血管生成素-1转染骨髓间充质干细胞在兔骨缺损修复及血供重建中的作用

背景：血管生成素-1(angiopoietin-1，Ang-1)在血管重建及创伤修复中发挥重要作用，对其在组织工程骨修复及血供重建中的作用研究较少。目的i研究转染血管生成素-1基因的骨髓间充质干细胞(bone mesenehymal stem ceils，BMSCs)对兔骨缺损的修复作用。设计：自身对照的实验研究。地点和对象：实验地点为上海交通大学附属第六人民医院动物实验中心。30只6月龄健康新西兰兔作为实验对象。干预：以脂质体介导pCDNA3-Ang-1质粒转染体外分离培养的兔BM-SCs，与TCP陶瓷复合，修复兔桡骨15m长节段性骨缺损。以未转染细胞组作自身对照。进行观测。主要观察指标：电镜观察细胞与TCP材料复合生长情况，毛细血管生长及新骨形成通过组织学方法检测，局部血供及代谢利用核素扫描进行分析。结果：细胞与TCP材料复合后生长良好。组织学检查见转染细胞组毛细血管生长及新骨形成活跃，核素扫描见实验侧局部血供丰富、代谢旺盛，^99Tc^m放射性计数在作用后4，8，12，24周分别为67．744&;#177;17．29，87．394&;#177;22．42，93．514&;#177;24．25，116．434&;#177;28．67。与对照侧(35．334&;#177;14．48，51．674&;#177;17．36，72．474&;#177;22．13，89．794&;#177;24．71)组间差异有显著性意义(t=2．80～4．22．P&;lt;0．05)。结论:Ang-1转染细胞组血供增加和骨修复加速，与细胞因子局部定向释放，加强血管形成及骨代谢有关。Ang-1修饰的BMSCs预构人工骨有助于加速骨缺损的修复。     

关于老年股骨转子间骨折的当代观点

 老年股骨转子间骨折是下肢最常见的骨折之一, 也是骨科医生在日常工作及学术会议上经常讨论的话题。当前, 转子间骨折临床研究着重关注于合理治疗技术的选择、并发症和死亡率控制等方面。随着老龄化人口数量和期望治疗结果的提高, 股骨转子间骨折带来了一系列新的议题。第一, 疾病治疗模式从以野骨折冶为中心演变为以野高龄患者冶为中心, 需要骨科医生对老年病医学有更深入地理解;第二, 骨折治疗的期望结果是能够使得患者尽早离床活动, 降低致死性并发症的产生;第三, 转子间骨折患者数量的增多和骨折复杂程度加剧要求治疗医生必须根据自身经验, 提供最佳治疗策略。以股骨转子间骨折为代表的老年性骨折将挑战整体骨科医生的智慧, 现今医疗与护理条件也将面临其考验。     

WNT激活剂对人骨髓基质干细胞成脂-成骨分化的影响

目的 观察WNT信号通路激活剂SB-216763对于人骨髓基质于细胞(hBMSCs)成脂-成骨分化的影响.方法 从3例临床股骨头标本中分离培养hBMSCs与5μmol/L SB-216763共同培养,观察hBMSCs表达β-连锁蛋白(β-catenin)的变化,检测hBMSCs增殖能力、成脂分化能力和成骨细胞诱导分化时碱性磷酸酶(ALP)活性的变化.结果 SB-216763可以显著促进hBMSCs表达β-catenin (30.2±2.7比13.3±2.1,P＜0.01)、促进hBMSCs增殖(P＜0.01)、抑制hBMSCs向脂肪细胞分化[油红O(Oil Red-O)阳性细胞数:27.4±3.2比8.4±2.1,P＜0.01]、降低hBMSCs的ALP活性(P＜0.01).结论 激活WNT信号通路可以促进hBMSCs的增殖,抑制hBMSCs向脂肪细胞分化并且抑制hBMSCs的成骨活性.     

人工关节置换术治疗80岁以上老年股骨颈骨折68例

目的 探讨80岁以上老年股骨颈骨折人工关节置换的疗效及治疗风险.方法 我院2005年1月-2011年12月共对68例超过80岁的股骨颈骨折患者行人工关节置换术.57例行人工股骨头置换术,11例行人工全髋关节置换术.结果 68例手术均顺利,术中出血80～600 ml,平均230 ml,术中无死亡病例.住院期间死亡1例,出院后1天死亡1例,死亡原因考虑急性肺栓塞.早期发生肌间隙出血致患肢肿胀12例,肺部感染8例,急性左心衰5例,输血反应4例,过敏反应3例,切口液化、渗液不愈合1例,经积极治疗均痊愈或好转.66例术后随访4个月～6年.按Harris髋关节评分评定疗效:优46例,良12例,可8例,差2例,优良率为85.3%.发生脱位2例,髋臼磨损6例,对侧髋部骨折6例,同侧股骨骨折1例.结论 人工关节置换疗效确切,是治疗高龄股骨颈骨折较理想的手术方法,但是相对于80岁以上的老年患者创伤较大,需合理选择术式,谨慎处理,做好围术期各项工作,方能保证治疗安全.     

小肠粘膜下层体外细胞支架材料的应用

小肠粘膜下层的表面特性适合组织细胞的粘附、扩增和分化,已在体外作为一种细胞支架材料应用于膀胱上皮细胞、血管内皮细胞、皮肤成纤维细胞、胰岛细胞等组织细胞的生长,从而构建工程化组织。该文就小肠粘膜下层的生物学特性及其用作细胞支架材料的研究作一综述。     

计算机辅助下低温手术建立三足犬股骨头坏死模型的初步报告

目的建立能模拟人股骨头坏死（osteoneerosis of femoral head，ONFH）病理生理过程的实验动物模型，旨在实验动物水平评价其治疗价值。方法在计算机辅助设计下，采用FLUENT6．2软件对探针置入股骨头后内部温度场分布进行三维有限元分析，设计出可最大化ONFH面积，最小化周围组织损伤的低温手术过程，即在0．5MPa加压液氮下，冷冻6．5min，复温5min至2℃，再次冷冻6．5min。采用上海交通大学生命学院等自主研发的液氮低温冷冻系统，按模拟得到的最佳手术方案建立10只三足犬ONFH动物模型，同时2只假冷冻组作为对照组，通过影像学和病理组织学观察，以确认模型的合理性。结果模拟结果与实验中测股骨头边界的降温曲线基本吻合。于1周后病理组织学观察，实验组股骨头髓腔内有核细胞死亡，局部血管破裂。对照组未见异常改变。实验组余9只继续观察，其中超过3个月的5只X线片和MRI均显示股骨头轻度变形，囊性变，股骨头内部密度不均，呈典型的Ficat Ⅲ期改变，其余4只动物仍在继续观察中。对照组无异常改变。结论应用计算机辅助下的低温手术可建立进展至股骨头塌陷的三足犬ONFH模型。     

续骨活血汤治疗踝关节急性骨挫伤的临床疗效观察

目的:评价续骨活血汤在踝关节急性骨挫伤治疗中的临床疗效。方法:从2019年9月至2022年7月，共收集踝关节急性骨挫伤病例78例，分为2组(各39例),采用不同的治疗方案。治疗组予以续骨活血汤结合踝关节支具固定治疗，同时结合对患者的舌象、脉象等综合分析，进行中医临床辨证分型，随证加减用药。对照组予以地奥司明结合支具固定治疗。连续治疗3个月，采用视觉模拟量表(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)评分及踝关节信号改变区域面积变化作为疗效评价标准。结果:治疗后两组VAS评分、AOFAS评分及踝关节骨挫伤改善率明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组VAS评分、AOFAS评分及踝关节骨挫伤改善率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:续骨活血汤可降低VAS评分，提高AOFAS评分，并明显促进局部骨挫伤的水肿吸收，对踝关节急性骨挫伤疗效良好，安全性高，值得临床推广应用。     

应用低温手术建立三足犬股骨头坏死动物模型

目的 建立一种能模拟人股骨头坏死(osteoneerosis of the femoral head,ONFH)病理生理过程的实验动物模型. 方法 取健康成年雄性Beagle犬10只,体重(16.0 4±1.6)kg,建立三足犬模型后,于0.5 MPa加压液氮作用下冷冻16.5 min,复温10min至0℃,再冷冻16.5 rain建立ONFH动物模型.其中实验组9只,对照组假冷冻组,打隧道但并不冷冻).术中监测股骨头表面温度,术后6个月处死实验组9只犬进行脱钙骨组织学检查,对照组1只犬观察至24个月. 结果 术中监测第一次边界温度为(-27.9 4±4.3)℃,第二次边界温度为(-31.3 4±4.7)℃,第二次冷冻后股骨头表面温度较第一次平均下降3.4℃,差异有统计学意义(P<0.01).股骨头直径(17.7 4±1.1)mm,经线性回归分析,股骨头直径越小,股骨头表面温度下降越低,回归方程为y=-2.6-2.409x-(P<0.05).将股骨头直径与第一次边界温度进行Pearson相关性分析,成线性相关(r=-0.977,P<0.05).病理组织学检查示术后6个月实验组4只犬出现股骨头塌陷,塌陷率44.4%;对照组无异常改变. 结论 低温手术可建立进展至股骨头塌陷的三足犬ONFH模型.     

双切口微创稳定系统治疗复杂股骨远端骨折疗效评价

目的 回顾性分析采用微创稳定系统(less invasive stabilization system, LISS)治疗复杂股骨远端骨折患者临床资料,评价其治疗效果.方法 2004年3月-2005年11月,收治47例(49侧)股骨髁间、髁上骨折患者.男34例,女13例;年龄19～56岁,平均39.7岁.左侧21例,右侧28例.车祸伤31例,坠落伤8例,暴力打击伤6例,其他伤2例.髁间骨折14侧,髁上骨折21侧,两者合并骨折14侧.根据AO分型33-A1型6侧,33-A2型8侧,33-A3型10侧,33-C1型7侧,33-C2型3侧,33-C3型15侧.闭合骨折32侧,开放骨折17侧.受伤至入院时间30 min～6 d.术中先复位固定关节面,利用双切口插入LISS钢板,透视满意后拧入锁定螺钉.结果 患者手术时间为48～248 min,平均126 min.术中出血量为60～1200 mL,平均180 mL.术后45侧伤口I期愈合,余4侧切口感染,对症治疗后愈合.47例患者均获随访12～23个月,平均18.6个月.4侧术中存在前后成角畸形,将LISS取出二次固定后纠正,术后无前后成角畸形.5侧内外翻角度为2～5°,2侧外旋畸形,1例患肢较健侧短缩2 cm,均未作特殊处理.无下肢内旋患者,无钢板及螺钉断裂、松动等内植物失败情况发生.43侧骨折于术后3～8个月达临床愈合,平均5.6个月;余6侧经二次自体髂骨植骨后骨折愈合.膝关节Iowa评分优22例,良19例,中6例,差2例,疗效评价优良率达83.6%.结论 采用双切口LISS治疗复杂股骨远端骨折具有一定的优越性.     

复合角化细胞人工皮肤的实验研究——小香猪角化细胞库的构建

目的小香猪皮肤角化细胞常作为种子细胞运用于多种生物复合材料中，本研究旨在通过对小香猪角化细胞获取、培养及传代的研究，为生物膜修复皮肤缺损奠定基础。方法采用中性蛋白酶和胰蛋白酶联合消化法分离小香猪角化细胞，然后接种、传代，观察角化细胞形态，并绘制生长曲线。同时，将角化细胞进行冻存与复苏，观察其特性。结果小香猪角化细胞呈“铺路石”样生长，可连续传代，第1代到第4代保持了旺盛的增长趋势，且细胞形态良好，与原代细胞无明显区别，第5代之后细胞生长缓慢，不宜传代。冻存、复苏后的角质形成细胞保持了与原代细胞相同的生长状态．并具有继续传代能力。从细胞生长曲线上可以看出角化细胞的生长过程经历了潜伏期、指数生长期、停滞期二三个阶段。结论小型香猪角质细胞库的构建为组织工程化皮肤的临床应用奠定了前期基础。