宫颈癌根治性手术的术式精准选择与实施

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内,宫颈癌发病率及死亡率均居第4位。宫颈癌根治性手术是宫颈癌患者早期的主要治疗方法。随着医疗水平的不断进步和治疗观点的革新,以宫颈癌手术Querleu-Morrow分型引领的多项新理念、新技术不断推出并应用于临床,使手术向着精准化、个体化及人性化的方向发展。本文就宫颈癌根治性手术的术式精准选择与实施进行详细分析,以协助读者掌握宫颈癌根治性手术相关规范并进行临床应用,实施更为精准及个体化的手术及治疗。     

以立德树人为导向的生物化学与分子生物学一流本科课程建设与实践

通过教学改革和实践建立以立德树人为目标的生物化学与分子生物学一流本科课程,主要面向2017级—2020级的临床、法医、麻醉、预防等专业五年制医学本科生实施多维度的混合式教学,包括：结合网络教学平台、结合雨课堂、结合“翻转课堂”、结合第二课堂、结合形成性评价的混合式教学。网络教学平台包含丰富的资源,教学过程分课前、课中和课后3个阶段,实现课程思政的有机融入。整个教学过程真正实现课堂教学和线上学习的有机结合,使学生充分利用碎片时间进行学习,引导学生发现问题、思考问题和解决问题,培养学生的自主学习能力。通过成绩分析和问卷调查显示混合式教学效果良好。     

医用胶在肺微小结节术前定位中的应用

目的探讨医用胶用于肺微小结节术前定位的临床价值。方法 2013年3月至2015年3月兰州大学第二医院胸外科25例患者的28处肺内微小结节病灶经术前定位后行胸腔镜手术切除,其中男18例、女7例,年龄23~67(43.00±3.54)岁。所有患者均在CT引导、局部麻醉下用23G穿刺针行经皮肺穿刺注射医用胶进行肺结节定位。定位当日或次日行胸腔镜手术切除。结果全组2 8处肺内微小结节病灶直径0.42~1.34(0.82±0.12)cm,距离脏层胸膜1.51~3.26(2.31±0.42)cm,均成功实施经皮肺穿刺并于结节周围注射医用胶,定位成功率100.0%。定位并发症包括无症状气胸5例,疼痛2例,均不需特殊处理。术前定位后,肺内微小结节的切除成功率为100.0%,其中2例因结节同肺内动脉、支气管毗邻而直接行肺叶切除术。术后病理提示原发性肺癌12例,结核瘤8例,机化性肺炎2例,转移癌、错构瘤、肺内淋巴结各1例。结论医用胶术前定位肺内微小结节是一种安全、有效、简单的方法,定位后可提高胸腔镜下肺内微小结节的手术切除率。     

改良V-Y推进皮瓣修复指端软组织缺损的疗效观察

目的探讨一种改良的V-Y推进皮瓣修复指端软组织缺损的方法并观察其疗效。方法对2011年以来收治的34例指端缺损患者采用改良V-Y推进皮瓣覆盖创面,观察皮瓣成活率、创面愈合情况、皮瓣外观、色泽和手指功能恢复情况。结果术后皮瓣全部存活,创面I期愈合。随访时间为6~12个月。皮瓣质地柔软,外形圆润程度与正常指端接近(指甲缺损除外),无臃肿、棱角或色素沉着等异常。末节指腹指纹重新建立,指间关节活动正常,无明显钩甲畸形,指腹两点分辨觉为(5.43±0.65)mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,患指主动活动为优22例,良12例,优良率100%。结论改良V-Y推进皮瓣手术操作简单,修复缺损面积大,是一种修复指端缺损较为理想的方法。     

“肝门优先”的肝门部胆管癌手术入路策略

正肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60%～70%~([1]),早期诊断难、5年存活率低~([1-3]),根治性切除是目前惟一可能治愈手段~([3-5])。2000-2016年,笔者团队在海军军医大学东方肝胆外科医院完成肝门部胆管癌手术治疗共720例,其中完成根治性手术528例,并构建了其Nomogram预后生存预测模型~([3])。为求肿瘤根治性切除,笔者认为Bismuth-CorletteⅡ型以上肝门部胆管癌应遵循以下几个手术原则:     

动静脉内瘘术在维持性血液透析患者中的应用

良好的血液通路是保证尿毒症患者顺利血液透析的关键。1966年Brescia-C im ino开创了动静脉内瘘(AVF),自此以后的近四十年间该手术成为尿毒症患者创建血管通路的首选方式[1]。我院2000年1月-2006年2月期间共施行46例动静脉内瘘术,现报道如下。1资料和方法1·1一般资料:纳入我院门诊或住院的终末期肾衰且需要维持性血液透析患者46例,其中男性25例,女性21例,年龄43±15岁。原发病中慢性肾小球肾炎25例,糖尿病肾病12例,高血压肾病5例,多囊肾1例,梗阻性肾病2例,间质性肾炎1例。1·2手术部位和方法1·2·1手术部位:均选择上肢,并首选非优势手。…     

脱细胞纤维环基质对兔纤维环源干细胞分化的影响

目的观察脱细胞纤维环基质(DAFM)对纤维环源干细胞(AFSC)分化行为的影响,为新型纤维环组织工程支架材料的开发提供依据。方法将从新西兰大白兔获得的AFSC接种于由猪纤维环组织制备的DAFM膜和无DAFM膜培养皿,分别进行成脂、成骨、成软骨分化诱导,考察DAFM对AFSC分化行为的影响。结果 AFSC在DAFM膜上生长良好。DAFM膜上AFSC成脂、成软骨诱导分化水平低于无DAFM膜者,而成骨诱导分化水平显著高于无DAFM膜者;DAFM膜上的成脂、成骨及成软骨诱导比值(诱导组基因表达量/对照组基因表达量)均高于无DAFM膜者。结论猪DAFM有利于促进兔AFSC成骨分化,抑制其成脂及成软骨分化,较好地维持AFSC的差异性分化潜能。     

骨质疏松性髋部骨折术后合理应用双膦酸盐类药物起始时间的临床分析

背景:目前研究认为骨折术后应用双膦酸盐类药物不会影响骨折的愈合,但关于合理应用双膦酸盐类药物的最佳起始时间尚无定论。目的:探讨骨质疏松性髋部骨折患者术后合理应用双膦酸盐的起始时间。方法:回顾性分析2008年1月至2014年12月行内固定手术治疗的373例骨质疏松性髋部骨折患者的临床资料,根据术后使用双膦酸盐类药物的不同起始时间分为A组(术后2周内,146例)、B组(术后2周至1个月内,115例)和C组(术后1~3个月内,112例)。通过X线片检查评估骨折愈合,对比分析平均愈合时间、术后6个月总体骨折愈合情况;术后6个月对患者进行Harris髋关节评分;采用双能X线骨密度仪测量术前、术后3个月及术后6个月腰部(L1-L4)骨密度变化;跟踪分析术后并发症情况。结果:A组、B组和C组患者骨折正常愈合的比例、平均骨折愈合时间、Harris髋关节评分等组间比较均无统计学差异(P>0.05)。术后3个月C组患者腰部骨密度均低于A组和B组(P=0.001,P=0.009)。术后6个月时,A组和B组患者腰部骨密度均较术前明显升高(P=0.000,P=0.001),C组患者腰部骨密度虽较术前有所升高,但无统计学差异(P=0.088),C组患者腰部骨密度均低于A组和B组(P=0.001,P=0.005)。三组患者再发骨折、内固定松动或移位、内固定感染、断钉、深静脉血栓等术后并发症无统计学差异(P>0.05)。结论:骨质疏松性髋部骨折术后不同起始时间应用双膦酸盐类药物不影响骨折的愈合,而术后早期进行抗骨质疏松治疗可以减少术后骨质流失。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗阴囊疝的临床疗效

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中两种不同方式处理阴囊疝疝囊的临床疗效及安全性。 方法回顾性分析2017年1月至2019年12月苏州市第九人民医院行完全腹膜外疝修补术治疗阴囊疝65例患者的病例资料。按术中疝囊处理方式不同分为A组（35例）和B组（30例）。A组患者疝囊横断,B组患者疝囊完全剥离。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及相关并发症发生情况。 结果A组手术时间、总并发症发生率均优于B组（P<0.05）;2组患者术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。术后随访6~24个月,2组均未复发。 结论采用TEP术治疗阴囊疝安全有效,且可行。TEP术中采用疝囊横断或疝囊剥离对术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率无影响,可根据患者的实际情况适合选择。疝囊横断手术难度相对较低,手术时间短,术后并发症少,更适合基层医院开展。     

磁性括约肌增强器治疗胃食管反流病术后不良反应与处理策略

目的拟探讨国产磁性括约肌增强器（MSA）治疗胃食管反流病（GERD）的不良反应与处理策略。 方法按照上海市胸科医院-胜杰康公司磁性括约肌增强器（SS-MSA）临床试验的入排标准,2018年8月至2021年10月共纳入43例GERD患者接受MSA治疗,在腹腔镜下完成SS-MSA植入手术。术后主要疗效评价指标包括24 h酸暴露总时间、受试者服用PPI药物情况及GERD健康相关生活质量评分（GERD-Q）。记录并发症发生情况。本试验已在中国临床试验注册中心注册（注册号：ChiCTR-ONC-16009512）。 结果43例接受MSA治疗患者中,23例完成1年的随访,24 h酸暴露总时间术前9%（6.2%～13.4%）,术后0.4%（0.1%～2.4%）,差异有统计学意义（P<0.001）;术前GERD-HRQL评分为11（8～14）,术后1年为6（6～11）,较术前显著下降,差异有统计学意义（P＝0.001）。受试者术前全部服用质子泵抑制剂（PPI）药物,术后持续性服用PPI药物患者为5例（21.7%,5/23）、入组患者可正常嗳气、打嗝。术后最常见的并发症为吞咽困难,发生率为86%（37/43）,其中95%（35/37例）为轻中度,均在术后1～3个月缓解。2例患者术后1个月左右出现严重吞咽困难,术中分别植入13、14号MSA,均将装置取出。其余腹泻、腹痛、便秘、恶心等并发症,除1例腹泻患者住院治疗外,其余均对症治疗。术后仍有反酸症状持续者27例,短期缓解者13例,存在症状超过3个月的13例,以轻中度为主。1例因反流严重取出装置。1例因胸痛取出装置。 结论SS-MSA手术后并发症主要为吞咽困难,短期内大多数均能缓解。选择好适当型号的MSA装置,良好的术前宣教、术后饮食指导将保证该术式的成功率。