进一步深入对SARS的影像学研究

抗击SARS的战役已取得了阶段性的重大胜利。在与SARS奋战期间，坚守在一线的影像学工作者承担了繁重的临床任务，也及时总结了工作经验，撰写出许多篇水平较高的学术论文。这些珍贵的经验总结，在短期内使得我们对这种陌生疾病的影像学表现及其规律有了一定的了解，是我们认识SARS所迈出的第一步。     

非特异性间质性肺炎的临床、病理和影像诊断

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，其组织病理学分型复杂，并经历多次修改发展。Katzenstein和Fiorelli于1994年首次正式提出非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia，NSIP)的概念。随后几年发表多组研究报告证实NSIP在组织病理学上是独立的病变实体，是IPF组织病理学分型之一。现在认为NSIP的临床、病理和影像学表现均有其特殊性。现综述如下。     

多平面重建对支气管血管连接引起肿瘤切迹的检出

目的　从病理角度认识支气管血管切迹征 ,探讨多平面重建 (MPR)对该征检出的作用。方法　①观察病理证实的周围型小肺癌 91例 ,良性结节 5 5例。以及 9例周围型小肺癌 ,2例良性结节术后改良Heitzman法充气固定肺叶制成病理大切片 ,对良恶性支气管血管连接进行对比分析。②对恶性支气管血管连接 2 0例 ,良性 13例行MPR ,考察MPR显示切迹征的作用。结果　①支气管血管切迹征对恶性者特异性为 95 .2 %。②恶性支气管血管连接在MPR的切迹征检出率为 70 % ,与横断扫描之间有显著差异。结论　切迹征对于恶性支气管血管连接有高特异性诊断价值。MPR配合多层螺旋CT能提高此征检出率     

肝硬化门脉高压致消化道大出血的介入治疗

肝硬化门脉高压症(cirrhosis and portal hypertension,CPH)是临床常见疾病,由食管胃底静脉曲张破裂而引起的消化道大出血是门脉高压严重的并发症之一,危及着人们的生命[1].     

CT肺动脉成像诊断肺栓塞的读片者一致性研究

目的:评价CT肺动脉成像(CTPA)诊断肺栓塞(PE)时,不同经验的读片者间和同一读片者内的一致性.方法:55例临床可疑PE患者,作了CTPA检查,6位不同经验的放射科医生独立地分析CTPA图像来评价读片者间的一致性.3位放射科医生3个月后第二次分析CTPA图像来评价读片者内的一致性.PE的表现分为阳性、阴性和难以确定.读片者一致性用百分比及Kappa系数表示.结果:6位读片者判定29～31例(平均29.2例)患者CTPA为PE阳性,1～5例(平均3.0例)患者CTPA为难以确定.6位读片者在48例(87.3%)患者CTPA的诊断上取得一致意见,5位读片者在4例患者(7.3%)的诊断上取得一致意见,4位读片者在2例患者(3.6%)的诊断上取得一致意见,3位读片者在1例患者(1.8%)的诊断上取得一致意见.在诊断PE上,如果以每例患者为观察单位,读片者间的一致性"非常好"(Kappa值为0.91).以每个肺动脉为观察单位,读片者间的一致性"好"(85%,Kappa值为0.74);以肺叶动脉为观察单位,读片者间的一致性"好"(89%,Kappa值为0.78);以肺段动脉为观察单位,读片者间的一致性"中等"(75%,Kappa值为0.59).如果以每例患者为观察单位,同一读片者内的平均一致性"非常好"(96%,Kappa值为0.93).结论:在CTPA上诊断PE时,经验不同的读片者间和同一读片者内的一致性均较好.     

胸部螺旋CT最大密度投影重建的参数优化

目的探讨胸部螺旋CT最大密度投影(MIP)重建合理的扫描和重建参数。方法6例煤工的尸检离体肺脏制成充气固定肺标本,分别行不同参数组合的螺旋CT扫描,包括层厚1.5mm,2mm,4mm及8mm,重建间隔1mm,3mm,5mm;曝光量150mA,100mA;螺距1.5;滤过算法包括标准、锐利和平滑3种。每组图像均行MIP重建,重建厚度为12.5mm～13mm,比较不同参数MIP重建图像对支气管血管束的显示。结果a)曝光量对MIP重建图像的影响甚微,150mA、100mA两组剂量MIP无显著性差异(P>0.05);b)重建算法对MIP重建无显著影响。c)扫描层厚影响MIP图像,以薄层(1.5mm)扫描重建为最佳,1.5mm、2mm、4mm层厚MIP图像之间无显著性差异(P>0.05),8mm层厚与前4者MIP图像有显著性差异(P<0.01)。d)重建间隔影响MIP重建效果,8mm层厚扫描,1mm和5mm重建间隔重建图像MIP之间有显著性差异(P<0.05)。结论影响MIP重建的参数主要为扫描层厚和重建间隔,薄层扫描可获得理想的MIP图像,随层厚的增加,减小重建间隔有利于获得理想的MIP图像。建议以中等层厚(4mm)扫描,小重建间隔(1.5mm,2mm)行MIP重建。     

CT的分叶征表现在肺内孤立结节影像诊断中的价值

目的探讨CT的分叶征表现在肺内孤立结节影像诊断的价值以及CT多平面重组（MPR）对此征检出的意义。方法观察病理证实的周围型小肺癌137例及良性肺内结节45例，将结节的边缘分为4型。对28例肺癌、22例良性结节行MPR，考察其显示分叶征的作用。引入可能性比值（likelihood ratios，LR）以量化良恶性病变在形态学上存在重叠的表现。结果Ⅰ型边缘结节对良性病变的特异性为83．3％（20／24），敏感性为44．4％（20／45）。Ⅳ型边缘结节对周围型小肺癌的特异性为97．6％（83／85），敏感性为60．7％（83／137）。表明Ⅰ型边缘是良性病变的特点；而Ⅳ型边缘是恶性病变的特征。Ⅳ型边缘的结节恶性病变在MPR重组图像上的检出率为64．3％（18／28），与横断面扫描差异有统计学意义（P〈0．01）。结论分叶征对肺内孤立结节的诊断有价值，MPR配合横断面薄层图像有助于提高该征的检出率。     

充分发挥影像检查对艾滋病的诊断作用

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）患者的免疫功能受到损害，并发的机遇性感染及恶性肿瘤严重危及患者生命。影像学检查是AIDS并发症的重要诊断方法。目前在AIDS的影像诊断方面已经积累了较多的经验。本期刊出的有关文章包括了AIDS的胸、腹和四肢等多个部位并发症的影像诊断。实践证明，影像检查是及时检出和鉴别AIDS患者并发症的重要方法，要进一步提高AIDS的影像诊断水平，充分发挥影像检查对AIDS的诊断作用。     

特发性肺上叶纤维化的影像诊断

特发性肺上叶纤维化（idiopathic pulmonary upper lobefibrosis，IPUF）是指发生在肺上叶胸膜下区原因不明的进行性肺间质纤维化。由于IPUF比较少见，发生部位特殊，影像表现无特异性，所以很容易误诊，尤其病变晚期易误诊为肺结核。笔者认为有必要加深对本病的认识，减少误诊。     

成人呼吸窘迫综合征

成人呼吸窘迫综合征(简称ARDS)是多种原因引起的急性缺氧性呼吸衰竭,临床特征为进行呼吸窘迫和低血氧,在美国每年约有15万人发生,Petty 等一组993例高危险疾病患者中,发生ARDS88例,Pepe一组8种严重疾病中,ARDS 发生率占34%。本征死亡率高达50～80%,ARDS 经早期诊断和治疗可减少死亡率,X 线检查是常用的检查方法之一,现就近几年有关文献作一综述,着重讨论X 线诊断问题,