高通量透析器的临床应用

目的 :观察高通量透析器BLS 814G用于常规血液透析时对几种尿毒症毒素的清除能力。　 方法 :选择 30例常规血液透析患者 ,随机分为A、B两组。A组患者 (n =15 )继续使用其原来的低通量透析器ME15H(Kawasumi,膜面积 1 5m2 ,超滤系数 7 7ml/mmHg.h) ;B组患者改用高通量透析器DIAPESBLS 814G (Bellcos.p .a ,膜面积 1 4m2 ,超滤系数 6 1ml/mmHg .h)。所有患者均采用动静脉内瘘及碳酸氢盐透析 ,透析液流量 5 0 0ml/min ,血流量 2 5 0ml/min ,透析时间 4 5h。透析器第一次使用时监测尿素氮 (BUN)、肌酐 (SCr)、尿酸 (UA)、磷及 β2 微球蛋白(β2 M)的清除率 ,以及透析前、后BUN、KT/V及磷、β2 M的下降率。 结果 :A组患者BUN、SCr、尿酸清除率及KT/V分别为 (190 1± 2 7 6 )ml/min、(172 5± 16 9)ml/min、(173 1± 2 1 4 )ml/min和 1 5 4± 0 34;B组患者BUN、SCr、UA清除率及KT/V分别为 (2 10 2± 14 5 )ml/min、(176 4± 2 4 2 )ml/min、(174 8± 2 2 8)ml/min和 1 70± 0 4 0 ,两组之间无显著差异 (P >0 0 5 )。A、B两组对磷的清除率分别为 (15 6 1± 14 3)ml/min、(178 7± 2 3 4 )ml/min ,透析前、后磷的下降率分别为 (5 0 4± 13 3) %、(6 2 7± 11 4 ) % ,两组之间差异显著 (P =0     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症

目的 :探讨应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性严重低钠血症 (ASH)的疗效。　 方法 :6例ASH患者 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾衰 (ARF)、妊娠子痫及骨折手术后各 1例。患者血钠均低于 115mmol/L。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为AN69及AV60 0各 2例 ,HF12 0 0及FH66各 1例 ,每 2 4h更换一次。应用低分子肝素抗凝。　 结果 :CVVH平均治疗时间为 5 9 7(45 6～ 86)h。CVVH治疗中 ,患者血流动力学稳定 ,存活率 10 0 % ,6例意识模糊 ,其中 5例在治疗 12h后意识有所好转 ,2 4h对疼痛有反应 ,3 6h意识清楚 ;3例嗜睡及谵妄在治疗 2 4h后症状消失 ;1例抽搐在治疗 2 4h后症状消失 ;1例昏迷 96h后神志完全恢复正常 ,视乳头水肿消退 ,视网膜平复 ,一周后视力恢复正常。 6例中 3例转入维持性血液透析 ,3例完全康复。CVVH治疗后 ,6h、2 4h及 48h血Na+ 分别上升至 (115 0± 2 7)mmol/L、(12 9 2± 4 1)mmol/L、(140 3± 1 6)mmol/L ;纠正速度分别为 (2 5± 0 4)mmol/L·h-1、(1 2± 0 1)mmol/L·h-1及 (0 82± 0 10 )mmol/L·h-1。CVVH开始后 6h、2 4h及 48h血渗透质量摩尔浓度分别为 (2 45 0± 5 5 )Osmmol/kg、(2 72 7± 7 1)Osmmol/kg、(2 95 0± 4 2 )Osmmol     

维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及分布特点

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管钙化分布及相关因素。方法:选择MHD≥3月的患者144例,完善相关实验室检查,螺旋CT检测冠状动脉钙化评分(CACS,Agaston法),腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分(AACS,Kauppila法),心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况,计算心血管钙化指数(CCI)。结果:本组患者影像学可见钙化的总发生率为70.83%,29.17%无钙化,普遍钙化者26.39%,选择性钙化者44.44%。冠脉钙化的患者中,CACS100的患者占50.67%,腹主动脉钙化的患者,AACS5者占48.48%,瓣膜钙化以二尖瓣为主(34.25%)。钙化总发生率无性别差异,随年龄和透析龄的增长而增加。AACS与CACS呈正相关(r=0.636),发生瓣膜钙化的患者CACS更高(P0.00 1)。比较普遍钙化与无钙化的患者,年龄、透析龄、体质量指数、腹围、踝臂指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白、是否糖尿病存在差异(P0.05),而收缩压、舒张压、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、磷结合剂和活性维生素D的用药情况未见差异(P≥0.05)。高龄、高血钙、贫血、血脂异常是冠脉钙化的独立危险因素;高龄、血脂异常是腹主动脉钙化的独立危险因素;高龄和长透析龄是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。CCI与CACS比较有良好的特异度和灵敏度。结论:本组患者心血管钙化部位不均衡,年龄、透析龄、血钙、血脂及部分传统心血管危险因素与钙化的发生有关。CCI可能是更优质的血管钙化评价指标。     

多发性骨髓瘤应用高截留量透析治疗

高截留量透析（HCO - HD）是近年来国际上推出的一种用于清除血清中过高的游离轻链（FLC）的新疗法［1］,通过降低患者血清 FLC 水平,减少因 FLC 蛋白与 Tamm - Horsfall 糖蛋白形成管型堵塞肾小管,促进肾功能部分恢复,改善患者预后。但目前,这一新疗法在国内尚未见报道,2011年12月,本中心采用 HCO - HD 治疗多发性骨髓瘤导致管型肾病1例,观察到其有效清除 FLC,通过采取有针对性的护理措施,取得了良好的治疗效果,现报告如下。     

联合应用多种血液净化技术治疗重症毒鼠强中毒

目的观察多种血液净化治疗技术在大面积毒鼠强中毒重危患者中的应用及其对毒鼠强的清除情况.方法 18例重症毒鼠强中毒患者入院后,除按常规治疗外,同时进行3～5h的血液灌流(HP)治疗,其后15例患者继续进行连续性静-静脉血液滤过(CVVH),其中2例还给予血浆透析治疗.测定HP后及CVVH治疗2h、12h后患者血浆中毒鼠强下降的百分率.结果使用1个或2个灌流器治疗2h和5h,尽管清除量是增加的,但差异不显著.CVVH具备持续清除毒素的作用,在防止毒素反跳方面的作用除自然肾脏外尚无其他方式可以比拟.按患者的转归分为治愈组(无后遗症)和非治愈组(死亡或呈现植物人状态、伴认知障碍),这2组患者在年龄、昏迷抽搐及接受辅助呼吸人数方面没有差异(P>0.05),而在接受HP和CVVH治疗的开始时间方面差异有显著意义(P<0.05).结论血液净化治疗能清除血浆中毒鼠强,明显改善患者预后,但须尽早进行.熟练掌握和实施血液净化各种技术的护理队伍及维持血液净化持续进行的各护理单位的协调合作是成功救治的关键.     

不同电话督导与传统督导方式对肺结核患者治疗管理效果的探讨

目的通过比较不同的电话督导与传统督导方式对涂阳肺结核患者干预效果的影响,探讨电话督导在结核病防治管理中推广应用的可行性及最佳电话督导方式。方法采用分层整群随机抽样的方法;将县村两级医师(干预1组)、县级医师(干预2组)、村级医师(干预3组)电话督导和传统督导(对照组)4种不同干预模式随机分配到4个抽样县;对各干预组纳入的涂阳肺结核病患者,随访观察1年;采用卡方检验分析各样本组的主要指标率和构成比的统计学意义;运用综合评价法选择最佳干预模式。结果 1.干预1组、干预2组肺结核患者的治愈率分别为94.2%、91.1%,均高于对照组82.0%,且差异有统计学意义(χ2=10.052,P<0.05);干预1组、干预2组肺结核患者的规律服药率分别为98.8%、97.6%,而对照组为88.8%,差异有统计学意义(χ2=16.120,P<0.05);干预2组、干预3组肺结核患者的规律复查率分别为94.4%、91.3%,均高于对照组的82.0%,且差异有统计学意义(χ2=9.153,P<0.05)。2.根据秩和比(RSR)值显示干预1组效果较优。结论电话督导肺结核患者治疗的管理方式,有助于提高肺结核患者服药的依从性及治疗效果,是一种切实可行的肺结核病督导管理方法,其中县、村两级医师电话督导模式更佳。     

糖皮质激素作用机制的新进展

糖皮质激素 (激素 )与胞浆内受体结合 ,通过基因效应产生治疗作用的机制已得到公认 ,而对非基因机制的认识也逐渐加深。临床应用发现 ,激素用量不同 ,发挥的作用也存在极大差异 ,如抗炎作用及免疫抑制作用[1～ 3] 。在极低剂量 (相当于强的松剂量 10 12 分子数 /Ｌ)时产生基因效应 (调节机制 1) ,剂量增加后 ,占据更多受体 ,导致基因效应增强 (仍为调节机制 1)。临床强的松用量不超过 2 0 0～ 30 0ｍｇ/ｄ时即通过上述机制发挥作用 ,此时激素受体几乎全部被占据。在此范围的剂量增加可以对药代动力学、受体的合成和表达产生影响 ,超过此范…     

连续性肾脏替代治疗过程中外周血细胞因子浓度的变化

目的 研究连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）过程中外周血中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）。白细胞介素－８（ＩＬ－８）和内皮衍生血管舒张因子一氧化氮（ＮＯ）浓度的变化，方法：５例重症急性肾功能衰竭（肾衰）患者在明确诊断之后即开始地ＣＲＲＴ，每天持续１０－１２小时，血管通路采用动－静脉内瘘成颈内静脉留置导管，ＡＫ－１０血浆建立体外循环，血滤器采用ＦＨ６６Ｄ型（聚酰胺膜，０．６ｍ＾２）。治疗前和治疗１，２，３，６，     

重度阿米替林中毒的成功救治

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,2 1岁 ,护校学生。因服用过量阿米替林后昏迷 7ｈ ,于 1999 0 1 15急诊入院。患者于当日凌晨 1:0 0左右服用阿米替林 (约10 0片 )后 ,于 7:30被发现处于昏迷状态 ,立即送往本院急诊室。当时查血压 14 0 / 8 0 0ｋＰａ( 10 5/ 60ｍｍＨｇ) ,呼吸表浅 ,立即建立静脉通路 ,给予多巴胺10 0ｍｇ静滴 ,同时予甘露醇 ,纳酪酮治疗。因生命体征不稳定 ,未行洗胃和灌肠。至 8:30患者出现抽搐后 ,心跳、呼吸骤停 ,立即行胸外心脏按压及气管插管、呼吸机支持治疗。自主心律恢复 ,血压在多巴胺 ( 10 0ｍｇ)及阿拉明 ( 38…     

终末期肾脏病患者的透析治疗现状

美国终末期肾脏病（ＥＳＲＤ）患者中超过２０００００人行透析治疗，７００００人行肾移植，患病人数年增加７％～９％，预计到２０１０年可达３５００００人，年发生率每百万人中２４２例。糖尿病是造成ＥＳＲＤ的主要原因，约占ＥＳＲＤ的３５％；其次是高血压，占３０％；其它原因包括原发性、继发性肾小球疾病，肾脏囊肿及间质性病变，梗阻性肾病［１］。人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染引起的ＥＳＲＤ呈上升趋势，据统计占ＥＳＲＤ病因的１％，但在年轻黑人中可能存在ＨＩＶ相关ＥＳＲＤ流行。在一些城市的透析单位，ＨＩＶ发生率可…