复杂寰枢椎脱位的充分认识和积极处理

目的分析复杂寰枢椎脱位的复杂因素并探讨其解决方案。方法回顾性分析68例复杂寰枢椎脱位的临床特点、复杂因素,分别采取Ⅲ型经口咽寰枢椎复位钢板（TARP-Ⅲ）内固定术、深部磨削减压技术、计算机辅助设计与快速成型（CAD-RP）技术个性化手术及经口扩大入路技术等相应的特殊治疗措施。结果随访平均28个月,60例获解剖复位,8例接近解剖复位,受压颈髓获充分减压,脊髓减压改善率87.2%,神经功能改善率76.6%。发生颅内感染3例。结论针对性地分别采用以上4项技术能使一些复杂的寰枢椎脱位得到有效治疗。     

多种寰枢椎后路钉棒固定技术的临床组合应用

目的评价3种寰椎后路螺钉固定方法和2种枢椎后路螺钉固定方法构成的钉棒组合治疗上颈椎不稳的可行性和临床效果。方法在气管插管全麻下对132例患者施行了寰枢椎后路钉棒固定技术,寰椎进行椎弓根螺钉、部分经椎弓根螺钉或侧块螺钉固定;枢椎进行椎弓根螺钉或交叉椎板螺钉固定。结果全组病例获钉棒固定,其中寰椎螺钉固定采用椎弓根螺钉224枚,部分经椎弓根螺钉36枚,侧块螺钉4枚;枢椎螺钉固定采用椎弓根螺钉240枚,椎板螺钉24枚。术中未发生椎动脉、脊髓损伤。120例患者术后获得随访3～22个月,平均8个月,临床症状得到不同程度的改善;X线片、CT复查螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3～6个月后均达到满意融合。结论寰椎和枢椎螺钉可进行多重组合,为上颈椎后路提供灵活多变的短节段固定,增加了钉棒固定技术的临床适用范围。     

新鲜Ⅱ型齿状突骨折的术式选择及治疗效果

目的:总结应用不同术式治疗Ⅱ型新鲜齿状突骨折的效果,探讨其术式选择。方法:2002年6月~2010年6月,在我院手术治疗并获得随访的Ⅱ型新鲜齿状突骨折患者84例,男56例,女28例,年龄21~68岁。术前均伴有颈项部疼痛和活动受限,17例合并不程度寰枢水平的颈脊髓损伤症状。19例为单纯齿状突骨折,65例合并寰枢椎脱位。入院后均行颅骨牵引,骨折均有不同程度的复位。根据骨折线类型、伴随损伤和骨质情况,58例采用前路单枚中空螺钉固定(A组),26例采用后路寰枢椎椎弓根钉棒系统固定融合(B组)。结果:术中均未发生椎动脉和脊髓损伤。所有患者均获随访,随访时间3～24个月,平均8个月,A组58例患者54例获得骨性愈合,4例纤维性愈合,颈椎屈伸和旋转功能正常;B组均获得骨性愈合,颈椎旋转功能不同程度受限。结论:Ⅱ型新鲜齿状突骨折应根据齿状突的骨折线类型及患者个体情况选择相应的手术方法,单枚中空螺钉固定可保留颈椎的正常活动功能。     

骨科手术导航系统引导腰椎椎弓根螺钉植入的效果

目的探讨C型臂X线透视电子计算机辅助导航系统在腰椎椎弓根螺钉植入手术过程中的应用.方法对腰椎滑脱4例,因腰椎间盘突出症、腰椎退型性改变等原因引起的腰椎失稳患者11例,共15例在骨科手术导航系统引导下完成椎弓根螺钉的植入,共植入椎弓根螺钉68枚,术后进行X线平片及CT薄层扫描掌握螺钉的方向和位置.结果68枚椎弓根螺钉均未穿破椎弓根,椎弓根螺钉的方向、深度、位置均相当理想,全部病例无硬膜、神经根损伤.结论骨科手术导航系统可以准确引导腰椎椎弓根螺钉的植入,避免椎弓根螺钉植入相关的并发症.     

CT测量在经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定手术的作用

目的探讨术前CT测量在经口咽入路改良Ⅱ代解剖型寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术中的作用.方法15例难复性寰枢椎脱位患者均采用Ⅱ代解剖型TARP内固定手术,术前行寰枢椎薄层CT扫描及三维重建,测量与TARP内固定的相关指标,并应用测量数据指导手术实施.结果术前CT测量寰椎钉道长度为18.7±1.3(16.2～21.1)mm,枢椎钉道长度为14.7±0.9(12.8～15.6)mm,寰椎进钉外偏角为12.2°±0.4°(10.2°～14.6°),枢椎进钉内偏角为7.3°±0.3°(5.1°～9.4°),寰椎向外侧显露不能超过寰椎侧块外缘至前结节的距离为22.4±2.1(18.6～25.6)mm,根据寰椎进钉点间距和寰枢进钉点的垂直间距确定钢板型号,所有钢板成功安置,术后影像学检查均证实术前测量基本准确.结论术前薄层CT扫描及三维重建测量对Ⅱ代解剖型TARP手术复位固定有很强的指导作用.     

C2/3经关节螺钉固定的临床应用解剖研究

目的研究C2/3侧块关节螺钉固定的解剖可行性,为颈椎后路钉板固定在枢椎提供新的螺钉锚点.方法利用20例配套颈椎干骨标本,测量枢椎和第三颈椎侧块的宽度和高度.设定C2/3侧块关节螺钉的进钉点和进钉方向,即进钉点在头尾方向上位于枢椎侧块的中下1/3交界处,在内外方向上位于枢椎侧块的中央,螺钉穿枢椎侧块经由C2/3侧块关节进入C3侧块;进钉方向与人体矢状面平行,并与C2/3侧块关节面呈90°角,测量螺钉分别在枢椎和第三颈椎侧块内的长度.结果枢椎侧块的平均宽度和高度分别是14.83mm和9.63mm;第三颈椎侧块的平均宽度和高度分别是13.86mm和11.27mm.螺钉在枢椎和第三颈椎侧块内的平均长度分别是6.24mm和9.70mm,螺钉总长平均15.94mm.结论经C2/3侧块关节进行螺钉固定在解剖学上是可行的,可以作为枢椎后路螺钉固定的补充方法.     

寰枢椎后路四种钉棒固定方法的三维稳定性评价

目的：评价寰枢椎后路四种不同钉棒固定方法的生物力学稳定性。方法：6具人体新鲜颈椎标本，切除齿状突及寰枢间韧带等结构制造寰枢椎失稳模型．对每具标本先后进行5种方式固定：A组（双侧C1椎弓根螺钉＋C2，3经关节螺钉）、B组（C1椎弓根螺钉＋C2侧块螺钉）、C组（C1椎弓根螺钉＋C2椎弓根螺钉）、D组（C1椎弓根螺钉＋C2椎板螺钉）；与对照组E组（Magerl螺钉．即经C1/2侧块关节螺钉）进行对比，在脊柱三维运动实验机上测量比较其寰枢椎间的屈伸、侧屈、旋转三维稳定性。结果：在前屈稳定性上，四种钉棒固定方法（A、B、C、D组）间无差异（P〉0．05）．且均优于单纯Magerl螺钉固定（E组）（P〈0．05）。在后伸稳定性上．D组与E组两种固定方法间无差异（P〉0．05），其抗后伸的稳定性较A、B、C组略差（P〈0．05）；A、B、C组三种钉棒固定方法间无差异（P〉0．05）。在侧屈运动稳定性上．D组的稳定性略差，其他四种固定方式间无差异（P〉0．05）。在旋转稳定性上，所有固定方式间无统计学差异（P〉0．05）。结论：四种钉棒固定方法都具有可靠的三维稳定性．临床应用时可以根据患者的个体解剖结构情况和术者对不同手术技术的熟悉程度进行选择。     

钛网联合前路内固定系统对重建胸腰椎肿瘤患者脊柱稳定性及神经功能恢复的作用

背景：胸腰椎肿瘤破坏椎体导致脊柱不稳及脊髓损害，肿瘤切除同时重建脊柱的稳定和患者神经功能的恢复一直为脊柱外科关注的热点目的：探讨钛网联合前路内固定系统对重建胸腰椎肿瘤患者脊柱稳定性及神经功能恢复的作用。设计：前后对照研究。单位：广州军区广州总医院骨科。对象：2002-04／2003-11广州军区广州总医院收治的原发胸腰椎肿瘤患者、胸腰椎转移性肿瘤患者。方法：总结12例胸腰椎肿瘤切除，植骨、钛网联合前路内固定系统的方法。随访2-19个月(平均8个月)。主要观察指标：神经功能的恢复按Frankel分级进行观察，定期X射线观察骨融合及内固定情况。结果：术后症状均有缓解，神经功能恢复优良，术后2-4周Frankel分级D级7例、E级5例。未发现内固定松动、移位现象，良好率达100%。结论：钛网联合前路内固定系统应用于胸腰椎肿瘤切除后脊柱稳定重建和神经功能恢复，效果满意。     

后路寰枢椎钉棒固定非融合治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折保留寰枢椎旋转功能的临床初探

目的:介绍寰枢椎后路钉棒固定非融合治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折保留寰枢椎旋转功能的临床初步疗效. 方法:2010年1月～2011年7月收治8例不适合前路齿状突螺钉固定的新鲜Ⅱ型齿状突骨折患者,其中骨折线呈前下后上型者5例,牵引后齿状突骨折复位不佳者3例;男6例,女2例;年龄21～56岁,平均38岁.在气管插管全麻下行一期后路寰枢椎钉棒固定,不进行后路植骨;待术后随访CT复查显示齿状突骨折骨性愈合后,二期后路手术取出内固定,观察寰枢椎旋转功能的恢复情况. 结果:8例患者均成功进行寰枢椎后路钉棒固定,共置入直径3.5mm的寰椎、枢椎螺钉各16枚,其中寰椎采用椎弓根螺钉固定13枚、部分经椎弓根螺钉固定3枚,枢椎采用椎弓根螺钉固定11枚、椎板螺钉固定5枚;术中齿状突骨折复位满意,未发生椎动脉、脊髓损伤一期术后随访12～24个月,平均16个月,末次随访CT复查显示8例患者齿状突骨折均获得骨性愈合,颈椎左、右旋转均约35°～55°,平均约45°. 二期后路钉棒内固定取出术后颈椎旋转功能即刻得到部分恢复,颈椎左、右旋转均约50°～70°,平均约60°;随访6～12个月后颈椎旋转功能基本恢复正常,颈椎左、右旋转均约80°～90°,平均约85°.结论:对不适合前路齿状突螺钉固定的新鲜Ⅱ型齿状突骨折患者,采用一期后路寰枢椎钉棒固定非融合、二期取出内固定的方法可保留寰枢椎的旋转功能.     

经口咽前路寰枢椎复位钢板系统在陈旧性齿状突骨折治疗中的应用

背景:对颅颈交界区畸形及其他病变引起的寰枢椎脱位伴脊髓压迫症需减压内固定,可根据不同的情况选择不同的内固定方法,包括寰枢前路内固定、寰枢后路内固定或枕颈内固定。经口咽前路寰枢椎钢板内固定是新近发展起来的一种寰枢椎前路固定方法,用于先天性疾患、外伤或类风湿性关节炎等所致的难复性寰枢椎脱位。目的:探讨经口咽前路寰枢椎复位钢板系统在陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位的临床应用。设计:单一样本观察。单位:解放军广州军区广州总医院骨科。对象:选择解放军广州军区广州总医院骨科2003-01/2005-11因陈旧性齿突骨折引起的寰枢椎脱位患者12例。男7例,女5例;年龄36～59岁,平均47岁;受伤时间4.5～36个月,平均19个月;Frank分级:C级6例,D级3例,E级3例。方法:对12例陈旧性齿状突骨折引起的寰枢椎脱位患者行经口咽前路松解减压,应用经口咽前路寰枢椎复位钢板系统复位和固定,两侧寰枢关节间植入自体髂骨融合。主要观察指标:①术后4周患者Frank分级。②术后内固定物是否有松动。结果:①术后4周Frank分级:原为C级的6例患者中4例改进为E级,2例改进为D级M原为D级的3例患者均改进为E级;原为E级的患者分级无改变。②除1例因跌倒引起螺钉松动再次脱位外,均固定牢固,融合理想,脊髓减压满意。结论:经口咽前路寰枢椎复位钢板系统一次完成寰枢椎脱位的复位和固定,避免了前路减压术后再行后路融合固定手术,避免在搬动、翻身过程中,因寰枢椎极度不稳可能对脊髓造成的致命的损伤。