小儿危重症甲型流感并发塑型支气管炎15例临床分析

目的:分析小儿危重症甲型流感并发塑型支气管炎(plastic bronchitis,PB)的诊治特点。方法:对2012年至2013年2年重庆儿童医院收治的15例危重症甲型流感并发PB的患儿的临床表现、支气管镜检查及吸出物的病理、治疗经过和转归进行回顾性分析。结果:本组15例甲流患儿均为危重症病例,急性起病,迅速出现呼吸衰竭,均行机械通气支持,从发病到应用机械通气平均(2.5±0.9)d;影像学大多早期由一叶肺或单肺实变不张迅速累及余肺(病程第2~3天);白细胞计数、C-反应蛋白(C-neactveprotein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等炎症指标大多数升高;所有患儿均使用纤支镜吸出白色胶冻样痰栓,其中11例呈支气管树样;治疗过程中患儿均有严重高碳酸血症、低氧血症,气胸4例,惊厥1例。所有患儿经纤支镜吸出胶冻样痰栓及呼吸机治疗后,病情明显改善,无死亡病例。结论:PB是一种潜在危及生命的疾病,危重症甲流患儿易并发PB。在甲流流行季节,临床上出现急性起病、短期内进行性呼吸困难,伴有肺不张或实变时,应想到本病,如果对常规治疗反应不佳,应尽早行纤支镜检查治疗。同时掌握好机械通气的指征及策略,减少相关并发症的发生。     

硬膜外血肿漏诊引起窒息一例

1　病例资料男 ,10岁。因被拖拉机撞伤 4小时入院 ,诊断为“左股部血管损伤” ,急诊在基础加硬膜外麻醉下行股血管探查术。术后 2小时病儿突然出现呕吐、窒息 ,脉搏氧饱和度 (SpO2 )迅速下降到 2 7%左右 ,病儿呈明显的呼吸困难伴三凹征。立即将病儿肩背部托起 ,将头部放低移至床边使其极度后抑 ,呕吐物顺势滑向口腔及咽后部 ,呼吸道梗阻遂即缓解。接着置入麻醉咽喉镜 ,发现在喉部有一 1 5cm× 1 0cm× 0 6cm大小的食团 ,随呼吸呈活瓣样运动 ,在吸气时加剧梗阻。用插管钳小心取出异物并将吸氧导管引至喉咽部 ,呼吸困难明显改善。将呼吸道呕…     

红霉素对食管癌术后胃电活动与排空功能的影响

目的 观察食管癌术后红霉素对胃电图和胃排空的影响.方法 将30例食管癌切除食管胃弓上吻合术后患者分成试验组与对照组,每组各15例,分别于术前、术后1、3、6和12个月进行胃电图和放射性核素胃排空检查. 试验组术后于检查前1周开始口服红霉素0.25 g/次,每日3次.结果 术后患者胃电图平均振幅、主频以及正常慢波百分比较术前均降低,术后1个月,试验组各参数均已达到术前水平,而对照组术后1年才达到术前水平 （P＞0.05）.术后患者胃排空明显延缓,术后12个月试验组半量胃排空时间达到术前水平（P＞0.05）,而对照组远未达到术前正常水平 （P＜0.01）.结论 红霉素促进食管癌术后胃电活动和胃排空功能的恢复.胃排空恢复迟于胃电活动的恢复可能与胃壁的缺血、水肿有关.     

临时心脏起搏器抢救儿童暴发性心肌炎疗效评价

目的总结儿童暴发性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）时临时心脏起搏的救治经验。方法对8例置入临时心脏起搏器的暴发性心肌炎合并Ⅲ°AVB患儿的临床资料进行临床分析。结果 8例患儿病程短,呈暴发趋势,入院后迅速安置临时心脏起搏器后保证了患儿的心搏出量,临床症状好转,赢得了抢救时间和机会,其中1例安置永久起搏器,1例放弃治疗,6例预后良好。结论安置临时心脏起搏器方法简单、起效迅速、效果稳定、创伤小、并发症少,是抢救暴发性心肌炎合并Ⅲ°AVB患儿生命的有效方法。     

儿童多重耐药菌的现状研究及防治策略

随着抗生素的不合理应用以及细菌保护性生存能力的增强,细菌耐药的情况越来越严重,出现了多重耐药菌,甚至泛耐药菌群,临床治疗难度大,应引起儿科临床医师高度关注。     

拔牙患者牙科畏惧症的现状及影响因素研究

目的研究拔牙患者在拔牙就诊期间的焦虑状况及其相关影响因素,为减少牙科畏惧症发生提供参考。方法采用牙科焦虑量表(DAS)对400例拔牙患者进行问卷调查和数据统计。结果 400名牙科患者中,有8.5%的患者患有牙科畏惧症,其中性别、自身及亲友拔牙经历、拔牙类型、疼痛耐受度以及就诊时的心理精神状态是主要影响因素。结论拔牙畏惧症是受多种因素影响的,口腔医护人员可以采取针对性措施降低拔牙畏惧症的发生,保证牙科治疗顺利进行。     

第三版儿童严重创伤性脑损伤治疗指南解读

创伤性脑损伤是导致儿童死亡和残疾的重要原因。2019年3月Pediatr Crit Care Med发表了"儿童严重创伤性脑损伤治疗指南第三版",该指南从严重创伤性脑损伤患儿的监测、颅内压与脑灌注压治疗阈值、治疗等3方面做出了相关推荐和建议。本文就该指南进行简单解读,以期对临床治疗儿童严重创伤性脑损伤提供相关帮助。     

超激光疼痛治疗仪与传统星状神经节阻滞术治疗乳腺癌患者术后化学性静脉炎的效果比较

目的对比超激光星状神经节阻滞（SGB）与传统星状神经节阻滞术对乳腺癌术后化学性静脉炎的治疗效果。方法选取乳腺癌术后化学性静脉炎患者148例,随机分为A、B组。A组（73例）采用超激光疼痛治疗仪星状神经节阻滞治疗,B组（75例）采用传统星状神经节阻滞术治疗,治疗1个月后对比两组的效果。结果治疗后,B组疼痛视觉模拟评分（VAS）减低明显高于A组[（4．83±0．45）、（6．15±0．28）分,t=311．26、P〈0．01];总有效率B组明显高于A组（69．33％与50．68％,x2=5．467、P〈0．05）,差异有统计学意义。结论传统SGB术治疗效果优于超激光疼痛治疗仪,为乳腺癌术后化疗性静脉炎治疗的理想选择。     

印度农村医疗保障体系发展现状及其对我国的启示

印度同我国一样是一个农业人口众多的发展中国家．在特定的发展阶段内,印度农村医疗保障制度的建设有供我国借鉴之处。本文描述了印度农村医疗保障体系的构成及发展状况,并分析和总结了该体系的特点。在此基础上,对我国农村医疗保障体系提出了4点启示：政府主导建立农村医疗保障制度;加强农村基础医疗设施建设,培养高素质全科医学人才;鼓励我国私立医院的发展：因地制宜,注重多种保险计划的发展与合作。