乙状窦后锁孔入路切除大型听神经鞘瘤

目的探讨大型听神经鞘瘤经乙状窦后锁孔入路的手术技巧及疗效。方法对16例（17个）大型听神经鞘瘤均行乙状窦后锁孔入路开颅术,术中在神经电生理监护下,通过调节手术床位置和显微镜角度充分显露肿瘤并切除,严密缝合硬膜,骨片复位固定。结果肿瘤全切除14例,次全切除2例;均保留面神经解剖结构。术后出现轻、中度面瘫12例,治疗后改善;残存少许听力5例;切口无皮下积液或脑脊液漏。结论乙状窦后锁孔入路适用于各型听神经鞘瘤,通过调节手术床位置和显微镜角度,均可充分显露肿瘤并全切除。术中神经电生理监护能有效保护肿瘤周围的重要结构。严密缝合硬膜和骨片复位固定可消除局部皮下积液或脑脊液漏。     

汉-英-法多语者脑功能区手术定位的探讨

目的 探讨中国人汉-英-法多语者的脑功能区定位,应用唤醒手术及直接皮层电刺激技术,探讨多语者脑功能区肿瘤的手术方法.方法 对一例浙江籍汉语普通话-英语-法语多语者,同时也是左额叶低级别胶质瘤患者进行手术,术前完成汉、英、法语言试验任务,经功能磁共振定位汉语、英语、法语皮质区;术中采用超声探测肿瘤,全麻唤醒下应用皮层直接电刺激技术确定多语言的功能区,依据功能区边界切除肿瘤.评价术前、术后语言功能.结果 通过fMRI检出汉、英、法3种语言激活区,且3种语言区基本重合,位于左额中、上回的后部及颞上回.切除肿瘤过程中,应用皮层直接电刺激技术发现了汉、英、法3种语言的功能区,其中英、法语言区基本重合,但与汉语语言区并不完全重合,颞上回后部存在特异性的语言区.肿瘤次全切除,术后出现短暂运动性失语,3种语言均受损,但于半年内恢复,其中汉语的恢复较快,英语、法语恢复慢.术后1年随访,患者恢复正常生活和工作,3种语青功能均恢复至术前水平,未发现语言转换障碍,术前癫痫症状消失.结论 采用多语方式进行扫描定位和术中清醒状态下多语监测使得多语脑功能区病变患者的手术治疗成为可能.     

多节段脊髓肿瘤的显微手术治疗体会

目的 探讨多节段脊髓肿瘤的显微手术治疗效果。方法 回顾性分析2010年1月至2021年2月显微手术治疗的25例多节段脊髓肿瘤的临床资料。结果 肿瘤累及3～14个脊髓节段。术前脊髓功能McCormick分级Ⅰ级9例,Ⅱ级11例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。采用后正中入路手术切除肿瘤,直接切除全椎板5例,椎板回植复位13例,椎弓根钉棒固定7例;肿瘤全切除21例,部分切除4例;肿瘤整块切除2例,分块切除23例。术后随访时间18～140个月,平均70.8个月;未发现脊柱变形或畸形;术后术后12月脊髓功能McCormick分级Ⅰ级10例,Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例,与术前相比,无显著改善（P>0.05）。结论 多节段脊髓肿瘤在显微镜下可获得完全切除,娴熟的显微手术技巧、合理的肿瘤分离技术及正常脊髓血管的保护是获得手术成功的关键,椎板复位与固定可避免或减少术后远期脊柱畸形的发生率。     

伽玛刀联合替莫唑胺治疗非小细胞型肺癌脑转移瘤的临床疗效观察

目的探讨伽玛刀联合替莫唑胺(TMZ)治疗非小细胞型肺癌脑转移瘤的有效性和安全性。方法 2010年1月～2012年6月收治于我院的48例术后病理确诊为非小细胞型肺癌(NSCLC)脑转移瘤患者,随机分为三组,每组16例患者,A组患者为伽玛刀联合替莫唑胺治疗组,B组为单独伽玛刀治疗组,C组为伽玛刀联合全脑放疗组,治疗期间观察记录患者的临床疗效及毒副反应,直至疾病进展,记录患者的预后生存情况。结果伽玛刀联合替莫唑胺治疗组的总有效[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]率为81.3%,局部控制[CR+PR+疾病稳定(SD)]率为93.7%,术后一年生存率56.3%,中位生存时间11个月;主要副作用表现为骨髓抑制。结论伽玛刀联合替莫唑胺(TMZ)对非小细胞型肺癌脑转移瘤有较好的疗效和安全性,但总生存率无明显差异。     

汉-英双语言脑功能区外科手术定位的探讨

目的探讨中国人汉-英语的脑功能区定位及手术方法。方法对1例广东籍汉语普通话-英语双语言脑功能区低级别胶质瘤病人，术前通过汉、英语语义、语音和图文实验任务，经功能磁共振（fMRI）定位汉语和英语皮质区．由神经功能导航制定手术计划和定位，术中采用超声探测肿瘤，全麻唤醒下双语定位监测功能区，行显微手术切除病变。结果fMRI检出汉语激活区在肿瘤的前下外部，即额中下回后部，英语激活区则位于近肿瘤的额上中回后部。切除肿瘤过程中英语较汉语出现明显障碍征象。肿瘤获次全切除，术后出现短暂辅助运动区（SMA）综合征，英语运动性失语于术后1周内恢复；术后3个月，fMRI显示英语激活区重塑位移。术后8个月随访，病人恢复正常生活和工作，术前癫痫症状消失。结论①采用双语方式进行fMRI扫描定位、神经导航功能区定位和术中清醒状态下双语监测，使双语言脑功能区病变病人的手术治疗成为可能。②在保留母语功能的前提下，对第2语言区病变做到最大限度切除后，其语言功能仍可能得到恢复。     

二次脑损伤后大鼠脑皮层第Ⅲ组代谢型谷氨酸受体改变及意义

目的：为提高弥漫性脑损伤(DBI)及其合并缺血性二次脑损伤(SBI)的临床救治水平，研究DBI及其合并SBI后大鼠脑皮层第Ⅲ组代谢型谷氨酸受体(mGluRs)各亚型变化及意义。方法：SD大鼠175只，随机分为正常对照、假手术、单纯脑缺血、单纯DBI及DBI合并SBI组、在Marmarou DBI模型基础上，制成缺血性SBI模型，伤后1，6，12，24，72和168h进行皮层mGluR4，6-8mRNA原位杂交。结果：脑损伤后mGluR6表达无明显变化(P&;gt;0．05)；与假手术组相比，单纯DBI及合并缺血性sBI组mGlMR4、mGlMR7和mGlMR812LItbfA转录在损伤1h后即有明显增加(P&;lt;0．05)；单纯DBI组伤后6h达到高峰，7d后恢复正常；DBI合并阳I组伤后6h还在增加，12h达到高峰，单纯DBI组和合并缺血性sBI组之间差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。结论：mGluR4、mGluR7和mGluR8参与脑损伤及缺血性SBI脑损害过程，可利用第Ⅲ组mGlMRs特异性激动刑治疗DBI及其合并SBI.     

神经电生理监测在脑深部病变手术中的应用研究

目的探索神经电生理监测在脑深部病变手术中的作用。方法回顾性分析脑深部病变切除手术62例,使用多功能神经电生理监护仪,实施体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图、皮质脑电图和直接皮质电刺激等,术中应用B超或无框架导航技术定位病变,尽可能全切病变。结果病灶全切除40例,次全切除22例。术后病人运动功能障碍短暂加重6例,术后3个月均恢复正常,术后神经功能立即改善45例,无明显变化11例。术后病理：海绵状血管瘤15例,脑脓肿5例,胶质瘤28例,脑寄生虫5例,脑膜瘤5例,其他4例。随访0.5～6年,平均3年,全切除病例均未见复发,次全切病例未见进展。结论使用多种神经电生理监护手段可大幅增加脑深部病变手术安全性。     

桥小脑角区肿瘤术中面神经功能监护

目的总结桥小脑角区肿瘤术中面神经功能的电生理监测经验。方法对48例桥小脑角区肿瘤病人术中应用肌电图进行连续实时监护，同时进行脑于听觉诱发电位监测，结果术中当接近、触及、牵拉、刺激面神经时，自发肌电图出现突发、双相或多相的高幅电位改变，面神经得以准确定位。脑干听觉诱发电位各波变化中以Ⅴ波潜伏期延长及波幅降低最为显著。肿瘤全切除45例．面神经解剖保留44例，功能保留38例，术后2周House—Brackmann面神经功能分级：Ⅰ-Ⅱ级38例，Ⅲ～Ⅳ级8例，Ⅴ级2例；其中Ⅰ～Ⅱ级的术中刺激值为0．1～0．2mA。尢死亡及长期昏迷病例。结论突发的双相或多相的高幅肌电图改变，及脑干听觉诱发电位示Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降，均为敏感的变化指标：桥小脑角区肿瘤术中实施监护．有助于提高面神经的功能保留率。     

大鼠DBI及其合并SBI后第Ⅲ组mGluRs激动剂L-AP4神经保护作用

目的　探讨Ⅲ组mGluRs激动剂L AP4对弥漫性脑损伤 (diffusebraininjury ,DBI)及其合并二次脑损伤 (secondarybraininsult,SBI)后损伤脑组织的神经保护作用 .方法　在单纯DBI及合并SBI后 ,脑室注射L AP(10 0 μmol·L- 1 ,10 μL)或生理盐水 (10 μL) ,观察大鼠行为、脑组织含水量及皮层损伤神经元数变化 .结果　L AP4对DBI后大鼠死亡率、皮层损伤神经元数量及脑组织含水量无明显影响 (P >0 0 5 ) ;但可降低合并SBI组大鼠死亡率、减轻合并SBI后的脑水肿程度 ,减少神经元损伤数量 (P <0 0 5 ) .结论　L AP4对DBI合并SBI后损伤脑组织有一定的保护作用 .     

似脑室内肿瘤的灰质异位症1例报告

1病历资料男性,22岁。于4年前出现典型的癫大发作,此后病人时有持续数秒钟的幻视,大约15 d左右出现1次癫大发作。入院前发作频率增加,并伴轻度头痛。体格检查:一般情况良好,神经系统检查正常。外院CT:双侧脑室后角并胼胝体压部有等密度的异常病变,无明显强化(图1,2)。本院MRI:双侧侧脑室后角外侧边缘呈锯齿状改变,室管膜下可见与灰质等信号之脑回状信号,边界清楚,局部脑裂宽大并伸入侧脑室,与侧脑室不相通,侧脑室后角稍有扩大,病灶无增强(图3,4)。2讨论脑灰质异位症(Heterotopicgraymatter,HGM)为胚胎期移行的神经元中途受阻而聚集于室…