术前TAGM联合弹簧圈门静脉栓塞根治肝门胆管癌1例报告

正右侧侵犯为主的肝门胆管癌根治术多需要联合右半肝切除,可能会导致术后肝衰竭。近年来,计划性肝切除的策略备受关注,采用门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的介入技术能诱导未来残余肝(future liver remnant,FLR)术前增生、降低肝衰风险~([1-3])。使用三丙烯酸酯明胶微球(tris-acryl gelatin microspheres,TAGM)作为末梢栓塞剂,联合近侧弹簧圈的PVE在国内鲜有报道。笔者单位1例尝试采用此技术治疗1例。报告如下。     

肝门部胆管癌的计划性肝切除

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是原发于左右肝管及肝总管黏膜上皮的恶性肿瘤,又称高位胆管癌、上段胆管癌或Klatskin肿瘤,2009年AJCC第7版的TNM分期[1]将其归为肝门周围胆管癌或近侧胆管癌.肝门部胆管癌仍然是胆管癌的最常见类型,占胆管癌的50%～70%.由于肝门部胆管癌容易向胆管周围侵犯,甚至累及肝门部血管和肝实质,这给我们的外科根治性切除带来了更多的困难和挑战.     

胰体尾癌的外科治疗

胰体尾癌早期诊断困难，多数就诊时肿瘤已明显增大，且多有淋巴结及周围脏器的浸润和转移，故手术切除率较低，约为5％-10％。我院8年来手术切除105例胰体尾癌，积累了一些诊治经验，现总结如下。     

肝门部胆管癌10年外科治疗经验

目的 总结肝门部胆管癌单个治疗组10年外科治疗的经验.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的1572例肝门部胆管癌患者中,单个治疗组收治的462例患者的临床资料.其中手术治疗314例,非手术治疗148例.对可能影响预后的因素采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验以及Cox回归模型分析,不同因素间相关性分析采用X2检验.结果 314例行手术治疗的患者中,237例切除肿瘤,其中R0切除174例、R1切除17例、R2切除46例.91例患者出现各种术后并发症,10例患者术后院内死亡.260例患者获得随访,总体1、3、5年生存率分别为71.7%、32.6%和10.9%;R0切除患者1、3、5年生存率分别为76.9%、48.6%和32.7%,中位生存时间为35个月.R0切除、TNM分期、区域淋巴结转移、肿瘤分化程度是预后的独立影响因素(RR=2.1,1.9,2.2,1.7,P<0.05).结论 根治性切除仍然是肝门部胆管癌治愈的首选方法,术前系统性评估和准备可以提高根治切除率并减少手术并发症.     

纤维结合蛋白、纤维蛋白原及凝血酶原时间在肝硬化、肝癌中的意义

肝硬化、肝癌及肝癌术后患者的纤维结合蛋白（Fn）、纤维蛋白原（Fib）及凝血酶原时间（PT）均有不同程度的变化。我们检测了122例肝硬化、肝癌及肝癌术后患者和30例正常人的血浆Fn、Fib、PT。与正常人组比较，26例肝硬化患者的Fn、Fib显著降低，PT显著延长（分别为216±61mg／L，1．72±0．94g／L，15．5±2.8s，P＜0．01）；26例肝癌并发肝硬化患者Fib显著下降＜1.89±0．39g／L，p＜0．01）；50例无肝硬化表现的肝癌患者的Fn、Fib明显增高（分别为310±88mg／L，3．78±1．46g／L，P＜0．05）；20例肝癌术后患者Fn、Fib降至正常水平（P＞0．05），但是某些术后病人随着肝癌的复发再趋升高。     

抗生素与消毒剂在医院使用中的管理

抗生素和消毒剂的使用与管理是医院感染管理工作的重要方面，也是医院管理工作的重要内容^[1]。医院由于受到经济利益的影响，使得消毒药械和抗生素在临床使用中的管理成为医院感染管理的一个难题。本医院是一所综合性三级甲等医院，内外妇儿科齐全，以研究和治疗结核病为主，也是器官移植中心，围绕医德医风建设，把抓住抗感染药物和消毒剂合理使用作为关键问题。     

医院重点部门呼吸道传染病感染的预防和控制

冬春季是呼吸道传染病的高发季节,尤其2004年以来,人高致病性禽流感在东南亚流行,A型、C型流脑今年也在我国一些省份呈集中发病.因此,对于呼吸道传染病的防控工作各医疗机构是不容忽视的,尤其在医院中的以下部门更应依据传染病防治法做好疫情监测、疫情报告、消毒隔离、安全防护、进行有关的疫苗接种,杜绝传染病在医院的流行.     

“肝门优先”的肝门部胆管癌手术入路策略

正肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60%～70%~([1]),早期诊断难、5年存活率低~([1-3]),根治性切除是目前惟一可能治愈手段~([3-5])。2000-2016年,笔者团队在海军军医大学东方肝胆外科医院完成肝门部胆管癌手术治疗共720例,其中完成根治性手术528例,并构建了其Nomogram预后生存预测模型~([3])。为求肿瘤根治性切除,笔者认为Bismuth-CorletteⅡ型以上肝门部胆管癌应遵循以下几个手术原则:     

医院洁净手术室的管理与监测(一)

医院手术室是医院感染控制的重点部门之一,其对建筑卫生学的要求最高,硬件建设最复杂。自上世纪90年代以来,随着现代化医院的建设与发展,洁净手术室的建设已逐步普及,同时也给医院感染管理工作带来新的更高要求。1空气净化技术室内空气洁净技术起源于20世纪60年代,首先用于工业     

医院洁净手术室的管理与监测

我国洁净手术部借鉴德国的作法,即不全室净化和均匀送风,而是保护关键部位和局部净化的原则.要求I、II级洁净手术室应采用独立的净化空调机组,新风可采用集中送风系统.新风必须经粗效、中效、亚高效三级过滤,送风末端必须是高效过滤器把关.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室应采用集中送风方式、送风口面积即手术中心区的大小和手术室等级相适应,Ⅰ级不少于6.2 m2(其中头部专用的不小于1.4 m2),Ⅱ级不小于4.6 m2,Ⅲ级不小于3.6 m2.这种保护主流关键区的理论,既提高洁净效果,又经济.