P <0 0     

对连续性肾脏替代治疗剂量的新认识

<正>随着人们对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)认识的日益加深,并逐步认识到AKI与其他器官功能衰竭的关系,AKI不再是一种单一的临床综     

枸橼酸对内毒素刺激下单核细胞细胞因子分泌的影响

目的:通过体外细胞培养,观察不同浓度枸橼酸对内毒素(LPS)诱导的单核细胞分泌细胞因子功能的影响。方法:采用标准方法体外培养人类单核细胞株(THP-1),加入适量枸橼酸三钠(TSC)使其体外培养液TSC浓度分别为0、0.5 mmol/L、1.0 mmol/L,并给予不同浓度LPS(0.05μg/ml、0.1μg/ml、1μg/ml)刺激,分别于刺激后6h、12h、24h、48h用CCK-8试剂盒测定细胞活性、ELISA试剂盒测定上清液细胞因子白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及血气分析仪测定培养基内离子钙(Ca~(2+))水平。使用正常培养条件下的单核细胞做为对照组。结果:不同浓度TSC对单核细胞活性无抑制作用(P0.05),但对不同时间点LPS诱导的单核细胞分泌细胞因子(TNF-α和IL-6)功能有一定影响,培养基TSC浓度0.5 mmol/L和1.0 mmol/L时,培养12h和24h TNF-α的分泌量显著高于对照组(P0.01);TSC浓度为0.5 mmol/L时,IL-6在24h开始出现分泌增高趋势,48h达到峰值(P0.05),TSC浓度1.0 mmol/L显著抑制IL-6分泌(P0.01)。结论:本实验采用的TSC浓度不存在细胞毒性,单核细胞在此浓度下,受LPS刺激时表现出TNF-α分泌亢进的现象,而IL-6的分泌则表现出TSC低浓度下亢进,高浓度下受抑制的趋势。     

蛋白结合毒素与心血管疾病

慢性肾脏病(CKD)患者肾脏清除体内尿毒症毒素能力明显减退,高浓度的尿毒症毒素尤其是蛋白结合毒素(PBUTs)是心血管疾病(CVD)发生及发展的重要因素。充分认识PBUTs的合成代谢、生物毒性、清除方式对研究其影响CVD的发生机制具有重要的临床指导意义。本文就CKD患者PBUTs特性及其心血管疾病机制研究进展做一综述。     

湖南省肺结核门诊辅助诊疗单病种付费的可行性研究

目的 探索肺结核门诊辅助诊疗单病种全额付费在湖南省实施的可行性。方法 通过问卷调查和电话访谈的方式,了解全省131个县（市、区）肺结核门诊医疗保障的现状;通过现场访谈的形式,调查10个县（市、区）新型农村合作医疗（简称“新农合”）部门和疾病预防控制机构（简称“疾控机构”）共40名工作人员对“单病种付费”实施利弊的看法。结果 湖南省131个县（市、区）中有118个将肺结核门诊纳入了新农合报销,报销方式分为按比例报销、按额度报销和按病例包干定额付费3种,但报销比例（30%～80%）和额度（每例200～1500元/年）存在较大差别;根据省级指导标准,全省各非试点县（市、区）尚需每年增加1014万元肺结核门诊医疗保障。调查的6个试点县中,2个县试点前后基金负担无明显变化（增加幅度介于－5%～5%）,3个县略有增加（增加幅度介于5%～10%）,1个县显著增加（增加幅度10%以上）。 结论 肺结核门诊辅助诊疗单病种付费政策可以因地制宜地在湖南省逐步推广实施。     

肾小球滤过率对急慢性肾脏病患者溶质及电解质肾脏排泄分数的影响

目的:探索慢性肾脏病(CKD)中溶质及电解质肾脏排泄分数(FEx)和肾功能的关系，比较CKD和急性肾损伤(AKI)患者FEx的差别。方法:选取2020年1月至2022年8月在国家肾脏疾病临床医学研究中心诊治的具有完整血尿生化结果的CKD或AKI患者，分析估算的肾小球滤过率(e GFR)和FEx的关系，倾向得分匹配后比较CKD和AKI中FEx的差异。结果:研究纳入261例CKD和53例AKI患者。多数FEx随CKD进展进行性升高;钠、钾、氯、磷和尿酸的排泄分数(FENa、FEK、FECl、FEP和FEUA)与e GFR密切相关，并且建立了相对排泄分数(RFE)与e GFR的回归方程。AKI患者在e GFR-FEx散点图中与CKD患者表现出大致相同的趋势。倾向得分匹配后发现e GFR≥60 m L/(min·1.73m²)和<60 m L/(min·1.73m²)时，CKD和AKI之间有显著差异的分别为尿素排泄分数(FEUN)和FEUA。FEUN<12.95%[曲线下面积(AUC) 0.65，灵敏度70.0%，特异度57.1%]和FE...     

2011—2020年湖南省学生肺结核患者发现延误及其影响因素分析

目的:分析2011—2020年湖南省学生肺结核患者发现延误现状及其影响因素，为学校结核病防控决策提供参考依据。方法:从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中收集2011年1月1日至2020年12月31日湖南省登记管理的17 365例学生肺结核患者病案相关信息，包括性别、年龄、患者来源、诊断结果、诊断单位级别、是否重症、治疗分类、登记时间，以及本次症状出现日期、首诊日期和确诊日期等。采用单因素分析比较不同因素的组间差异，多因素logistic回归分析学生肺结核患者发现延误影响因素。结果:2011—2020年学生肺结核患者就诊、确诊和发现时间中位数(四分位数)分别为12(3,33)、2(0,18)和27(11,53) d;就诊、确诊和发现延误率分别为45.8%(7955/17 365)、28.6%(4965/17 365)和48.6%(8438/17 365);发现延误率由2011的49.1%(774/1575)下降至2020年的43.6%(1064/2438),呈缓慢下降趋势(χ²=25.203,P=0.000),且存在地区差异[34.4%(30...