肾透明细胞癌胆囊转移一例

患者男,58岁.主因"发现胆囊占位性病变3个月"入院.腹部B超:胆囊壁不厚,胆囊内可见一大小约3.6 cm×3.2cm的等回声团,内部可探及少许低速静脉血流;提示胆囊实性占位病变.腹部增强CT:胆囊占位性病变,胆汁淤积,考虑胆囊癌可能性大;左肾术后缺如.患者4年前曾因左肾透明细胞癌于我院行经腹根治性切除术.入院后经常规准备,行开腹探查,术中见胆囊大小正常,游离面未见浆膜受累,肝脏及腹腔未及转移.行胆囊切除术,肝脏面之胆囊浆肌层亦未及肿瘤浸润.术中冰冻病理检查:胆囊息肉样肿物内见大量大型宽胞质细胞增生,胞质空亮或弱嗜酸,局部呈腺样排列,偶见核分裂象,伴大片坏死.考虑为分化较好的透明细胞癌.后行肝脏部分切除及肝门淋巴结清扫术.     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的外科治疗及预后分析

目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的临床病理特征及预后.方法 回顾性研究2007年1月至2011年12月收治的56例胰腺IPMN患者的临床资料,分析不同类型IPMN的个体化治疗效果及预后.男性38例,女性18例,平均年龄(61±7)岁.其中主胰管型26例,分支胰管型18例,混合型12例.对累及主胰管或有临床症状的48例患者行手术治疗,包括胰十二指肠切除术29例,胰体尾切除术17例,全胰切除术2例.8例病灶最大径＜3 cm且无任何临床表现的分支胰管型患者未行手术治疗,予定期观察.结果 术后总并发症发生率为27.1％(13/48),无围手术期死亡病例.术后病理证实非浸润性肿瘤31例;浸润性癌17例,其中淋巴结阳性7例.主胰管型、混合型和分支胰管型病例中浸润癌分别占46.2％(12/26)、3/12和2/18,组间比较差异有统计学意义(x2 =6.385,P =0.041).非浸润性肿瘤与浸润性癌患者术后5年生存率分别为100％和24.6％;淋巴结阳性患者术后生存期低于淋巴结阴性的浸润性癌患者(P =0.017).8例未行手术治疗患者随访期间病灶无明显变化.结论 IPMN恶性程度较低,进展缓慢,预后较好.累及主胰管的IPMN患者浸润性癌的比例较高,应积极手术治疗.最大径＜3 cm的无症状分支胰管型患者可密切随访.     

开放性膝关节脱位的手术治疗

目的 探讨手术治疗24例开放性膝关节脱位的临床疗效.方法 24例中8例截肢,其余16例中6例一期重建韧带,10例6个月后延期重建.结果 16例获随访6～24个月,平均18个月.膝关节功能根据Lysholm评分:优2例,良8例,可2例,差4例.结论 开放性膝关节脱位的治疗要根据病情分别对待,早期注意把握截肢标准,以预防感染、治疗急诊为主;对于韧带损伤的治疗可根据膝关节稳定性二期行韧带重建,且临床效果满意.     

应用MIPPO技术PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折

目的：探讨采用微创经皮钢板内固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）技术下应用PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法：2008年1月至2009年7月,对22例肱骨近端骨折采用MIPPO技术用PHILOS接骨板内固定治疗。根据Neer分类,二部分骨折为7例,三部分骨折为12例,四部分骨折为3例。结果：本组患者均获随访,随访时间6．12个月,平均10个月,评定结果采用Neer评分,本组病例优9例,良10例,可3例,总的优良率为86．4％。结论：采用MIPPO技术应用PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折,具有创伤小、固定牢固、能够早期功能锻炼的优点,可以达到良好的疗效。     

胰腺黏液性囊性肿瘤38例临床诊治分析

目的探讨胰腺黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasms, MCN)的临床病理特征。方法回顾性分析我院2014年1月至2018年12月间手术切除且术后病理确诊为MCN的38例患者的临床及病理资料,比较良性、交界性及恶性MCN之间的临床及病理特征差异及生存差异。结果 38例MCN患者平均年龄(49±14.1)岁,男女比例为1∶6.6,男性患者的平均年龄显著高于女性。肿瘤位于胰头部4例(10.5%),胰颈1例(2.6%),胰体尾部33例(86.8%)。术前影像学正确诊断率为36.8%(14/38),表现为单房性肿物26例(68.4%),多房性病灶12例(31.6%),囊壁含实性结节或乳头状突起10例(26.3%),囊壁增厚或伴有钙化者9例(25.7%)。肿瘤平均直径(5.3±2.8)cm。术后病理证实35例(92.1%)为良性MCN(轻-中度异型增生),1例为重度异型增生(原位癌),2例浸润性癌。35例良性MCN患者的病灶平均直径为(5.4±2.8)cm,明显小于恶性组患者(9.0±1.4)cm。除1例腺癌浸润患者术后29个月死于肿瘤转移外,其余患者均存活至今,中位随访时间33月。结论 MCN相对少见,临床表现缺乏特异性,术前诊断率低,手术治疗后总体预后良好。治疗决策应综合考虑肿瘤大小、增长速度、囊壁特点、肿瘤部位、临床症状及患者年龄等因素制定个体化策略,既要避免遗漏恶性尤其是浸润性MCN,也应尽量避免过度治疗增加患者负担及手术风险。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的难点与争议

近年来腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头癌的可行性、安全性与有效性逐渐获得认可,但仍存在争议。其中一些技术难点也影响其在更大范围的推广与应用。本文述评该领域的若干热点问题,探讨技术难点及其处理路径。     

人工周期疗法联合益肾疏肝活血法治疗卵巢早衰肾虚肝郁血瘀型疗效观察

目的:观察人工周期疗法联合益肾疏肝活血法治疗卵巢早衰肾虚肝郁血瘀型的疗效。方法:90例随机分为两组各45例。两组均用人工周期疗法治疗,治疗组加用益肾疏肝活血法治疗,1个月为一疗程,连续治疗3个疗程。结果:总有效率治疗组优于对照组(P0.05),临床症候积分治疗组优于对照组(P0.05),两组治疗后血清性激素指标较治疗前有明显改善(P0.05)。结论:人工周期疗法联合益肾疏肝活血法治疗卵巢早衰肾虚肝郁血瘀型疗效较好。