82例急性主动脉夹层的临床特征分析

正急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是指急性的主动脉的内膜和中层弹力膜撕裂,导致高压血流经破裂的内膜口冲入血管壁中层顺行或逆行剥离,并通过一个或数个破口与主动脉真假腔相交通。英国的一项前瞻性研究报道AAD每年约6/10万的发病率~([1]);未经治疗的患者出现症状后,其致死率每小时增加1%～2%~([2]),它是一种少见但危及生命的心血管急危重症。以前人们对该病认识不足导致误诊漏诊,死亡率高,现在对其警惕性增加,     

采用冠状动脉CTA探究血压对主动脉根部及升主动脉的影响

目的应用冠状动脉CT血管成像(CCTA)探究血压正常者与高血压病人主动脉根部及升主动脉内径的差异,为早期筛查与诊断高血压病人主动脉根部相关疾病提供数据支持。方法回顾性分析2017年1月—6月因疑诊冠心病行CCTA检查的971例病人。其中既往明确诊断为高血压者694例,男388例,平均年龄(53.7±10.3)岁;女306例,平均年龄(58.9±8.5)岁。血压正常且无高血压病史者277例,男165例,平均年龄(52.8±10.1)岁;女112例,平均年龄(58.8±6.8)岁。选用CCTA中心脏收缩期影像,测量主动脉根部及升主动脉4个层面(即主动脉瓣环层面、瓦氏窦层面、窦管交界层面和升主动脉于肺动脉分叉层面)上的管腔内径。采用独立样本t检验比较不同性别高血压组和血压正常组间各个内径测量值的差异。结果血压正常的男性主动脉瓣环短径和长径、瓦氏窦最大内径、窦管交界处内径均高于女性(均P0.05),升主动脉内径差异无统计学意义(P0.05)。男性和女性高血压组的升主动脉内径均高于血压正常组(均P0.05),而高血压组和血压正常组间主动脉瓣环长径、短径,瓦氏窦最大内径,窦管交界处内径差异均无统计学意义(均P0.05)。结论高血压可以引起升主动脉的显著扩张。     

壮骨强筋片对中青年A3.1型胸腰椎骨折患者术后重建稳定结构的影响

目的探讨壮骨强筋片对中青年A3.1型胸腰椎骨折患者行后路椎弓根钉内固定术后脊柱结构稳定性的影响。方法回顾性分析中青年A3.1型胸腰椎骨折患者48例,证型均为肝肾亏虚型以及顺利施行GSS内固定术治疗,根据术后用药方案分为观察组和对照组各24例。对照组患者在GSS术后无特殊处理,观察组患者术后即每日服用壮骨强筋片至术后3个月。观察比较2组患者术前与术后随访的伤椎高度丢失比、Cobb后凸角、骨性椎管前后径减少百分比以及并发症发生情况。结果 48例患者术后均获得大于6个月的随访,并在术后3个月达到骨折愈合。随访期间均无感染、神经损伤、椎管继发性狭窄等并发症发生。观察组和对照组患者术后不同时期的伤椎高度丢失率、后凸Cobb角、椎管前后径减少率均比术前明显降低(P0.05),观察组术后1个月、3个月和末次随访的伤椎高度丢失率、后凸Cobb角、椎管前后径减少率均低于对照组(P0.05)。结论 GSS内固定术可安全有效治疗单节段A3.1型胸腰椎骨折,术后应用壮骨强筋片可增强肝肾亏虚型患者GSS术后脊柱结构的稳定性。     

c-TCD诊断右向左分流对中青年隐源性卒中的临床价值

【摘要】目的 探讨c TCD诊断右向左分流(RLS)在中青年隐源性卒中（CS）中的临床价值。方法 选取2017年1月～2018年10月来我科检查的170例中青年CS患者为实验组，并选取同期54例健康志愿者为对照组。由经胸心脏超声心动图(TTE)与对比增强经颅多普勒超声（c TCD）的检测结果进行诊断，同时对罹患RLS患者的分流量采取分级处理，比较两组RLS检出率的差异。结果 实验组c TCD诊断RLS总阳性率明显高于对照组（P＜005），TTE诊断RLS总阳性率明显高于对照组（P＜005）。实验组中c TCD诊断RLS阳性率明显高于TTE（P＜005）。 结论 隐源性卒中与RLS有相关性，应引起临床重视；c TCD诊断RLS具有更高的检出率，可作为隐源性卒中的首选检查方法。     

时间点及预警值管理对主动脉夹层伴高血压患者血压控制的作用研究

目的:探讨时间点及预警值管理对于主动脉夹层(AD)伴高血压患者血压控制的作用。方法:将2016年7月-2018年6月在广东省佛山市第一人民医院急诊科就诊的AD患者120例随机分为观察组和对照组各60例,对照组按照整体化护理程序的方法严格执行急诊抢救护理常规并加强健康教育,观察组在此基础上实施填写急诊管理与记录表,设定血压目标值及预警值,同时对各项目进行时间点管理。比较两组患者各时间点内血压达到目标值病例比率,对护理服务的满意度,发生医疗纠纷事件,以及术前AD破裂的发生率、死亡率。结果:观察组96.6%在30 min内血压降至目标值,91.5%患者心率控制在60-80次/分,均明显高于对照组(P0.05);观察组术前AD破裂率、总满意率均明显高于对照组(P0.05)。结论:对急诊科就诊的AD伴高血压患者实施时间点及血压预警值管理可降低其术前AD破裂的发生率、死亡率,延缓疾病的进展,提高患者的生存质量及患者对医疗护理服务的满意度,减少医疗纠纷。     

经皮椎弓根螺钉内固定与Wiltse间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的效果比较

目的比较经皮椎弓根螺钉内固定与Wiltse间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的临床效果。方法将30例胸腰椎骨折患者随机分为经皮组14例和Wiltse组16例,比较2组手术相关指标。比较2组术前、术后第1天、术后6个月及术后1年的视觉模拟评分法(VAS)评分,以及术后3、6个月及术后1年腰背部Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。比较2组术前、术后第1天、术后6个月及术后1年的伤椎椎体前缘相对高度、伤椎后凸角。比较2组并发症发生情况。结果 2组患者均顺利完成手术,且均至少随访1年。经皮组手术时间、术中透视次数显著长于、多于Wiltse组,术中失血量显著少于Wiltse组(P 0.05)。2组患者术后第1天、术后6个月及术后1年时VAS评分均较术前显著降低(P 0.05),且经皮组术后第1天VAS评分显著低于Wiltse组(P 0.05)。2组患者术后3、6个月及术后1年的ODI评分比较差异无统计学意义(P0.05)。2组患者术后伤椎椎体前缘相对高度均基本恢复正常,伤椎后凸角较术前均显著降低(P 0.05),但2组各个时点比较差异无统计学意义(P 0.05)。Wiltse组发生1例切口感染(6.3%),经皮组发生1例皮下血肿(7.1%),2组并发症发生率差异无统计学意义(P 0.05)。结论经皮椎弓根螺钉内固定与Wiltse间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者均能取得满意的临床效果,且并发症发生率较低。对于单节段且不需要椎管减压的骨折患者,应优先采取经皮椎弓根螺钉内固定术治疗;对于多节段且不需要椎管减压的骨折患者,应选择经Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术治疗。