利用PASS软件对我院住院患者用药医嘱的合理性分析

应用合理用药监测系统(PASS 软件)的"医院患者信息查询系统",回顾性监测我院2008年3月～2008年8月所有住院患者用药医嘱,并对监测结果进行了分析,结果表明,我院用药存在不合理之处主要表现为药物相互作用、用药剂量不合理等.PASS有助于提高临床合理用药水平,但该系统存在的不足方面有待不断完善.     

1例房颤患者服用华法林期间INR值异常波动的药学监护

1例78岁房颤患者长期服用华法林,1NR值控制在1．6～2．5。入院当日测PT41．6S,INR3．53,遂停用华法林。4d后测INR1．25,低于正常水平,患者重新口服华法林。因关节疼痛加用塞来昔布,监测凝血四项显示PT、INR值分别由14．4S、1．25上升至36．7S、3．12。临床药师分析患者所用药物中,氯雷他定、塞来昔布均可加强华法林的抗凝作用,建议停用华法林、静脉注射维生素K1,医师采纳。此后,继续监测患者的凝血指标,至INR值回落后恢复使用华法林。患者住院期间未发生出血及栓塞事件。     

基因多态性对氯吡格雷药理作用和临床反应的影响

氯毗格雷是治疗急性冠脉综合征的重要药物之一,然而部分患者未从氯吡格雷抗血小板治疗中获益。氯吡格雷是一种前体药物,需要经多种CYP450酶转化为活性代谢物。多项研究表明CYP2C19基因变异是影响氯吡格雷反应的重要因素。CYP2C19变异等位基因（＊2或＊3等位基因）携带者体内活性代谢物浓度下降,血小板活化的抑制作用减弱和不良心血管事件增加。P-糖蛋白变异引起氯吡格雷生物利用度下降。其他参与氯吡格雷代谢的CYP450酶多态性对人体氯吡格雷的药理作用的影响结果不一致。     

患者对临床药师药学服务满意度的调查研究

目的:通过评价患者对药学服务的认识和满意度的研究,旨在提高患者对药学服务的满意度,以利于临床药师今后更好地为患者提供药学服务。方法:选取符合糖尿病诊断标准的住院患者87例,评估其在接受药学服务前后对药学服务的满意度,并了解其最满意的药学服务方式。结果:患者接受药学服务后满意度评分较接受之前有显著提高;不同医疗费用、病程的患者在接受药学服务后,对药学服务满意度的评分均有所提高,而在不同年龄、文化程度的患者中,年龄大于65岁、文盲的患者接受药学服务后,对药学服务满意度的评分未有明显改善;在药学服务方式中,患者最满意的为其制定出院方案。结论:提供药学服务可以增加患者对于药学服务的理解,提高对药学服务的满意度,为今后更好地开展临床药学工作提供了有力的证据。     

注射用盐酸头孢吡肟致肝功能损害1例

患者,女,45岁。因“咳嗽、咯痰10 d,抗感染治疗无改善”于2010年2月4日入院。患者既往有慢性粒细胞白血病2年,1个月前行移植手术后一般情况尚可,无结核、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等传染病病史,无食物、药物过敏史,无化学制剂及放射性物质接触史。入院体检：体温36.8 ℃,脉搏87次•min－1,呼吸率24次•min－1,血压112/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。神志清楚,无贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,皮肤、黏膜无淤点、淤斑,浅表淋巴结未及肿大;咽部无充血,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,心浊音界无明显增大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,未及明显包块,无压痛或反跳痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音。实验室检查：胸部CT示肺部感染。肝肾功能、血常规、尿常规、大便常规未见明显异常。     

盐酸米诺环素致眩晕1例

患者,女,30岁,身体健康,无眩晕史,无颈椎病史。因下颌部痤疮就诊我院皮肤科,经医师处方,于2011年11月24日开始服用盐酸米诺环素胶囊（美满霉素,惠氏制药有限公司,批号：1012061）,第一次服用0.2 g,服药约3 h后,     

用酶增强免疫分析法监测他克莫司血药浓度的质控评估

目的：评价酶增强免疫分析法（EMIT）监测患者全血中他克莫司浓度的质量,建立并改进他克莫司血药浓度监测的质量控制方法。方法：以标准质控为样本,进行预防性质量控制和室内质量控制研究。对2008年血药浓度监测中随行质控样本的测定值做回顾性研究并进行统计学分析,建立新的质控规则。结果：他克莫司低、中、高浓度（4.3、8.9、18.0 ng/ml）2009年质控样本的日内、日间RSD为1.8%-11.2%,平均回收率为90.5%-114.0%,符合《中华人民共和国药典》生物样品测定的要求。2008年质控样本的低、中、高浓度（3.8、7.5、15.0 ng/ml）的随行质控RSD分别为21.8%、14.2%和15.5%,适合本单位的质控规则为12S/13S/22S/41S/7tr。结论：EMIT法准确度和精密度良好,是一种较理想的他克莫司血药浓度测定方法,但影响因素较多,特别是温度对其影响较大,因此必须做好质量控制。     

均相酶扩大免疫分析法监测地高辛血浓度的质量控制与评价

目的：评价和控制均相酶扩大免疫分析法（Emit）监测患者地高辛血浓度的质量。方法：以标准质控为样本,进行预防性质量控制和室内质量控制研究。对2008年血药浓度监测中随行质控样本的测定值进行统计学分析,做回顾性的质量控制研究,同时建立新的质控规则。结果：Emit法在本单位实验条件下,地高辛低（L）、中（M）、高（H）三种浓度质控日内、日间RSD在2．19％～6．30％之间,平均回收率在97．92％-104．19％之间,符合《中国药典》生物样品检测规定。2008年随行质控的RSD,L、M、H分别为14．45％、14．11％和11．30％,适合本单位的质控规则为125／135／225／415／7tr。结论：Emit法监测地高辛血药浓度是一种较理想的测定方法,但是该法的影响因素较多,特别是温度,必须做好质量控制。     

不合理输液处方分析

目的 分析不合理的输液处方. 方法 对南京大学医学院附属鼓楼医院静脉药物配置中心输液卡进行审核, 从用法用量、溶媒选择、给药频次、给药方式、配伍及联合用药等方面分析用药是否合理. 结果 3 504张输液处方中共审出不合理用药医嘱128份, 占3.7%.结论 该院输液处方用药基本合理.     

超声联合对比剂对内皮祖细胞一氧化氮生成的影响

背景：已有动物实验证实超声联合对比剂能够显著增强骨髓干细胞心肌内归巢治疗心肌梗死,改善心功能。 目的：体外观察超声联合对比剂对内皮祖细胞一氧化氮生成及产生途径的影响。 方法：体外提取、分离和培养猪骨髓内皮祖细胞,随机分为对照组、超声组、超声对比剂组,干预后分别收集内皮祖细胞和上清液。采用硝酸还原法检测上清液一氧化氮水平,分光光度计检测内皮祖细胞一氧化氮合酶的相对活力。 结果与结论：超声对比剂组内皮祖细胞上清液一氧化氮表达、内皮祖细胞诱导型一氧化氮合酶和结构型一氧化氮合酶活力均较对照组显著增加(P < 0.05);超声组一氧化氮水平无明显改变,各型一氧化氮合酶活力较对照组有下降趋势,但差异无显著性意义(P > 0.05);超声联合对比剂作用下,L-精氨酸和双氧水可反应生成一氧化氮,较对照组明显增加,而单纯超声无此促进作用。提示超声联合对比剂作用显著增强内皮祖细胞各亚型一氧化氮合酶活性,并可能同时促进内皮祖细胞一氧化氮非酶合成途径,是其增效骨髓干细胞治疗心肌梗死的机制之一。