特重度烧伤合并吸人性损伤三例护理体会

烧伤是一种常见的损伤，在人群中发生率约为0．5％，而特重度烧伤占烧伤总数的12％，其中烧伤面积＞80％者约占2．7％。吸入性损伤是指吸入火焰、有害烟雾、化学物质等所致的化学性气管、支气管炎，严重者可直接损伤肺实质。随着石油、化工、交通等事业的发展，吸入性损伤的发生率显著增加，约占烧伤总数的5％～30％。吸入性损伤、内脏并发症和全身性感染是烧伤病人的三大主要死亡原因。我科同时成功救治了3例特重度烧伤合并吸入性损伤的危重患者，现将护理体会介绍如下。……     

立体定向体部放疗联合粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗原发性肝癌患者的效果

目的 探讨立体定向体部放疗(SBRT)联合粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗原发性肝癌患者的效果。方法 纳入接受SBRT联合GM-CSF治疗的31例原发性肝癌患者。观察治疗后患者的近期疗效(疾病控制率、客观缓解率)和远期疗效(无病生存期、总生存期),分析治疗前后患者的免疫指标(CD4⁺T淋巴细胞水平、CD8⁺T淋巴细胞水平及CD4⁺/CD8⁺值)、肝功能指标(ALT、AST、总胆红素、白蛋白水平)、肝癌指标(甲胎蛋白、癌胚抗原水平)、生活质量[Karnofsky功能状态(KPS)评分]的变化。结果 治疗后1个月、3个月、6个月和12个月的客观缓解率分别为77.42%、90.00%、58.62%和40.74%,疾病控制率分别96.77%、93.33%、75.86%和70.37%。31例患者的中位无病生存期为9.1个月,中位总生存期为21.0个月。不同临床特征患者的中位无病生存期和中位总生存期差异均无统计学意义(均P>0.05)。与治疗前1周比较,治疗后1周患者的CD4^+<...     

腹腔镜手术CO2气栓的护理对策

随着腹腔镜手术的广泛开展,尽管其并发症的发生率较使用初期有所降低,但除具有常规胆囊切除术的并发症（如胆道损伤、胆漏、出血等）外,还可能出现皮下气肿、胃肠穿孔和气栓等并发症。尤其是气栓,发生率虽低,但后果十分严重。国内不少医院都有类似情况发生（就重庆地区而言已有近10例）。因此,不仅手术医生和麻醉医生要高度重视这种并发症的存在,手术室护士同样要认识到这种手术有发生气栓的可能。而且配合腹腔镜手术的护士必须经过专业培训,并熟练掌握腹腔镜仪器、器械的操作技能及气栓发生的原因,做到正确操作并加强气腹过程中各项监测指标的观察,防止气栓潜在因素的发生,才能确保病人安全和手术成功。     

幽门螺杆菌对胃上皮细胞形态与生长的影响

目的研究幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)活菌对体外培养的胃上皮细胞形态与生长的影响.方法采用Hp与细胞体外共培养技术,结合细胞计数、MTT检测及Ki-67抗原的免疫组化分析,观察Hp活菌对人胃腺癌细胞系SGC-7901生长增殖的影响,同时参照病毒的致细胞病变效应实验计算Hp引起50%细胞空泡变性所需的最低浓度.结果①细胞毒效应实验表明,3.26×106 CFU/mL的Hp能使50%的细胞出现空泡变性;②细胞计数结果显示,在培养的细胞中加入3.2×104 CFU/mL Hp时,72 h内SGC-7901细胞的数量与未加Hp的对照组基本一样;当Hp浓度增加到1.6×105CFU/mL时,细胞数量较对照组显著增多;但是Hp浓度继续增加5倍后,细胞增殖受到抑制,且随Hp浓度进一步加大,抑制效应愈大,差异有显著性(P＜0.01).③MTT检测结果与细胞计数结果十分相似,当终浓度为1.6×105CFU/mL的Hp与细胞共培养时,可显著促进细胞生长(P＜0.01);但是Hp浓度5倍增加(8×105 CFU/mL)以后,细胞的增殖减少(P＜0.05);当Hp浓度达2×107 CFU/mL和1×108 CFU/mL时,细胞的生长明显被抑制(P＜0.01).④Ki-67抗原的免疫组化分析显示,阳性细胞的胞核呈棕黄色着色,低浓度的Hp(3.2×104 CFU/mL和1.6×105 CFU/mL)作用后,SGC-7901细胞内Ki-67抗原阳性率较对照明显增高(P＜0.01);相反,较高浓度Hp(4×106 CFU/mL和2× 107CFU/mL)作用后,细胞内Ki-67抗原阳性率较对照显著减少(P值分别为0.05与0.01).结论较低浓度的Hp不仅对细胞未显示明显的毒性,反而对细胞的生长增殖有一定的促进作用;而较高浓度的Hp却明显抑制细胞增殖,且浓度越大,抑制作用越显著.Hp对细胞增殖的双向效应可能与其同时具有促进和抑制细胞增殖两类因素有关.本实验结果可用以部分解释人体感染Hp后所表现的不同结局.     

外周血TNF-α、Th17、Treg水平与COPD患者病情程度的关联性及临床意义

目的探讨外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)水平与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情程度的关联性及临床意义。方法 COPD患者70例为观察组,另选同期健康体检者40例为对照组。均行外周血TNF-α、Th17、Treg检测。比较两组外周血TNF-α、Th17、Treg、Th17/Treg水平,并分析其与COPD病情程度相关性。结果经单因素方差分析,观察组外周血TNF-α、Th17、Treg、Th17/Treg水平与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);AECOPD患者外周血TNF-α、Th17、Th17/Treg水平高于COPD稳定期患者,Treg水平低于COPD稳定期患者(P0.05);COPD稳定期患者外周血TNF-α、Th17、Th17/Treg水平高于对照组,Treg水平低于对照组(P0.05);经Pearson检验,外周血TNF-α、Th17水平与COPD病情程度呈正相关(P0.05);Treg水平与COPD病情程度呈负相关(P0.05)。结论外周血TNF-α、Th17水平在COPD中异常升高,且随病情程度逐渐上升;Treg水平在COPD中异常下降,并随病情程度逐渐下降,有助于判断病情,为制定治疗方案提供依据,还可监测疗效及评估预后。     

电针对膝骨性关节炎关节镜术后功能康复的临床研究

目的:探讨膝关节骨性关节炎(osteoarthritis of the knee,KOA)关节镜术后配合电针治疗对膝关节功能康复的临床研究。方法:治疗组和对照组各30例膝,经临床及影像学确诊后行关节镜手术治疗,术后治疗组予以电针治疗,治疗组和对照组治疗前后均采用日本骨科协会(JOA)膝关节骨性关节炎疗效评定法、VAS评分法及膝关节周径术前后测量,对治疗前后膝关节功能进行量化比较。结果:治疗组在治疗前后JOA评分比较差异有统计学意义(P<0.05),评分的均值不断增高,说明电针在术后12个月的时间里对关节功能的康复疗效显著,VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),并且均值不断降低,说明电针在术后6个月的时间里对缓解疼痛疗效显著;对照组在治疗前后JOA评分比较差异有统计学意义(P<0.05),评分的均值不断增高,说明关节镜术后12个月的时间里对膝骨性关节炎治疗作用明显,VAS评分只在治疗后6周与3个月,治疗后3个月与6个月的比较差异有统计学意义(P<0.05),而在治疗前与治疗后6周比较差异无统计学意义(P>0.05),说明关节镜清理术后疼痛的缓解需要3个月以上。结论:电针治疗有助于KOA患者关节镜术后的功能康复。     

FP-7型与S2型Ahmed青光眼引流阀治疗难治性青光眼效果比较

目的比较FP-7型与S2型Ahmed青光眼引流阀治疗难治性青光眼的疗效及并发症有无差异。方法回顾性病例研究。分析于沧州市中心医院眼科分别行S2型（26例26眼）和FP-7型（23例23眼）Ahmed青光眼引流阀植入术的难治性青光眼患者的临床资料,对2组的眼压变化、手术成功率、术后并发症等进行比较。术前、术后眼压比较及2个观察组降眼压效果比较采用重复测量资料的方差分析;手术成功率的计算采用寿命表法,比较采用log-rank检验;并发症发生率的比较采用Fisher确切概率法。结果S2组术前眼压为（38.19±10.56）mmHg,术后1、6、12、24个月的眼压分别为（14.54±4.11）mmHg、（15.83±5.76）mmHg、（17.19±4.96）mmHg、（18.84±5.28）mmHg;FP-7组术前眼压为（39.91±9.12）mmHg,术后各时间点眼压分别为（14.41±5.14）mmHg、（15.95±4.32）mmHg、（17.11±4.75）mmHg、（19.06±6.55）mmHg。2组降眼压效果差异无统计学意义。至最后一次随访S2组的累积总成功率和累积完全成功率分别为82%和74%,FP-7组分别为80%和75%,2组比较差异无统计学意义。结论FP-7型与S2型Ahmed青光眼引流阀治疗难治性青光眼的降眼压效果相当,FP-7型的术后并发症发生率不高于S2型。     

神经外科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎病人的危险因素分析及护理

[目的]探讨神经外科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）医院肺炎的危险因素,制订护理对策。[方法]选取神经外科2007年6月—2009年6月MRSA引起的医院肺炎30例作为病例组,神经外科同时期非MRSA引起的医院肺炎30例作为对照组。对病例组病人实施隔离、用药监护、呼吸道管理、提高机体免疫机能等护理措施。[结果]单因素分析和Logistic多因素回归分析均表明,住院天数≥30d、抗菌药物使用时间≥30d、抗菌药物种类≥5种、气管切开、格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤5分在神经外科与MR-SA引起的医院肺炎呈线性正相关。MRSA肺炎病人的治愈率93.33%。[结论]洗手、隔离是控制MRSA医院肺炎院内暴发流行的基本措施,MRSA知识培训提高工作人员执行洗手、隔离的依从性,用药监护、呼吸道管理、提高机体免疫机能是促进MRSA医院肺炎病人康复的关键措施。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的预防与临床干预

[目的]防止耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在医院内暴发流行.[方法]对我院2007年度收治的16例MRSA感染病人采用积极的干预措施,并根据药物敏感情况,合理使用抗生素.[结果]16例MRSA感染病人中10例临床治愈,6例临床治疗好转,医院内未发生MRSA交叉感染.[结论]加强对MRSA感染危险因素的认识,前瞻性地开展细菌耐药性监测,积极治疗并合理实施消毒隔离措施,合理使用抗生素,是预防及治疗MRSA感染的重要措施.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的预防与临床干预

[目的]防止耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在医院内暴发流行。[方法]对我院2007年度收治的16例MRSA感染病人采用积极的干预措施,并根据药物敏感情况,合理使用抗生素。[结果]16例MRSA感染病人中10例临床治愈,6例临床治疗好转,医院内未发生MRSA交叉感染。[结论]加强对MRSA感染危险因素的认识,前瞻性地开展细菌耐药性监测,积极治疗并合理实施消毒隔离措施,合理使用抗生素,是预防及治疗MRSA感染的重要措施。