早孕期建卡的临床意义

目的探讨早孕期建卡与胎儿畸形发生率的关系及如何提高早孕期建卡率的方法。方法对3709例不同妊娠阶段建卡行产前检查的妇女，根据建卡时间分为早孕期建卡组、中晚孕期建卡组，通过B超检查，分娩证实，了解建卡时间与胎儿畸形发生率的关系。结果早孕期建卡组胎儿畸形发生率为0．9％，中晚孕期建卡组胎儿畸形发生率为2．2％；早孕期建卡率62.9％，中、晚期建卡率30．4％。结论早孕期建卡组胎儿畸形发生率低于中、晚孕期建卡组胎儿畸形发生率；进行孕前检查咨询可明显提高早孕期建卡率。     

蜗神经发育不良患者的人工耳蜗植入

目的:观察蜗神经发育不良的患儿人工耳蜗植入术后的效果,探讨术前HRCT和MRI对蜗神经发育不良的诊断及评估价值。方法:回顾性分析10例蜗神经发育不良患儿的术前影像学资料及人工耳蜗植入术后对声音的反应和语训效果。结果:3例(6耳)HRCT提示双侧内耳道狭窄,耳蜗、前庭和半规管发育正常,MRI提示蜗神经发育不良。7例(14耳)HRCT提示双侧内耳道正常,其中1例IP-Ⅰ型,伴前庭半规管发育不良,6例双侧耳蜗、前庭和半规管发育正常;7例MRI提示蜗神经发育异常。10例患儿均行人工耳蜗植入,经过12～32个月的随访,3例学会简单语言,MAIS量表、CAP分数及SIR分级较前提高;1例虽能讲话,但口齿含糊;4例对声音有反应,仅能说"爸爸"、"妈妈"等单音节词;2例无反应(1例取出)。10例蜗神经发育不良患儿同其他蜗神经发育正常儿童相比,术后康复情况明显落后。结论:对蜗神经缺陷患儿,术前仅做颞骨HRCT检查易漏诊,结合内耳道MRI(含内耳道斜矢状位重建)已成必须。若发现疑似病例,应慎重筛选,告知行人工耳蜗植入效果不佳的巨大可能性,严格掌握手术指征。     

老年人急性药物性肝损伤的病因及临床特点分析

目的探讨老年人急性药物性肝损伤的病因和临床特点。方法回顾性分析2005年10月至2011年5月首都医科大学附属北京地坛医院收治的102例老年急性药物性肝损伤住院患者的病历资料,并与150例中青年急性药物性肝损伤患者进行比较。结果按照国际医学科学组织理事会(CIOMS)分型标准以及RUCAM评分量表,老年组确诊95例,中青年组135例。老年组原发疾病前三位为骨关节疾病(26.3%)、心脑血管疾病(17.9%)、皮肤疾病(12.6%);而中青年组排名前三位的分别是皮肤疾病(20.7%)、使用抗生素及抗真菌药物(13.3%)、结核病(10.4%)。两组患者服用中药比例分别为52.6%、50.4%。老年组主要临床表现包括乏力(67.4%)、纳差(88.1%)、恶心/呕吐(42.15%)、黄疸(77.9%),与中青年组相比无显著性差异。两组均以肝细胞损伤型为主,但老年组胆汁淤积型发生率较中青年组更高(P<0.05)。结论老年患者急性药物性肝损伤的原发疾病谱与中青年不同,胆汁淤积型发生率较中青年更高。     

基于真实世界的病毒性肝炎患者临床特征与用药分析

病毒性肝炎是我国传染病住院患者中最常见的一类疾病,但由于其收治医院包括传染病专科医院、综合医院和中医院等不同类型的医院,对其分型、诊断标准及治疗方案的尚存在较大的差别,因此有必要对多家不同医院住院的病毒性肝炎患者的信息进行综合分析。该文以17家三级甲等医院HIS数据库中41 180例病毒性肝炎住院患者为研究对象,分析其一般信息、亚型分布、病情预后、合并疾病、发病和节气的关系及治疗药物。研究发现患者中以18~59岁的中青年男性多见;入院方式以普通门诊为多;医保为最常见医疗支付方式;从预后角度看,急性肝炎好于慢性者,年轻患者好于年老者,女性好于男性;合并疾病中以肝硬化和肝脏恶性肿瘤为多见;发病高峰为夏至、小暑和大暑3个节气;关于治疗药物,化学药以还原型谷胱甘肽为最常见,中药以甘草酸二胺最常见,中西药联合治疗是最多见的治疗模式,联合用药模式中以甘草酸二胺联合还原型谷胱甘肽、胸腺肽和多烯磷脂酰胆碱为主。由于该文为回顾性描述分析,疗效和治疗方案的之间的相关性未做分析,因此仅供临床医生在治疗选择中作参考。     

ASSR、Tb-ABR和c-ABR在正常听力人群客观听阈评估中的相关性分析

目的：研究多频听觉稳态反应（ASSR）、短纯音听觉脑千诱发电位（Tb-ABR）和短声听觉脑干诱发电位（c-ABR）反应阈与纯音听阈（PTA）在正常听力人群中的差别和相关性。方法：对正常听力的受试者（共58耳）进行ASSR、Tb-ABR和c-ABR以及纯音测听检查,分别得出前三者测试的反应阂并与PTA进行相关性分析。结果：ASSR和Tb-ABR的反应阈均与同频率的PTA具有良好的相关性;Tb-ABR的反应阈与PTA的值接近,ASSR反应阈与PTA间的差值较大;c-ABR与PTA2、4kHz听阈的均值呈线性相关。结论：ASSR和Tb-ABR都是较好的评估行为听阚的频率特异性客观测听方法,Tb-ABR结合c-ABR能较好地反映PTA。     

乙状窦后径路听神经瘤切除术中内镜辅助应用价值的探讨

目的：探讨内镜辅助在行乙状窦后径路听神经瘤切除术中的应用和意义。方法：在内镜辅助下经乙状窦后径路听神经瘤切除术12例,术中行面、听神经监测,手术前后面听功能评估,并与未采用内镜辅助的乙状窦后径路手术进行综合比较。结果：12例听神经瘤完全切除,手术完成顺利,术后无并发症。术中面听神经均获解剖保留,术中神经监测以观测面听神经功能保留情况,术后半年面神经功能与术前相比无明显改变,所有患者听觉功能与术前相比均有不同程度下降。内镜辅助下手术组术后面神经功能及听觉功能改变与未采用内镜辅助手术组差异无统计学意义。结论：在乙状窦后径路手术中应用内镜辅助能为桥小脑角区手术提供精确的信息,在避免后半规管、颈静脉球损伤的前提下,完全切除内耳道底的肿瘤,减少并发症的发生,但对面听神经功能保留无明显作用。     

鸡卡那霉素中毒后EphrinA2蛋白表达与耳蜗毛细胞神经连接再生及重塑的关系

目的 探讨Ephrin A2在鸡卡那霉素中毒后耳蜗毛细胞神经连接再生及重塑过程中的作用.方法 66只新生罗曼鸡为实验对象.试验组48只,于生后3 d开始连续肌注卡那霉素200 mg·kg~(-1)·d~(-1),共用10 d,设施药完毕前2 d、完毕后1、3、7,15、21、30、60 d 8组.对照组18只,设3、13、43 d龄3组.不施与任何药物.所有动物按预定时间点处死,取听神经行Western印迹分析,处死前均作ABR测试.结果 对照组动物各时间点Eph-rinA2蛋白表达量基本一致.施药完毕前2 d及施药完毕后1 d时,试验组动物听神经组织中EphrinA2蛋白表达较对照组明显降低.施药完毕15 d后,EphrinA2蛋白表达明显升高,施药完毕30 d时,EphrinA2蛋白表达已与对照组基本相同.同时,实验组用药10天后ABR阈值达116.3±4.3 dB SPL,停药后3、7、10天时分别为112.0±5.2、101.5±4.3、94.3±4.8 dB SPL,10天后无变化.结论 鸡卡那霉素耳中毒后听神经组织中EphrinA2蛋白的表达与其耳蜗毛细胞神经连接的再生及重塑基本同步,提示EphrinA2在鸡卡那霉素耳中毒后耳蜗毛细胞神经连接的再生及重塑中可能有重要作用.     

自身免疫性肝炎临床、免疫学及病理学特征分析142例

目的:了解自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床、免疫学和病理学特点.方法:回顾性分析142例AIH患者的一般资料、临床特点、生化检查、免疫学检查和自身抗体的结果.结果:142例AIH患者男女比例1∶3.73,发病年龄为52.57±14.85岁,首次发病诊断分别为慢性肝炎(42.3%)、急性肝炎(34.5%)、重型肝炎(9.9%)和肝硬化(13.4%);临床表现主要为乏力(97.2%)、纳差(84.5%)、黄疸(84.5%)、发热(19.0%)、恶心(14.1%)和腹胀(12.7%)等.生化检查显示,ALT、AST、TBIL水平升高.AIH亚型中Ⅰ型多见(92.2%),Ⅱ型少见(6.3%),Ⅲ型罕见,仅1例.AIH重叠原发性胆汁性肝硬化(PBC)占14.1%,合并其他自身免疫性疾病占17.6%.免疫学检测显示,γ球蛋白和IgG升高明显.自身抗体检测出不同类型21种,以抗核抗体(82.4%),抗平滑肌抗体(19.7%),抗线粒体抗体(19%),抗SSA抗体(9.2%)多见.肝活检19例,均可见不同形式的肝细胞变性,坏死和浆细胞浸润,17例患者存在不同程度的纤维增生,1例有胆管轻度破坏.结论:AIH女性多见,发病和临床表现无特异性,生化检查以肝细胞损伤为主,Ⅰ型AIH最多见,检出自身抗体种类较多,但特异性和敏感性较高的自身抗体尚待进一步研究.肝组织学改变主要为不同程度的肝细胞变性,坏死,浆细胞浸润和纤维增生.胆管破坏少见.     

延长卡那霉素外环境持续存在时间鸡基底乳头的超微形态变化

背景:卡那霉素延长施药时鸡听功能的变化已有少数文献报道,但关于其耳蜗超微形态变化的研究极少。目的:观察鸡耳中毒后卡那霉素外环境持续存在时鸡基底乳头的超微形态变化。设计:完全随机设计,对照观察。单位:上海第二医科大学附属新华医院。材料:实验于2001-06/2003-08在上海第二医科大学附属新华医院完成。选择新生罗曼鸡78只,雌雄不拘,由上海归兴种鸡厂提供。方法:将3d龄罗曼雏鸡连续肌注卡那霉素200mg/(kg·d)10d后随机分组:①经典施药组:不再施与药物,分别于施药完毕后1,3,7,10,15d时处死,每时相组6只。②延长施药组:继续按200mg/(kg·d)肌注卡那霉素,分别于连续施药13,17,20,25,30d时处死,每时相组6只。③对照组:不施与任何药物。设3,13,33d龄3组,每时相组6只。处死时分别与初次施药开始时、连续施药10d及30d的实验动物同龄。各时相组分别行听性脑干反应检测及基底乳头扫描电镜观察,观察耳蜗超微形态变化、阈值、阈值时Ⅰ波潜伏期及振幅变化。主要观察指标:①鸡耳蜗超微形态变化。②鸡听性脑干反应检测结果。结果:78只罗曼鸡全部进入结果分析,无脱失。①听性脑干反应检测结果:连续施药20d内,鸡听性脑干反应阈值损失及恢复与施药10d即停药组非常相似;施药20d后,鸡听性脑干反应阈值再次明显升高。②扫描电镜结果:对鸡施与卡那霉素10d完毕时,鸡基底乳头近端40%区域毛细胞完全破坏消失;其后虽继续施药,毛细胞已开始再生修复损伤,连续施药20d内基底乳头再生毛细胞之发育成熟与施药10d即停药组基本一致;连续施药25d时,基底乳头近半端部分再生毛细胞再次受损,连续施药30d时,大部分再生毛细胞破坏消失。结论:鸡卡那霉素耳中毒后,卡那霉素的持续存在明显阻止了鸡基底乳头损伤的完全修复。