左旋聚乳酸可吸收棒在 外翻截骨矫形中应用35例

选择2004-01/2005-06上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的 外翻患者35例56足,接受第1跖骨近端截骨矫形及左旋聚乳酸可吸收棒交叉内固定治疗。随访4~22个月,优27例44足,良8例12足,截骨处平均愈合时间为6周,无不愈合或延迟愈合。术后出现并发症3 例,其中2 例发生伤口周围红肿反应,考虑可能为异物引起无菌性炎症反应,以乙醇纱布湿敷,积极换药2~4周后消退;另1例固定后1周发生可吸收棒突出于患足内侧皮下,予以手术按压回纳后石膏加强固定,未引起截骨处移位及不愈合,可能与术中电钻钻孔时晃动致使骨孔过大, 导致插入的可吸棒松动有关。     

前跗管综合征治疗方法探讨

前跗管为踝部伸肌支带与距舟关节表面之间的潜在裂隙。腓深神经在前跗管内与足背动脉并行，深面紧贴距舟关节表面，浅面受宽阔的十字韧带约束，管内四周密闭，容积有限。踝关节的频繁活动、手术、创伤等均可造成伸肌下支持带及管内容物的损伤、粘连、增生，导致前跗管内的腓深神经受挤压或与周围组织粘连，出现相应症状。     

股骨假体周围骨折

美国纽约特种外科医院创伤骨科中心David L.Helfet教授曾任AO文件与出版基金会主席,是世界知名创伤骨科专家.在上海举行的一次国际骨科研讨会上,他详细介绍了治疗全髋、全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的经验.报告生动,内容丰富,与会者对股骨假体周围骨折概念和治疗有了全新的认识.作者有幸为他翻译,受益匪浅.现将他的报告整理成文进行介绍,以飨同道.     

累及内踝后丘的特殊型三踝骨折的临床治疗

目的探讨累及内踝后丘的特殊三踝骨折的损伤机制、手术方法和治疗效果。方法自2007年1月~2010年1月间,手术治疗累及内踝后丘的闭合三踝骨折共19例。其中6例合并踝关节后脱位,7例合并踝关节后半脱位。急诊先予踝关节复位并做跟骨牵引维持,外伤后平均4天施行手术治疗,经踝关节后方双侧入路,根据骨块大小和关节稳定程度以及软骨面的塌陷情况,分别采用后侧支撑钢板或多枚拉力螺钉固定。术后踝关节中立位支具或石膏固定并卧床2~3周,约3月后完全负重行走。结果17例获随访,随访时间12~24个月,切口均正常愈合,骨折愈合时间6~10周。术后一年采用AOFAS踝-后足评分,平均92.6分,未见踝关节不稳征象。结论累及内踝后丘的三踝骨折,常伴有胫骨远端关节面塌陷和踝关节后脱位或半脱位,其损伤机制可能不属于Lauge-Hansen分型。手术采用俯卧位经踝关节后方双侧入路,伴有胫骨远端后内侧关节面塌陷时需先复位,然后依次复位内踝、后踝和外踝,可以获得良好的临床疗效。     

新型跟骨微创解剖锁定钢板

1新型跟骨微创锁定钢板项目背景
　　跟骨骨折是临床常见创伤,近20年来国内已广泛开展手术治疗,但以往常用手术方法及内固定物均在不同程度上存在不足,这就要求创制一种更加符合解剖特点、贴近临床需求的内固定物。     

距下关节植入物手术在平足症的争议

平足可分为柔性平足和僵硬性平足。而当平足患者出现症状则称为平足症,保守治疗效果不佳则需要手术治疗。距下关节植入物手术（subtalar arthroereisis,SA）是一种微创手术,尽管应用于柔性平足症多年且取得良好疗效,但仍有诸多争议之处。争议点集中于其适应证与禁忌证、年龄、单独使用与否、可吸收材料植入物的疗效与安全性以及植入物去除。本文对其争议总结如下：SA最佳适应证是儿童及青少年柔性平足症,10~12岁是最佳治疗年龄;跗骨联合伴平足及成人平足是相对适应证。僵硬性平足、韧带过度松弛、距下关节炎是距下关节植入物手术的绝对禁忌;肥胖、神经源性柔性平足是相对禁忌证。SA的矫形能力有限,可根据实际情况联合其他手术。可吸收材料植入物的安全性和有效性已得到研究证实。没有必要常规去除植入物,去除主要原因是跗骨窦区疼痛。     

加速康复外科理念下跟骨关节内骨折诊疗规范专家共识

跟骨骨折是最常见的后足骨折,通过国内外医师学者的长期研究,其在诊治方面有了长足的进步。近年来,加速康复外科(ERAS)理念的引入,更加规范了跟骨骨折围手术期的处理流程,有助于提高治疗效果,改善患者治疗体验。本共识以ERAS理念为指导,以循证医学证据为基础,经全国创伤骨科专家讨论形成。本共识从多模式镇痛、术前宣教、围手术期饮食管理、手术微创操作等ERAS涉及的多个方面进行推荐,为治疗此类骨折提供参考。     

容易忽视的踝关节骨折

正踝关节由胫腓骨远端、距骨及周围的韧带(三角韧带、外侧韧带及韧带联合)组成,由于其解剖结构较为复杂,踝关节骨折的诊治较为困难。近年来,踝关节骨折的发生率逐年提高,不规范的诊治及漏诊、误诊会导致极差的预后。本文拟从踝关节骨折的分型、特殊类型、合并软组织损伤及术后康复等容易忽视的问题进行阐述,以期为临床提供参考。     

组蛋白去乙酰化酶抑制剂对骨肉瘤侵袭性及HIF-1α表达的影响

目的：探讨组蛋白去乙酰化酶（histone deacetylase，HDAC）抑制剂体外抗骨肉瘤活性及作用机制。方法：体外去铁胺模拟低氧培养骨肉瘤MG-63细胞株，给予曲古抑霉素A（trichostatin A，TSA）处理，Transwell法检测TSA对骨肉瘤细胞侵袭性的影响，RT—PCR、Western印迹法、ELISA等方法检测TSA在不同浓度、不同作用时间点时对骨肉瘤MG-63细胞HIF-1α及VEGF mRNA、蛋白表达的影响。结果：骨肉瘤MG-63细胞经TSA 50、100、200、300和500 nmol／L处理后，细胞侵袭性明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；模拟低氧可以诱导HIF-1α及VEGF mRNA、蛋白的表达，TSA明显抑制HIF-1α及VEGF的表达，并呈一定的量效及时效关系。结论：HDAC抑制剂具有明显的体外抗骨肉瘤活性，抑制HIF—1α的表达及抗血管生成，可作为一种通过HIF-1α靶点发挥抗血管生成作用的新型抗瘤药物。