跖痛症治疗新进展

任何解剖结构异常、足踝部疾病或畸形及医源性因素都可引起跖痛症.跖痛症治疗方法较多,对早期症状尚轻、功能尚可的病人可先行矫形鞋、药物及理疗等保守治疗,病情持续加重或保守治疗无效则采用手术治疗.目前报道有多种手术治疗方法,如跖骨远端斜形截骨术(Weil截骨术)、跖骨干截骨术、跖侧髁部切除术及跖骨头切除术等,其中Weil截骨术可将前足应力均衡再分布,能有效改善症状及功能,已在临床上广泛应用.该文就跖痛症生物力学分析、分型、诊断及治疗方法等作一综述.     

背侧楔形截骨结合可吸收棒内固定治疗Freiberg病的疗效评价

目的 总结跖骨头背侧楔形截骨结合可吸收棒内固定治疗Freiberg病的手术方法及临床效果.方法 2005年6月-2007年6月治疗Freiberg病者8例.男2例,女6例;年龄16～66岁,平均36岁.X线片见骨样硬化及跖骨关节面塌陷,第2跖骨头缺血性坏死.根据Smillie分期:Ⅱ期4例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例.症状持续6～36个月,平均19个月.术中行跖骨头背侧楔形截骨,旋转跖骨头重建关节面后,植入3～4枚1.5 mm可吸收棒崮定.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.5例获随访,随访时间11～35个月,平均14个月.术后疼痛均明显缓解.术后3个月跖趾关节背伸改善0～50°,平均21°跖屈改善0～10°,平均5°.截骨处于术后8～13周坚固愈合,平均10周.跖骨短缩1.3～2.0 mm,平均1.7 mm.除1例Ⅳ期患者持续关节肿胀僵硬至术后12个月改善外,余患者均于术后4个月内恢复正常活动.结论 跖骨头背侧楔形截骨结合可吸收棒内固定具有有效重建跖趾关节、允许关节早期活动、避免二次手术的优点,是治疗Smillie Ⅱ期及Ⅲ期Freiberg病的一种有效方法.     

慢性跟腱断裂的治疗进展

跟腱断裂多见于偶尔参与体育运动的中年男性.但有些患者无法早期诊断,而在4-6周后发生慢性跟腱断裂.由于慢性跟腱断裂后功能障碍较严重,所以应尽早手术治疗.     

富血小板血浆在足踝外科临床应用中的研究进展

富血小板血浆是利用自身全血制作的富含血小板的高浓度血浆,具有迅速止血、止痛、加速伤口愈合的作用.富血小板血浆能有效促进和加速组织修复,不仅为组织修复提供了“浓缩的营养”,还为组织修复搭建了更好的修复环境.随着富血小板血浆的不断推广,其逐渐被用于骨科治疗肌腱、韧带、软骨及肌肉的损伤.同时,随着近些年足踝外科的迅猛发展,这类应用也逐渐被引入到该领域,富血小板血浆对足踝疾病治疗效果的报道也不断出现,本文就富血小板血浆在足踝方向的临床研究作一综述.     

富血小板血浆治疗距骨骨软骨损伤专家共识(2023版)

距骨骨软骨损伤(OLT)是一种以踝关节疼痛为特征的足踝部疾病, 可影响患者关节功能及生活质量, 若处理不当, 可造成远期踝关节炎, 严重影响预后。采用非手术治疗OLT的疗效尚不确切。手术治疗仍是目前治疗OLT的主要手段, 且手术方式多样, 然而最佳手术方式尚无定论, 同时, 病变软骨清理后的再生修复亦是治疗难点。富血小板血浆(PRP)对软骨损伤具有较好的修复效果, 现已逐渐应用于OLT的治疗, 但PRP治疗OLT的技术与规范尚缺乏统一认识。因此, 上海市第六人民医院国家骨科医学中心联合中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形学组、中国医师协会运动医学医师分会足踝专业组及上海市医学会骨科专科分会足踝学组组织相关领域专家, 制订《富血小板血浆治疗距骨骨软骨损伤专家共识(2023版)》, 就PRP的制备及使用, PRP治疗OLT的适应证、禁忌证、方法及相关问题提出15条推荐意见, 以规范PRP对OLT的治疗。     

足踝外科领域患者报告结局的研究进展

患者报告结局(patient-reportedoutcomes, PRO)指直接来自于患者自身健康状态任何方面的信息。足踝外科临床传统的患者报告结局测量工具(patient-reportedoutcomemeasures, PROM)包括美国足踝外科协会系列量表、视觉模拟评分、健康调查简表-36(SF-36)、足踝结局量表和健康调查简表-12(SF-12)等。在使用过程中, 上述PROM因存在受医生的主观影响、只能对特定疾病或一般健康状况有响应、问卷过于冗长引起测试疲劳等问题而不能准确反映患者的感受, 最终影响结果的信度和效度。由美国国立卫生研究院研发的患者报告结局测量信息系统(patient-reportedoutcomemeasurementinformationsystem, PROMIS)的各项量表经验证具有良好的信度、效度和响应度, 其结果真实可靠, 有很高的临床参考意义。PROMIS包含简表、简表合集和计算机自适应测试(computerizedadaptivetest, CAT)等形式, 其中PROMISCAT依靠更科学的项目反应理论建成, 每一题的选择都与受试者的潜在特质...     

伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术治疗的中期疗效分析北大核心CSCD

目的探讨伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术治疗的中期疗效。方法回顾性分析2014年7月至2019年10月上海交通大学附属第六人民医院骨科-足踝外科手术治疗的14例伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤患者资料。男11例,女3例;年龄17~61岁,平均35.9岁;Danis-Weber分型:B型6例,C型8例;Lauge-Hansen分型:旋后外旋型7例,旋前外展型1例,旋前外旋型6例(4例为Maisonneuve骨折)。下胫腓处理方式如下:下胫腓螺钉固定11例,Tightrope弹性固定1例,下胫腓螺钉联合Tightrope混合固定1例,下胫腓融合1例。术后观察并发症,比较患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分。结果14例患者术后随访24~85个月(平均46.8个月)。9例(包括1例混合固定)取出下胫腓螺钉(1例取出所有内固定手术后伤口感染,2例出现下胫腓分离,5例踝关节退变,1例出现腓骨骨不连)。3例患者未取出下胫腓螺钉(2例螺钉断裂,1例螺钉松动,1例下胫腓分离)。VAS评分从术前(6.8±0.9)分降至末次随访时(1.4±1.3)分,AOFAS的踝-后足评分从术前(35.3±6.3)分提高至末次随访时(86.8±11.7)分,差异均有统计学意义(P<0.001)。AOFAS的踝-后足评价:优8例,良4例,可2例。结论伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术重新稳定下胫腓和踝关节,中期疗效良好,疼痛和踝关节功能改善明显。