湖南省县区级结核病定点医院服务能力现况调查

目的 了解湖南省县区级结核病定点医院服务能力,为完善定点医院结核病防治规划提供依据。方法 利用2018年6月湖南省结核病防治服务体系全面调查资料,分析结核病定点医院人力资源各项指标构成比,以及患者就诊场所、实验室、放射科、药房设施设备配置情况。结果 ①本次调查县区结核病定点医院107家,卫生技术人员951人。年龄、性别两指标在三类定点医院中的构成比差异无统计学意义(P>0.05))。学历、职称、专职三指标构成比差异有统计学意义(P<0.05),其中,三级定点医院高学历和高职称比例较高,一级定点医院专职人员比例较高。②卫生技术人员与实际开放床位数之比为0.42∶1,医师与实际开放床位数之比为0.18∶1,护理人员与实际开放床位数之比为0.14∶1。③定点医院设置独立候诊室的占53.3%,设置独立门诊室的占81.3%;住院部设置结核病病床的占89.7%,病房分区的占77.6%;开展痰涂片工作的占94.4%,开展痰培养工作的占57.0%;放射科能完成CR检查的占37.4%,完成DR检查的占78.5%,完成CT检查的占92.5%;药房有单独的药品台账的占83.2%,药品储存条件达标的占77.6%。结论 结核病定点医院服务模式在湖南省县区已全面推开,取得了良好效果,但在人力资源、就诊场地、检查设施设备等方面存在配置不足和不合理现象,建议政府出台相应的优惠政策,保障结核病防治新模式长期有效的发展。     

留置导尿管与尿路感染

留置导尿管是临床上最基本的诊疗技术，但临床上常因操作和导尿器具的原因，合并症较多，其中最严重的是尿路感染。尿路感染的发生与使用导管的方法、持续时间的长短有关。下面从导尿管的选择、导尿的方法、气囊导尿管的使用、尿路感染的途径及预防措施、护理和拔管困难时的解决方法等方面进行阐述。
　　1导尿管的选择及导尿方法
　　1.1导尿管的选择在临床，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐代替橡胶导尿管。导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺切除术的病人常规选用F18－20的尿管。     

恶性高血压伴慢性肾衰及嗜酸性粒细胞增多

1　病情摘要1.1　病史　男性,29岁,钢铁工人,以往身体健康。2年前开始夜尿增多(2次/夜),但无其它症状,未作任何检查,直至入院前一月因乏力、头昏、视物模糊,检查发现血压明显增高,21.3/14.7kPa(160/110mmHg),尿蛋白3 ,尿RBC0～1/HP,BUN13.8mmol/L,Scr456.3μmol/L。给予心痛定,抑平舒治疗,血压能降至正常,但肾功能无好转。患者以往无长期发热、哮喘、鼻炎、皮疹及关节痛史,无心肺及消化道疾病史。发病后尿量1500～2000ml/d。1.2　体检　体温37℃,血压:左上肢18.7/12.0kPa(140/90mmHg)右上肢18.0/11.3kPa(135/85mmHg)(服降压药后)。神…     

静脉用蔗糖铁与右旋糖酐铁治疗维持性血液透析肾性贫血患者的多中心临床观察

目的：前瞻性对照研究比较两种静脉用铁剂治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的疗效及不良反应。方法：全国十家医院血液透析中心共210例MHD患者入组，随机分成蔗糖铁组（n=105）和右旋糖酐铁组（n=105）。两组均静脉滴注铁剂100mg／次，每周两次，总量1000mg。观察期共8周，治疗期间每隔两周取静脉血检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）等指标。结果：（1）两组患者治疗前的年龄、性别构成、体重、透析龄、治疗前的促红细胞生成素（EPO）剂量无明显差异；（2）治疗第四周后两组患者的Hb、Hct、SF及TSAT均明显升高，两组相比，无明显差异。（3）两组均未发生不良反应。结论：蔗糖铁与右旋糖酐铁静脉使用纠正肾性贫血的疗效相同，无明显不良反应。     

严重冷球蛋白血症患者行CVVHD发生过早凝血原因分析及改进1例

患者诊断为单克隆免疫球蛋白病(IgM,K型),I型冷球蛋白血症,冷球蛋白血症肾损害。患者行肾活检穿刺后血红蛋白进行性下降,B超下右肾下极出现108mm×76mm的血肿,行DSA检查后立即床旁行连续性静脉静脉血液透析(CVVHD)治疗清除造影剂,减少肾功能损伤。引血上机后即出现滤前压升高至450mmHg,诊断为冷球蛋白异常凝集导致滤器过早凝血,因此对滤器前管路适当加热,保证CVVHD的连续开展。     

免疫吸附疗法

免疫吸附 (ｉｍｍｕｎｏａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ ,ＩＡ)疗法是近十五年来发展起来的一种新技术 ,用于治疗一些传统方法难以奏效的疾病。它将抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质作为配基与载体结合 ,制成吸附柱 ,利用其特异性吸附性能 ,选择性或特异性地清除患者血液中内源性致病因子 ,从而达到净化血液、缓解病情的目的。 2 0 0 1年 ,在英国伦敦召开了欧洲第一届免疫吸附研讨会 ,来自 17个国家的2 0 0多位专家学者参加了会议 ,重点讨论了ＩＡ在风湿病、肾脏病、神经系统疾病、血液病和心血管疾病中应用的经验。ＩＡ已成为一项重要…     

初治涂阳肺结核患者服用固定剂量复合制剂与板式组合药的疗效比较

目的 比较固定剂量复合制剂（fixed-dose combination, FDC）和板式组合药对初治涂阳肺结核患者的疗效。方法 利用随机数字表对初治涂阳肺结核患者进行分组,FDC组（269例）使用FDC,对照组（265例）使用板式组合药,按照直接面视下短程化疗（DOTS）策略对患者进行治疗管理,并比较二者的疗效。先用传统统计学检验分析差异的统计有效性,如果差异有统计学意义,则进一步用优效性检验,如果差异无统计学意义,则进一步用非劣效性检验,取α=0.05。结果 非劣效性检验表明FDC组的治疗2个月末痰菌转阴率、治愈率和疗程末结核病灶吸收率均不劣于对照组。FDC组和对照组治疗2个月末痰菌转阴率分别为95.54%（257/269）和92.83%（246/265）（u=3.809, P<0.001）,治愈率分别为96.28%（259/269）和93.21%（247/265）（u=4.187, P<0.001）,疗程末结核病灶吸收率分别为86.62%（233/269）和83.40%（221/265）（u=2.662,P<0.01）。优效性检验表明FDC组的空洞缩小率（87.27%,48/55）优于对照组（63.64%,28/44）（u=2.770,P<0.01）。结论 FDC和板式组合药对初治涂阳肺结核的治疗效果相同。     

组合式体外多器官功能支持治疗:危重病症救治的发展方向

1977年Kramer等首次将连续性动-静脉血液滤过(CAVH)这一技术应用于患者,标志着血液净化技术作为一种治疗手段开始进入临床。随着后来泵驱动系统及双腔导管的引入,在克服了CAVH本身缺陷的同时,也使这项技术更趋完善,并在此基础上     

血液透析患者营养不良的发生及干预

蛋白-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是维持性血液透析（HD）患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关。慢性肾衰（CRF）患者透析前PEM发生率在20％～80％之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23％～73％。PEM指的是由于营养物质摄人相对或绝对不足，导致机体蛋白贮备减少，伴或不伴脂肪减少及机体功能下降的一种状态。目前对于营养不良发生原因，及营养不良与炎症反应，死亡率之间关系有很多研究，但很多问题仍未有明确结论。本文对HD患者营养不良发生原因，对患者预后的影响及预防治疗作一简述。     

枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用

目的研究枸橼酸置换液用于解决高危出血倾向急性肾衰患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的抗凝问题. 方法选择高危出血倾向急性肾衰患者10例,行CVVH治疗,随机分为A、B两组,A组患者置换液输入速度2 000 ml/h,血流量200 ml/m in;B组患者置换液输入速度4 000 ml/h,血流量250 ml/min.两组患者所用枸橼酸置换液不含钙及镁离子,枸橼酸根浓度分别为13.3 mmol/L和 7 mmol/L,同时通过外周静脉补充钙(A组4 mmol/h,B组5.5 mmo l/h)及镁离子(A组1.3 mmol/h,B组2.4 mmol/h).监测患者治疗前后及治疗中全血活化凝血时间(WBACT)、血清总钙、离子钙水平及酸碱变化,滤器使用时间,治疗中不良反应. 结果10例患者共行CVVH治疗 37次,总治疗时间334.3 h.治疗前后及治疗中血清总钙、离子钙没有大幅度变化 ,置换液输入前WBACT无明显变化,置换液输入后WBACT明显延长,A组比B组更明显(P ＝0.01).治疗后患者碱剩余(BE)及pH无大幅度上升,无碱中毒出现.平均滤器使用时间达[42.99±9.12(30.5～67.6)] h.无出血并发症,无严重不良反应. 结论枸橼酸置换液在CVVH治疗过程中可取得良好局部抗凝效果,对患者全身凝血状态无明显影响,不加重全身出血倾向,无明显副作用.