不可复性寰枢椎脱位的临床分型及术式选择

 目的 探讨不可复性寰枢椎脱位（寰枢椎脱位且其间存在骨性融合）的临床分型及其术式选择策略。方法 2002年11月至2013年12月,收治不可复性寰枢椎脱位患者 20例,男8例,女12例;年龄22~57岁,平均39岁;6例无手术史,14例有手术史（前路手术史1例、后路手术史11例、前后路联合手术史2例）,其中13例残留内固定物（1例残留寰枢椎前路钢板、12例残留寰枢椎后路钉棒）。根据骨性融合范围、位置分为广泛融合型和点状融合型。在气管插管全麻下施行手术,点状融合型采取软组织松解、骨性融合点解除、复位、固定和融合手术;广泛融合型采用直接减压而不进行复位和固定。术后1周、3、6、12个月及之后每年随访时均行X线、CT和MR检查,以观察寰枢椎间复位、内固定、植骨融合和脊髓减压情况。临床评价采用日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分。结果20例患者中广泛融合型5例,点状融合型15例;自发性融合6例,医原性融合14例（3例为广泛融合型、11例为点状融合型）。5例广泛融合型患者经口前路切除寰椎前弓和齿突减压,术后MRI示脊髓压迫完全消除;15例点状融合型患者术后均获得复位。术中均未出现脊髓及椎动脉损伤。1例患者术后出现脑脊液漏,经清创、取出前路内固定,改行后路内固定后治愈。5例广泛融合型和14例点状融合型获得随访,随访时间6~72个月,平均38个月。JOA评分由术前平均11分恢复至末次随访时平均14分。5例广泛融合型患者虽未附加内固定,随访期间均未出现寰枢椎间失稳;14例点状融合型患者术后6个月寰枢椎侧块间植骨均融合。结论 点状融合型患者经彻底松解和解除骨性融合后可获得复位,广泛融合型患者通过减压仍可获得较好的疗效。     

上段颈髓减压效果MR评估标准的探讨

目的探讨寰枢关节脱位伴上段颈髓受压和减压的形态学及MR矢径变化特点,建立上段颈髓减压效果的MR评估标准。方法通过观察和测量20例正常及25例寰枢关节脱位的上段颈髓受压及减压的MR矢径变化规律,设计出上段颈髓受压指数公式和上段颈髓减压改善率公式。结果上段颈髓受压指数=(拟正常颈髓矢径-最窄段颈髓矢径)/拟正常颈髓矢径；颈髓减压改善率=(治疗后最窄段矢径-治疗前最窄段矢径)/(拟正常颈髓矢径-治疗前最窄段矢径)×100%。结论上述MR评估标准能客观评估上段颈髓受压程度和减压改善效果。     

寰枢椎前路复位钢板系统的研制及其生物力学

目的研制一种经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定系统,评价其生物力学性能。方法研制各种型号经口咽前路寰枢椎复位钢板和复位器等配套器械。选12具新鲜成年颈椎标本,分别进行三维运动范围实验和螺钉拔出力实验。与其它内固定方法作比较分析。结果生物力学测试表明,三维运动范围,该钢板固定和Magerl Brooks固定在各个方向上均无显著差异(P>0.05)。其抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它三种内固定方法。寰椎螺钉的最大拔出力显著高于枢椎和C3椎体固定螺钉,枢椎螺钉与C2螺钉等效。结论寰枢椎前路复位钢板系统设计新颖,具有良好的生物力学性能。能满足临床内固定需要。     

枢椎椎体骨折

枢椎椎体骨折的文献报道较少。本文总结我院1992年3月-2002年10月收治的91例枢椎损伤中的枢椎椎体骨折患者10例，探讨其临床表现、损伤机制、骨折类型及治疗方法等。     

后颅窝肿瘤术中脑干听觉诱发电位监护

一、临床资料与方法 2001年2月至2002年7月间入院的后颅窝肿瘤20例,平均年龄28.6岁。行显微神经外科手术。静脉全麻,诱导用异丙酚、芬太尼、司可林,维持用异丙酚+利多卡因+氯胺酮。采用美国Nicolet Endeavor Bravo型术中监护系统进行脑干听觉诱发电位监测。所有数据采用SPSS软件,进行配对t检验。 二、结果 麻醉用药前后BAEP略有改变,麻醉后Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ绝对潜伏期明显延长(P<0.05),平均延长0.201ms,而Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间距基本不变(P>0.05)。麻醉后20min、40min,各指标无统计学上的差异(P>0.05),麻醉后Ⅴ波     

经口咽前路寰枢椎复位钢板系统的设计及其即时复位作用(附5例临床报告)

目的 研制经口咽前路寰枢椎复位钢板系统（TARP），并评价其术中即时复位作用。方法 设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位铜板系统，应用于临床治疗5侧难复型寰枢稚脱位患者．经口咽前路松解减压．联合应用寰枢椎复位器和钢板完成寰枢椎脱位的复位和固定过程，寰枢外侧关节间植骨。结果 TARP系统具有即时复位机制，5例患者在术中均能达到良好的即时复位．术后随访平均95个月，伤口愈合良好，无感染，四肢麻痹消失．肌力恢复．病理反射消失．钢扳螺钉未松动。结论 临床应用表明．TARP设计新颖独到，手术操作简便台理．能即时复位，固定效果好．具有良好的应用前景。     

经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位

目的 设计经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate,TARP)，评价其生物力学性能，观察临床应用效果。方法 研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统，该系统包括-蝶形钛合金锯板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械。将此系统在12具C0-C3新鲜标本上分别进行了三维运动测试(n=6)和拔出力实验(n=12)，比较其生物力学性能，并临床治疗难复性寰枢椎脱位患者5例。结果 TARP系统设计有巧妙的即时复位机制。TARP的生物力学性能与现行的寰枢椎融合Magerl Brooks固定等效，较其它三种方法(前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks钢丝)具有更坚强的固定作用，TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠，具有良好的抗拔出性能。经难复性寰枢椎脱位的临床应用，TARP能达即时复位作用，手术操作可行，效果显著。结论 TARP设计新颖独到，具有良好的生物力学性能，手术能达即时复位，固定效果好，为临床提供了—个崭新的治疗方法。     

珊瑚羟基磷灰石人工骨修复骨干缺损的生物力学评估

本研究目的是评估CHA修复骨干缺损的生物力学能力．将天然海珊瑚碳酸钙经过“热液交换反应”制成珊瑚羟基磷灰石人工骨．X线衍射分析其晶相为Ca（PO）OH；扫描电镜观察为多孔隙结构，测得孔隙直径平均200μm，孔隙率53％；硬度为Mohs5度．用12只新西兰兔为实验动物，植入材料16周取材做生物力学实验，测得尺骨标本的最大扭矩分别为：人工骨组52．04N／cm，自体骨移植组34．88N／cm，正常骨组61．10N／cm．证明珊瑚羟基磷灰石人工骨与宿主骨结合能力强，意合后强度优异，适合于长骨缺损的修复．     

脑干听觉诱发电位在后颅窝肿瘤术中对神经功能的实时监测

目的：研究脑干及与相应颅神经功能损伤时敏感的电生理指标，为后颅窝肿瘤手术提供精确、准确和安全的术中监测手段。方法：30例后颅窝肿瘤患者，使用同一多功能神经电生理监护仪进行术中脑干听觉诱发电位(BAEP)连续实时监护，测定手术操作对这些指标的影响。结果：后颅窝肿瘤手术及其操作可以引起BAEP的改变。手术中BAEP的I波(1．76&;#177;0.08)ms，Ⅲ波(4．45&;#177;0.20)ms，V波(6．67&;#177;0．13)ms潜伏期，I～V(5.01&;#177;0.31)ms，Ⅲ～V(2．40&;#177;0.14)ms，峰间潜伏期较手术开始时明显延长(t=8.216，6．816，25．087，7.343，11.585，P&;lt;0.01)，V波幅(0.39&;#177;0.07)μV明显降低(t=3．565，P&;lt;0．01)。其中以BAEP的V波潜伏期及波幅改变最为显著。结论：BAEP的V渡潜伏期延长和波幅下降是后颅窝肿瘤术中敏感的电生理指标，对其进行监护，可为手术中及手术后避免神经功能损伤提供客观指标，降低手术伤残率，减少或避免患者手术后神经功能损伤。