α干扰素的不良反应及处理——慢性乙型肝炎防治指南部分解读

α干扰素应用于抗乙肝病毒治疗已有近20年的历史，由于其HBeAg／抗HBe血清转换率较高，且不易发生病毒变异，获得疗效后复发率低，从而使α干扰素成为最常见的抗病毒药物之一。但由于其为生物制剂，对全身各系统都存在一定的不良反应，可能影响到其临床应用。因此，详细了解α干扰素的不良反应，并能及时正确地处理是十分重要的。指南对此有一定的介绍，本文就此做更为详细的解读。     

大规模新生儿听力筛查与早期干预效果的评估

目的 探讨大范围实施新生儿听力普遍筛查(UNHS)的可行性,以及对筛查出的听力障碍新生儿进行早期诊断和早期干预的效果.方法 分析2002年1月～2005年12月上海市实施新生儿听力普遍筛查的情况,包括筛查人数、初筛率、初筛和复筛阳性率、确诊人数以及听力障碍程度的分布.筛查技术采用筛查型畸变产物耳声发射(DPOAE)法,于出生后3 d内和42 d内分别进行初筛和复筛,对复筛未通过者三个月内转至上海市儿童听力障碍诊治中心予以确诊.确诊后的婴幼儿六个月内进行干预,并进行跟踪随访和评估,比较干预和未干预组之间的差异.结果 2002～2005年筛查总人数分别为56 191、82 662、86 940、121 460例,初筛率分别为83.38%、93.93%、94.01%和98.03%,初筛阳性率分别为12.53%、11.41%、12.00%和11.92%;复筛率分别为63.92%、63.47%、71.50%和70.04%,复筛阳性率分别为10.40%、13.48%、11.00%和10.74%,最后确诊人数分别为125、128、129、433例.由此得出上海市新生儿听力障碍的发生率为2.35‰(815/347 253).确诊患儿中双侧中度以上听力损失319例(39.14%,319/815),截止2005年6月随访资料完整者194例,其中中度以上进行系统干预者34例,因经济原因等未行干预者31例,两组语言及认知发育相差显著(P＜0.05),接受干预组语言和认知发育接近正常儿童水平.结论 在较大范围内实施政府统一协调和学科合作的UNHS可以取得较为满意的结果,对确诊患儿进行早期干预效果确切.     

普遍新生儿听力筛查中确诊耳聋者颞骨CT的影像学分析

目的：探讨普遍新生儿听力筛查中确诊为耳聋的婴幼儿颞骨高分辨率CT（HRCT）的影像学表现，以及对耳聋原因诊断的作用。方法：2005年1～12月，121400名新生儿参加上海市新生儿听力筛查，1077例2次筛查阳性者转至上海市儿童听力障碍诊治中心进一步行诊断性听力检查，其中184例被确诊为先天性聋的患儿接受颞骨HRCT检查，对此资料进行分析研究。结果：184例先天性聋患儿中颞骨HRCT发现解剖畸形者58例（31．5％），其中外耳畸形26例（44．8％），中耳畸形21例（36．2％），内耳畸形31例（53．4％）。内耳畸形包括Mondini畸形12例，共同腔畸形1例，前庭导水管扩大、不伴耳蜗畸形6例，前庭、半规管畸形10例，内听道异常5例。另外，单纯鼓室积液20例（10．8％）。结论：HRCT检查对婴幼儿耳聋原因的鉴别诊断和治疗有一定帮助。     

老年性黄斑变性的声像学表现

目的 观察老年性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的声像学特征。 方法 对荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查确诊为AMD、眼B型超声检查有阳性发现的35例患者的38只患眼的声像学表现进行分析。 结果26只眼声像图见增厚球壁层间透声裂隙者,FFA检查显示浆液性色素上皮脱离,视网膜下新生血管形成;5只眼伴有小范围“脉络膜凹陷”、4只眼伴有裂隙后缘强回声光带者,FFA检查均表现为较大范围视网膜下新生血管形成;4只眼FFA检查显示脉络膜血肿者,其声像图表现为透声裂隙中出现弱回声光点;8只眼FFA检查显示病变为瘢痕染色者,声像图表现为后极部球壁不均匀增厚,内侧缘回声不均,内回声无规律可循。结论 AMD的声像学特征主要是增厚球壁层间透声裂隙。(中华眼底病杂志,2000,16:228-230)     

脉络膜骨瘤影像表现一例

脉络膜骨瘤是一种良性脉络膜肿瘤 ,自 1978年Ｃａｓｓ首次报道以来 ,国内外已有一些报告 ,我们数月前发现 1例 ,现报告如下。患者郭×× ,男 ,2 3岁 ,以左眼视力突然下降半年为主诉就诊。病初自认为近视 ,服药治疗无效 ,逐渐加重。就诊前半年浴后视力突然降低 ,眼前大片黑影遮挡 ,曾在外院诊断为眼底出血 ,Ｃｏａｔ’ｓ病 ,“中渗”等 ,用药后视力仍无改善。无外伤、炎症、手术等病史。全身检查未见异常。眼部检查 :左眼视力0 1,加镜视力无提高 ,右眼 1 0 ,屈光间质清 ,眼底 (图 1)视盘颞侧血管弓下及黄斑区一地图样黄白色病灶 ,轻度隆起 ,…     

屈光性角膜手术后视网膜脱离11例临床分析

目的：对屈光性角膜手术后发生视网膜脱离进行了临床分析。方法：对接受ＲＫ手术５例,ＰＲＫ手术４例,ＬＡＳＩＫ手术２例发生视网膜脱离患者行手术治疗,其中８例行巩膜外冷凝联合外垫压术,１例行巩膜外冷凝联合环扎术,２例行玻璃体切割术联合注气术,结果：１１例患者中视网膜全复位者９例,未复位２例,治疗愈率８１．８％。结论：认为屈光性角膜手术后发生视网膜脱离的关系有待于进一步研究,但如何预防及减少视网膜脱离的发生,我们认为首先要有一个具备良好素质的显微手术医师,应正确严格掌握手术适应证,术前详细检查眼底,术后避免外伤。     

听觉监护在桥小脑角手术中的应用

目的探讨桥小脑角(CPA)手术中应用听觉监测(IAM)的意义。方法在26例桥小脑角手术中,采用听性脑干反应(ABR)和蜗神经动作电位(CNAP)进行听觉监护,患者术前均有听力且ABR能引出。6例(23.1%)行保留听力的听神经瘤摘除术,14例(53.8%)行三叉神经感觉根部分切断术,3例(11.5%)行前庭神经切断术,3例(11.5%)行桥小脑角占位摘除术。结果ABR监护26例,2例(7.7%)监护失败,3例(11.5%)听神经瘤患者出现永久性潜伏期消失,21例(80.8%)成功全程监护并保留术后听力,15例(57.7%)联合ABR和CNAP进行监护。10例(38.5%)患者由于术中听觉潜伏期延长,采用罂粟碱干预,其中7例(70.0%)波形恢复。结论术中听觉监护能有效协助手术,了解听觉通路的状况,CNAP更能定位蜗神经;使用罂粟碱进行干预,能部分恢复术中延长的ABR V波潜伏期,减少术中听觉损伤,降低术后听力下降的发生率;术中应联合应用ABR和CNAP。     

我国新生儿普遍听力筛查的现状、存在问题及对策思考

2009年6月1日起《新生儿疾病筛查管理办法》（卫生部令第64号正式开始施行,其中新生儿听力障碍的筛查是卫生部规定的必行项目之一,这标志着我国新生儿先天性听力障碍筛查技术从学术研究层面上升到政府组织的推广应用层面。这是中国听力学、耳科学、康复学等学者共同努力的结果。