足趾移植多手指再造相关问题的探讨

目的 研究多个手指缺损应用足趾移植再造的相关技术,以提高其疗效.方法 从1980年1月至2010年2月,我院进行足趾移植拇手指再造共计1 597例1 974指,对其中2指以上的多指再造354例731指进行了系统的回顾性分析.从手术适应证的掌握、手术方法及术后功能恢复等方面寻找规律,总结经验.结果 术后731指存活725指,失败6指,成活率为99%.29例术后发生血管危象,进行了再次手术探查.35例获得6个月至11年的随访,均恢复了较好的外形和手功能,胜任各种工作,患者满意.结论 多手指的缺损对患手功能和外观影响较大,要根据患手条件、患者年龄和本人意愿,选择合适的再造方案,最大限度地为患者再造一个接近正常的手.

Abstract：

Objective To study the relevant techniques of multi-finger reconstruction by toe-to-hand transfer and discuss the approaches to achieve better results. Methods A systemic review of 1 597 cases (1 974 fingers) of finger reconstruction by toe-to-hand transfer done during the period of January 1980 to February 2010 in our hospital was carried out. Among these, 354 cases (731 fingers) underwent multi-finger reconstruction (more than two fingers). They were analyzed retrospectively in respects of surgical indication,surgical methods, and postoperative functional recovery in order to seek the patterns and sum up the experience.Results Of the 731 fingers, 725 transplants survived. Only 6 transplants were lost. The survival rate was 99%. Surgical exploration was carried out in 29 cases due to vascular crisis. There were 35 cases that were follow-up for 6 months to 11 years. The appearance and functions of the reconstructed fingers were satisfactory.The patients could return to their jobs and were satisfied with the outcome. Conclusion Multi-finger defect greatly affects the appearance and function of the hand. An appropriate surgical reconstruction strategy should be chosen based on the condition of the hand, patient' s age and demand to restore a near normal hand.     

差异性起搏法对典型心房扑动消融后峡部完全传导阻滞的预测价值

目的探讨一种简单的方法用以鉴别峡部消融线是完全阻滞还是存在缓慢传导,以降低典型心房扑动(简称房扑)消融后的复发率。方法前瞻性研究30例典型房扑患者消融后峡部的传导,放置20极Halo电极,使最远端的两对电极靠近阻滞线,分别起搏这两对电极并在消融线上标测局部双电位或多电位,我们假设局部电位的初始成分和终末成分分别代表消融线两侧的激动,当起搏部位由离消融线较近的电极对转为较远电极对起搏时,刺激信号到局部电位初始电位成分的时间将会延迟,而刺激信号到局部电位终末成分的时间变化取决于阻滞线是否完整。终末电位提前或不变提示完全阻滞,终末电位延迟提示阻滞线上有传导缝隙。结果用传统判断峡部阻滞的方法做参照标准,选取位点进行差异性起搏共54次,峡部完全阻滞前18次,峡部完全阻滞后36次。当起搏部位转为较远电极对时,初始电位均延迟,平均18±9ms,峡部不全阻滞时,终末电位延迟13±7ms,峡部完全阻滞后,终末电位提前12±8ms。差异性起搏对预测峡部完全阻滞的灵敏度达100%,特异度达88.9%。结论差异性起搏可准确鉴别峡部形成完全阻滞还是存在缓慢传导。     

1例严重药物性皮炎合并多脏器功能受损的护理

药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)也称药疹,是各种药物通过各种途径进入体内后,引起皮肤、黏膜的各种不同的炎症反应[1].发病机理非常复杂,可以是免疫性或非免疫性机理,但大部分药疹是变态反应.我科2010年2月20日收治1例由于自行用药后引起的全身严重鲜红色皮疹伴有疱疹的患者,同时肝脏、心脏功能受损,眼部、肺部症状明显,护理工作面临着极大的挑战.本文对该患者的护理进行总结,现报告如下.     

周围神经损伤与再生的研究进展

周围神经损伤在临床上很常见,严重影响患者生存质量,尽管显微外科技术有了很大的进步,但是修复的结果还不能令人满意,目前有应用人工组织技术和转基因的方法来修复周围神经损伤的报道,但达到临床广泛应用仍需付出极大努力。周围神经损伤的修复是目前尚未完全解决的问题。下面对周围神经损伤与再生的研究进展作一综述。1周围神经损伤的分类和病理生理过程     

中国大陆地区挪威疥43例回顾性分析

目的总结我国大陆地区1990—2017年报道的挪威疥病例,探讨其流行特点、临床特征和诊疗情况。方法检索1990年1月—2017年12月中英文文献数据库中所有关于“挪威疥”的病例报道文献,统计分析所有患者的基本特征、病史、临床表现、实验室检查、治疗以及预后等相关信息。结果文献检索获得病例报道39篇,共43例;平均发病年龄（53.7±27.2）岁,男性25例,女性18例,病程数周到1年。多数患者（40例,93%）长期卧床或合并严重的基础疾病,临床表现为“角化性痂皮或鳞屑”,最常见于手足部位,多伴剧烈瘙痒。所有患者均经病原学检查确诊,30例误诊,最常误诊为湿疹和红皮病。治疗主要以硫乳膏、克罗米通等杀虫制剂为主,大多预后良好（38例痊愈、3例显著好转）。结论挪威疥是一种病情严重的疥螨寄生性皮肤病,传染性大,临床误诊率高,对患者健康及其家庭影响甚大。提高认识,仔细问诊病史,熟悉皮损特点,及时开展病原学检查,有利于疾病的早期诊治和流行病学防控。     

盐酸法舒地尔对脑缺血再灌注损伤大鼠神经细胞凋亡和细胞色素C释放的影响

目的从细胞凋亡及其信号转导通路角度,探讨盐酸法舒地尔对脑缺血再灌注损伤大鼠的脑保护作用。方法雄性健康SD大鼠72只,随机分成3组:假手术组(S组,n=24)、缺血再灌注组(IR组,n=24)、盐酸法舒地尔组(F组,n=24),三组按再灌注时间再分为3个亚组,即缺血10 min后分别再灌注3、12、24 h,每个亚组动物均为8只。采用四血管闭塞法(4-vessel-occlusion,4VO)制造大鼠全脑缺血模型,应用免疫组化SP法动态观察不同时间点海马CA1区细胞色素C(cytC)表达的变化;电镜和光镜观察再灌注24 h亚组海马CA1区神经细胞病理形态和线粒体超微结构的改变。结果①大鼠脑缺血再灌注后海马CA1区cytC在再灌注3 h即有明显表达,于再灌注12 h达高峰,以后表达逐渐降低;②与S组比较,IR组和F组各时间点海马CA1区的cytC蛋白表达明显升高(P<0.01);再灌注24 h亚组海马CA1区神经细胞病理形态和线粒体形态结构受损明显;③与IR组比较,F组各时间点海马CA1区的cytC蛋白表达明显降低(P<0.05或P<0.01);再灌注24 h亚组海马CA1区神经细胞病理形态和线粒体形态结构均有不同程度的改善。结论盐酸法舒地尔对CytC介导的线粒体凋亡通路有干预作用,通过抑制cytC的释放和激活,稳定线粒体膜,保护线粒体的形态功能,从而减少细胞凋亡的发生,发挥脑保护作用。     

成人手足口病的护理

<正>手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见]引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、     

围手术期限制性与开放性输血对严重创伤患者预后的影响

目的通过回顾性分析我院2008—2011年严重创伤患者的围手术期输血病例,对比血红蛋白小于70 g/L、70～100 g/L及大于100 g/L时接受输血对严重创伤患者预后的影响。方法将118例严重创伤患者根据围手术期输血前情况分为三组,A组血红蛋白<70 g/L 48例,B组血红蛋白70～100 g/L 42例,C组血红蛋白>100 g/L 28例。观察三组患者输血后住院天数、术后并发症发生率及死亡率。结果 A、B两组患者与C组比较,住院天数有统计学差异(P<0.05);三组之间术后并发症发生及死亡总体率的比较,差异有统计学意义(P均<0.05),A组的术后并发症发生率和死亡率明显少于B组和C组。结论对于严重创伤患者的围手术期输血采取限制性输血(血红蛋白<70 g/L),安全性优于开放性输血(血红蛋白>70 g/L)。尤其当血红蛋白>100 g/L时,输血非但无益,反而增加不良后果。     

用SCL-90量表、OAA／S评价心理干预、靶控镇静对拇手指再造术的临床效果

目的用症状自评量表（symptomchecklist90,SCL-90）、警觉／镇静评分（observersassessmentofalertness／sedationscale,OAA／S）评价拇手指再造术患者围术期进行心理干预、术中靶控镇静治疗对术后疼痛和一般心理状态的影响。方法选择拟在臂丛神经阻滞＋腰硬联合麻醉下行足趾移植再造拇、手指术患者80例,随机数字表法分成4组,每组20例。A组围术期心理干预＋术中咪唑安定靶控镇静治疗;B组常规处置;C组围术期心理干预;D组术中咪唑安定靶控镇静治疗。观察并记录生命体征、OAA／S评分、视觉模拟评分（VAS）及SCL-90评分。结果A、D组术中OAA／S评分较B、C组稳定（P〈0．05）;A组术后VAS评分和SCL．90心理状态评估明显优于B、C、D组（P〈0．05）。结论围术期心理干预、术中咪唑安定靶控镇静可减轻拇手指再造患者术后疼痛,减轻围术期强迫症状、抑郁及焦虑状态,改善饮食睡眠状况,提高术后康复质量。