经口咽前路寰枢椎复位钢板系统治疗陈旧性齿状突骨折

目的探讨经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate，TARP)在陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位中的临床应用。方法对11例陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位患者行经口咽前路松解减压，应用TARP系统复位和固定，两侧寰枢关节间植入自体髂骨融合。结果除1例因跌倒引起螺钉松动再次脱位外，均固定牢固，融合理想，脊髓减压满意。结论经口咽前路寰枢椎复位钢板系统一次完成寰枢椎脱位的复位和固定，是治疗陈旧性齿状突骨折造成的寰枢椎脱位以及其他原因引起的难复型寰枢椎脱位较为理想的手术方法。     

镁合金与钛合金经口咽前路寰枢椎复位内固定钢板治疗寰枢椎脱位的三维有限元分析

目的 应用三维有限元分析评价镁合金与钛合金制备的经口咽前路寰枢椎复位内固定钢板(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate,TARP)系统治疗寰枢椎脱位后的生物力学性能,测试镁合金材料制备TARP系统的可行性,为临床手术治疗提供理论依据. 方法 选择1例典型寰枢椎骨折脱位患者,并与临床已经应用的钛合金材料制备的TARP系统进行CT薄层扫描,获得DICOM图像数据.导入三维有限元分析软件,分别模拟使用钛合金与镁合金两种不同材料制备TARP系统进行复位与内固定,应用三维有限元分析法计算两种不同材料内固定后寰椎、枢椎、内固定材料以及C2/3的关节突关节应力变化,并进行统计学分析. 结果 (1)所建寰枢椎脱位复位与内固定有限元模型几何相似性好,共包含53586个节点、180784个单元;(2)在模拟头颅位于中立时,应力集中区域分别为C2/3关节突,其次是寰椎前弓、后弓和侧块;再次为C2椎弓;(3)镁合金和钛合金两种材料制备的TARP系统,在相应的力学分布上差异有统计学意义(P＜0.05) 结论 (1)应用CT扫描获取寰枢椎空间结构信息建立的寰枢椎模型可用于生物力学试验;(2)采用现有的钛合金TARP系统治疗寰枢椎脱位,保持寰椎前弓、后弓完整,侧块处植骨融合确实,可以更好保持寰枢椎的稳定性;寰枢椎融合后,相邻节段的关节突受力增加,加速退变,应密切随访;(3)相对于钛合金TARP,采用镁合金材料制备TARP系统进行复位固定,前述应力集中区域的峰值降低,应力分布均匀性提高.     

经口咽Ⅱ型前路寰枢椎复位钢板内固定系统在难复性寰枢椎脱位中的应用

目的评价经口咽改良Ⅱ型前路寰枢椎复位钢板(typeⅡtransoral atlantoaxial re- duction plate,TARP-Ⅱ)内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法应用TARP-Ⅱ内固定植骨融合术并采用枢椎双皮质固定法治疗难复性寰枢椎脱位15例。按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:C级3例,D级10例,E级2例。ASIA运动评分(83.0±13.4)分(46～100分)。结果平均随访10个月,15例均达到即时解剖复位,颈部疼痛和肢体麻木无力症状均不同程度改善。术后3例C级改善为D级,10例D级中的4例改善为E级,其余6例分级无变化,但术后运动评分改善为(93.5±4.0)分(82～100分),10例D级的患者术后评分增加(13.1±9.4)分(4～33分)。术后MRI示脊髓减压充分,减压改善率平均89%(82%～99%),术后3个月寰枢椎均骨性愈合。结论Ⅱ型解剖型TARP手术操作简便可行,效果优于I型TARP固定,对难复性寰枢椎脱位可获得好的治疗效果。     

经口咽前路寰枢椎复位钢板固定的三维运动稳定性和抗拔出力研究

目的　评价经口咽前路寰枢椎复位钢板 (TARP)的生物力学性能 ,包括三维运动范围和螺钉最大拔出力。方法　共 12例C0 ～C3 新鲜标本。 6例用于三维运动测试 ,分 7组 :(1)完整标本 (对照 ) ;(2 )损伤 (去除C1前弓、C2 齿突 ,破坏关节囊和横韧带等 ) ;(3)TARP ;(4 )后路Brooks钢丝 ;(5 )后路Magerl经关节螺钉 ;(6 )Magerl+Brooks;(7)前路经枢椎体寰椎侧块螺钉。分别测量其三维运动范围。另 6例(双侧n =12 )分解为单个椎体后用于螺钉拔出力测试 ,分 3组 :(1)寰椎 ;(2 )枢椎 ;(3)C3 (对照 ) ,分别测定最大拔出力。结果　TARP和Magerl+Brooks组在各个方向上的运动范围差异均无统计学意义 (P >0 0 5 ) ,二者抗屈伸、侧屈和旋转性能均强于其他 3种内固定方法 (P <0 0 5 )。C1、C2 、C3 的最大拔出力分别为 4 91 5 8±6 7 92、396 73± 6 0 99、385 5 3± 96 77N ,C1与C2 、C3 比较差异均有统计学意义(P <0 0 5 )。结论　TARP与目前临床应用最坚固的后路Magerl+Brooks固定等效 ,较其他 3种固定方法具有更坚强的固定作用 ;TARP具有良好的生物力学性能 ,其寰椎和枢椎螺钉固定牢靠     

后正中入路齿状突截骨治疗齿状突骨折畸形愈合致不可复性寰枢椎脱位4例

齿状突骨折畸形愈合致不可复性寰枢椎脱位临床上较为少见, 可引起患者头颈疼痛、活动受限、脊髓压迫及神经损害症状。传统治疗策略为前路经口咽或下颌下入路切断齿状突畸形愈合部分, 再经前路或后路进行寰枢椎复位固定融合, 存在经口咽Ⅱ类切口易感染、前后联合入路相关手术风险增加、学习曲线陡峭等不足。后侧方入路可经寰枢侧块关节抵达齿状突, 但不便于处理双侧寰枢侧块关节间隙及内固定置入操作, 而后正中入路相对显露简便、易于掌握。为此, 笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年9月至2021年9月兰州大学第二医院收治的4例齿状突骨折畸形愈合致不可复性寰枢椎脱位患者临床资料, 探讨后正中入路齿状突截骨治疗的效果。     

后路钉棒系统术中复位内固定治疗寰枢椎脱位

目的 分析后路钉棒系统术中复位内固定治疗在寰枢椎脱位的临床效果.方法 回顾分析2007年1月-2009年5月治疗的寰枢椎脱位患者27例,男18例,女9例;年龄13～51岁,平均31岁.其中,陈旧性齿状突骨折11例,齿状突游离小骨5例,寰椎横韧带断裂7例,类风湿性寰枢椎脱位4例.所有患者术前均难以获得良好复位,寰齿间距(atlantodens interval,ADI)8～15 mm,平均11mm.术中采用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定,利用弯棒提拉进行复位,并行椎板间植骨.治疗前按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:B级8例,C级15例,D级4例.结果 随访时间6～24个月,平均13个月.所有患者枕颈部症状得到改善,均获得骨性融合.术后ADI为2～4 mm,平均2.8 mm.术后ASIA脊髓神经功能分级:C级4例,D级12例,E级11例.无椎动脉及脊髓神经损伤患者.无内固定脱落、断裂、退钉等并发症.结论 后路钉棒系统能够对寰枢椎脱位进行有效的术中复位,具有操作简单、并发症少、疗效确切的优点.     

经口咽前路手术感染的预防(附80例报告)

目的 介绍预防经口咽寰枢椎前路手术感染的经验。方法 回顾分析80例经口咽前路治疗难复性寰枢椎脱位、颅底畸形等手术预防感染的措施和经验。结果 本组80例经口咽手术,术后咽部切口均一期愈合,术后感染率为0。结论 只要预防措施得力,把握好术前、术中及术后三个环节,经口咽入路手术的术后感染完全可以预防,经口咽前路途径是安全可行的。     

微创内固定手术治疗齿状突骨折伴脱位

目的 评价微创内固定手术治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的临床疗效。方法 18例齿状突骨折合并寰枢椎脱位患者，Ⅱ型骨折13例，Ⅲ型骨折5例，均伴寰枢关节前脱位。15例行经皮齿状突螺钉内固定，3例行经皮前路C。关节突螺钉内固定。结果 寰枢关节及骨折复位满意，动力位X线片显示无寰枢椎不稳。16例达到齿状突骨性愈合，1例寰枢关节融合，另1例不愈合。结论 微创内固定手术治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位，具有手术操作简单、创伤小、恢复快、疗效满意等特点，但应严格掌握手术适应证。     

上颈椎不稳的内固定术式选择

目的 探讨上颈椎不稳的手术策略和内固定术式选择。方法 2001—2004年我院共收治上颈椎不稳患者14例，其中男13例，女1例；年龄8～54岁，平均32岁。其中寰椎前弓骨折伴横韧带断裂1例，齿状突骨折4例，Hangman骨折3例，陈旧性寰枢椎旋转固定性脱位1例，枕寰枢椎发育异常4例，颈椎强直性脊柱炎伴寰枢椎脱位1例。10例患者有高位颈脊髓损伤。术前行大重量颅骨牵引，根据上颈椎不稳程度和牵引复位难易选择手术方式。前路内固定4例；后路内固定10例，其中有2例先行经口咽前路松解术。结果所有患者均获得11～55个月随访，平均17．2个月。全部患者均获骨性融合，其中11例获解剖复位，3例部分复位。10例有脊髓损伤表现的患者术后症状明显改善。本组患者未发生椎动脉、神经根、脊髓损伤或伤口感染、脑脊液漏。退钉1枚，导针断入齿突远端1例。结论 根据上颈椎不稳的程度和复位难易，进行临床动态分型，并结合病因采用相应的手术方式和内固定类型，可取得较好的临床疗效。     

寰枢椎椎弓根内固定治疗寰枢椎骨折脱位的观察

目的探讨经寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗寰枢椎骨折脱位的临床疗效。方法对22例上颈椎伤病患者进行后路经寰枢椎椎弓根钉板系统复位内固定,置入88枚寰枢椎椎弓根钉,在寰椎后弓及枢椎椎板间植骨融合,使寰枢椎复合体得到稳定。结果 2例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈;2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤。22例获得随访,随访时间5个月～6年,均获得骨性融合,未发现钉板断裂。所有患者X线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处复位良好。CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。结论寰枢椎椎弓根螺钉结合钉板系统固定治疗上颈椎伤病,能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性,植骨融合率高。     

Magerl和Brooks联合内固定术治疗寰枢椎不稳

目的 探讨和评估Magerl和Brooks联合内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效和应用价值。方法 对18例寰枢椎不稳或经牵引已达复位的可复型及经口前路松解后牵引复位的难复型寰枢椎脱位患者，进行Magerl和Brooks联合内固定植骨融合术。结果 平均随访18个月，1例螺钉疑误打入椎动脉；1例术中导针误穿过C1前弓皮质约3．5cm，进入咽部，未发生脊髓损伤及伤口感染并发症。本组术后脊髓功能改善为优3例，良9例，有效4例，无变化2例，无加重病例。内置物无松动，无断裂。结论 Magerl和Brooks联合固定确实起到了三点固定作用；本术式能在术中完善复位效果；对已复位或接近复位的寰枢椎脱位患者，只要C1.2后部结构完整，有必要行力学稳定性最佳的该联合内固定术。     

四点内固定技术治疗创伤性寰枢椎不稳

目的 探讨对创伤性寰枢椎不稳患者行后路四点内固定术（联合Apofix椎板夹和C1-C2关节突螺钉固定）的临床疗效和应用价值。方法 对16例创伤性寰枢椎不稳经牵引已达复位的可复型及经口前路松解后牵引复位的难复型寰枢椎脱位患者，经颈后路使用Apofix椎板夹和C1～C2关节突螺钉内固定联合自体髂骨植骨。结果 所有患者症状均有所改善，无神经症状加重表现，无神经血管损伤等并发症发生。16例随访8～26个月，平均16个月，均在3～6个月获得骨性融合。本组术后脊髓功能改善为优5例（占31％），良8例（占50％），有效2例（占13％），无变化1例（占6％），无加重患者。内置物无松动、断裂。结论 Apofix椎板夹和C1～C2关节突螺钉内固定确实起到了四点固定作用；对已复位或接近复位的寰枢椎脱位患者，只要寰枢椎后部结构完整即可行力学稳定性最佳的四点内固定术。本术式可使寰枢椎复合体获得三维稳定，为骨性愈合提供良好的力学环境。     

寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定治疗牵引复位不稳定型寰枢椎脱位

目的 探讨寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定手术治疗牵引复位不稳定型寰枢椎脱位的手术技巧及临床疗效.方法 选择2005年3月-2009年9月收治的寰枢椎脱位患者32例(TOI分型为T2型).其中齿状突骨折19例,新鲜性17例,陈旧性2例;横韧带断裂5例;先天性齿状突发育异常8例.术前日本骨科学会(JOA)评分5～13分,平均8.38分;骨髓有效空间(space available for the cord,SAC)平均9.15 mm.32例患者经颅骨牵引复位后,经颈后路行寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定术.结果 32例患者经颅骨牵引后复位,共置入螺钉128枚,手术时间平均1.5 h,出血量平均300 ml,未发生椎动脉及脊髓损伤.全部患者获随访,时间12～24个月,临床症状获得不同程度改善.术后SAC平均14.86 mm;术后1年JOA评分10～17分,平均14.56分,评分改善率为71.70%.X线、螺旋CT复查螺钉位置良好,无钉棒断裂、变形、松动或寰枢椎再次脱位现象.寰枢椎后方植骨于术后3～6个月获骨性融合,1例未植骨,术后1年取出内固定,寰枢关节旋转功能正常.结论 寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定技术为寰枢椎提供坚强的三维固定,可直视下置钉,术中复位、融合率高,安全有效,是牵引复位不稳定型寰枢椎脱位的理想治疗方法.

Abstract：

Objective To explore the technique and clinical outcome of the atlantoaxial pedicle screw system in the treatment of the unstable atlantoaxial dislocation post traction.Methods The study involved 32 patients with atlantoaxial dislocation(type T2 of TOI classification)admitted from March 2005 to September 2009.There were 17 patients with fresh odontoid fracture and two with old odontoid fracture,five with traumatic disruption of the transverse atlantal ligament and eight with congenital odontoid dysplasia.JOA scores of neurological function before operation was at a range of 5-13(average 8.38).The average of space available for the cord(SAC)was 9.15 mm.Before the atlantoaxial pedicle screw system was carried out,the skull traction was performed in all the patients preoperatively.Results A total of 128 pedicle screws were inserted safely,with mean operation time and perioperative blood loss for 1.5 hours and 300 ml,respectively.No injury to the vertebral artery or spinal cord was observed.All the patients were followed up for 12-24 months,which showed that JOA scores one year after operation was increased to 10-17(average 14.56),with the improvement rate of 71.70%,and that the SAC was average 14.86 mm.The X-ray and SCT scans verified the proper position of the screws,with no internal fixation failure or atlantoaxial redislocation.After 3-6 months,all the patients except for one patient achieved a solid bone fusion.One year after operation,the one patient with no bone graft fusion was removed of the internal fixation system and obtained satisfactory restoration of the rotational function.Conclusions Atlantoaxial pedicle screw system is an effective method for the treatment of the unstable atlantoaxial dislocation post traction,for it has the advantages of stable three-dimension fixation,direct screw placement,intraoperative reduction and high fusion rate.     

经口咽前路手术治疗寰枢椎脱位进展

寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症是危害人们健康的常见病,治疗较为棘手。经口咽前入路手术是其治疗的重要手段,笔者就近年来经口咽前入路的各种减压及内固定手术及其相关治疗的进展情况进行了简述。认为经口咽前入路手术虽开展不广泛,但随着对颅颈交界区生理和病理解剖的深入了解、显微外科技术的积极应用、新技术的开展以及并发症的积极预防,经口咽前入路手术治疗寰枢椎脱位伴脊髓压迫症已日趋成熟,将显著提高疗效。     

寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤

目的 探讨经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤的可行性、方法、疗效和适应证. 方法 对13例上颈椎损伤患者行后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术.其中陈旧性齿状突骨折不愈合4例,新鲜齿状突骨折(Aderson Ⅱ C型)2例,寰椎横韧带断裂3例,寰椎骨折4例.13例均采用美国强生Depuy公司生产的后路Summit钉棒系统和山东威高公司生产的PCF钉棒系统行后路寰枢椎椎弓根内同定(万向螺钉直径3.5 mm,寰椎螺钉长26～30 mm,平均28 mm,枢椎螺钉长24～28 mm,平均26 mm),术后不用外固定或用颈领保护1～3个月. 结果 13例共置入寰椎椎弓根螺钉26枚,枢椎椎弓根螺钉26枚.平均手术时间2.6 h,平均出血量470 ml.术中未发生椎动脉和脊髓损伤.全组患者获得4～25个月(平均13个月)随访.临床症状得到不同程度的改善,有神经损伤患者日本骨科协会(JOA)评分改善率为72%～91%,平均81%.X线、CT复查示螺钉位置良好,无钉棒断裂、变形、松动,1枚寰椎螺钉前端穿透侧块内上皮质约3 mm,但未影响寰枕关节活动,其余位置满意.3～6个月后所有患者均获植骨融合.1例寰椎骨折患者出现寰枕腹侧融合. 结论 经后路寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤具有可行性,如果操作方法得当,疗效较好,适应证较广,应用前景广阔.     

经口寰枢椎复位内固定钢板-Ⅲ系统在复杂寰枢椎脱位中的应用

目的 评估经口寰枢椎复位内固定钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)-Ⅲ系统设计的生物力学特点及其临床应用疗效.方法 在TARP-Ⅱ的基础上设计改良TARP-Ⅲ:将钢板的枢椎螺孔向上向内各移1～2 mm,使固定的枢椎椎体钉改成椎弓根钉固定或关节突钉固定;将钢板的螺孔增设一个可万向活动的自锁环和万向导钻;进行枢椎三种螺钉固定的抗拔出力试验;并将TARP-Ⅲ应用于44例复杂难复性寰枢椎脱位患者.枢椎采用经口椎弓根固定或关节突固定.结果 (1)枢椎三种螺钉固定的最大拔出力分别为:枢椎前路椎弓根螺钉(593.1±97.8)N、枢椎关节突螺钉(469.9±73.3)N和枢椎椎体螺钉(395.2±75.1)N.结果 显示,三种固定方式的最大拔出力进行两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)临床应用44例,获得5～38个月随访,平均18个月,观察寰枢复位、寰枢节段椎管减压,神经功能恢复及并发症的情况.本组有36例达解剖复位,8例接近解剖复位,脑干脊髓角基本纠正,颈髓均得到充分减压.按尹氏颈髓受压减压效果评估方法 评估,颈髓减压改善率平均88.2%.脊髓功能按日本骨科学会(JOA)评分,脊髓功能平均改善率达76.6%.结论 TARP-Ⅲ及其枢椎椎弓根钉或关节突钉固定的生物力学等性能明显优于TARP-Ⅱ的枢椎椎体钉固定,加之钢板螺钉和螺钉的万向自锁机制的设计使之更加完善,经临床应用疗效显著.

Abstract：

Objective To evaluate the biomechanical characteristics and the clinical advantage of transoral atlantoaxial reduction plate(TARP)Ⅲ.Methods Design of TARP-Ⅲ was based on TARP-Ⅱ.The screw hole in the axis was moved 1-2 mm upwards and inwards in a plate which turned a vertebral screw into a pedicle screw or an articular process screw.A polyaxial self-lock ring and polyaxial guiding drill were added to the crew hole of the plate.Finally,the withdrawal resist ence force of the three axis screws was tested and TARP-Ⅲ was used in 44 patients with complicated irreducible atlantoaxial dislocation.The axis was fixed with the pedicle screw or the articular process screw.Results The maximum withdrawal resist ence force of the anterior pedicle screw,the articular process screw and the vertebral screw in the axis was(593.1 ± 97.8)N,(469.9 ± 73.3)N and(395.2 ± 75.1)N respectively,with statistical difference between groups among three fixation methods(P ＜ 0.05).All 44 patients were followed up for 5-38 months(average 18 months),which showed complete anatomic reduction in 36 patients and appropriate anatomic reduction in eight,with basic correction of the angles between the brain stem and the spinal cord and sufficient decompression of the spinal cord.The decompression rate of the cervical spinal cord was average 88.2% according to the Yin evaluating method of cervical cord decompression.The improvement rate of spinal cord function was average 76.6% according to Japanese Orthopaedic Association(JOA)score.Conclusion With the design of polyaxial self-lock mechanism,TARP-Ⅲ with the pedicle screw or the articular process screw surpasses TARP-Ⅱ with vertebral screw in aspect of biomechanics.     

寰枢椎后路三种组合固定技术治疗寰枢关节不稳的临床评估

目的 评估寰枢椎后路三种组合固定技术治疗C1～2不稳的临床疗效和应用价值.方法 2002年8月至2008年3月,采用不同方法治疗寰枢关节不稳68例.(1)采用寰枢椎后路椎弓根螺钉技术治疗32例,其中AndersonⅡ型齿状突骨折20例(陈旧骨折7例,新鲜骨折13例),Ⅲ型新鲜齿状突骨折6例,寰椎横韧带断裂4例,先天性游离齿突并寰枢椎不稳2例;(2)采用经寰椎后弓椎弓根螺钉联合枢椎椎板螺钉固定治疗20例,其中AndersonⅡ型齿状突骨折伴寰枢关节向后脱位8例,向前脱位4例,齿状突骨折不愈合2例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢关节不稳3例,寰枢关节前脱位伴横韧带断裂3例;(3)对16例创伤性寰枢椎不稳经牵引已达复位的可复型及经口前路松解后牵引复位的难复型寰枢椎脱位患者,采用经颈后路Apofix椎板夹和C1～2关节突螺钉内固定联合自体髂骨植骨治疗.结果 (1)采用寰枢椎后路椎弓根螺钉技术治疗32例患者共置入寰枢椎椎弓根螺钉120枚,其中有3例在置入寰椎椎弓根螺钉时,因后弓细小发生破裂,改用寰椎侧块固定.术中无一例发生脊髓和椎动脉损伤.术后CT显示2例一侧枢椎椎弓根螺钉部分进入椎动脉孔,另1例枢椎螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂,均无症状,未发现与螺钉有关的神经血管损伤并发症.32例患者均获随访6～42个月,平均26个月.术后JOA评分13.2～16.8分,平均14.8分.无内固定松动或断钉现象,均已达到骨性融合.(2)采用寰椎经后弓椎弓根螺钉联合枢椎椎板螺钉固定治疗20例患者共置入枢椎椎板螺钉32枚,枢椎椎板螺钉位于椎板中,无偏斜.术中无一例发生脊髓和椎动脉损伤.20例随访6～14个月,平均11.2个月.术后X线片未见明显颈椎不稳、无内固定松动或断钉现象,均获得了良好的骨性愈合.(3)16例难复型寰枢椎脱位患者症状均有所改善,无神经症状加重表现.无神经血管损伤等并发症发生.16例随访8～26个月,平均16个月,所有患者在3～6个月均获得骨性融合.术后脊髓功能改善优5例,良8例,有效2例,无变化1例,无加重患者.内置物无松动、断裂.结论 寰枢椎后路三种组合固定技术是治疗上颈椎疾患的有效方法,具有固定牢固、固定节段短和三维固定的优点,在临床应用可根据患者的具体病情组合固定.     

经寰枢椎椎弓根侧块螺钉技术治疗寰枢椎失稳

目的 探讨应用寰枢椎椎弓根侧块螺钉技术治疗寰枢椎失稳的疗效. 方法 2006年6月-2007年12月,采用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎失稳11例,回顾性分析临床效果. 结果 术后X线显爪所有螺钉位置良好,寰枢椎复位满意.术后随访3～21个月,平均12个月,本组患者均未发生脊髓损伤或椎动脉损伤,未出现内置物断裂. 结论 使用寰枢椎椎弓根侧块螺钉技术治疗寰枢椎失稳操作简便,固定牢固,疗效可靠.     

寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎失稳

目的 探讨后路寰枢椎椎弓根钉技术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎失稳的疗效.方法 2005年1月-2010年1月,对48例陈旧性齿状突骨折并寰枢椎失稳患者行后路寰枢椎椎弓根钉复位固定,其中男30例,女18例;年龄19～56岁,平均45.1岁.本组术前均行颅骨牵引.结果 本组48例患者共置入寰椎和枢椎椎弓根螺钉各96枚,寰枢椎复位满意,术中无脊髓损伤.术中出血250～900 ml,平均370 ml,手术时间110～280 min,平均155 min.术中3例出现椎动脉损伤,3例出现寰椎后弓下壁破裂.术后均获随访9～64个月,平均46.6个月.所有患者均在术后6个月获得骨性融合,未发现螺钉松动、移位、螺钉断裂和寰枢椎再移位、失稳现象.日本骨科学会(JOA)评分由术前的(7.1±2.8)分改善至术后的(13.3±2.1)分(P＜0.05).结论 寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有良好的复位效果,为寰枢椎不稳患者治疗提供了一种较好的内固定术式.

Abstract：

Objective To explore the clinical effect of the trans-atlantoaxial pedicle screw-rod internal fixation and fusion in treatment of old odontoid fracture combined with atlantoaxial instability.Methods The study involved 48 patients with old odontoid fractures combined with atlantoaxial instability treated with trans-atlantoaxial pedicle screw-rod internal fixation and fusion from January 2005 to January 2010.There were 30 males and 18 females,at average age of 45.1 years old(19-56 years).All the patients underwent the skull traction preoperatively.Results A total of 192 pedicle screws(96 screws for the atlas and another 96 for the axis)were implanted in all the 48 patients who obtained satisfactory atlantoaxial reduction,with no spinal cord injuries.The operation lasted for average 155 min,with blood loss for average 370 ml.There were three patients with vertebral artery injury and three with inferior posterior arch fracture of the atlas during operation.All the patients were followed up for average of 46.6 months(range,9-64 months),which showed bone fusion at 6 months after operation,with no loosening,displacement,instability or breakage of the screws.The JOA score was improved from preoperative 7.1 ±2.8 to postoperative 13.3 ± 2.1(P ＜ 0.05).Conclusion Atlantoaxial pedicle screw fixation is a reliable and effective method for the treatment of the atlantoaxial instability.