3例变应性支气管肺曲霉病患者的用药分析与药学监护

探讨临床药师在变应性支气管肺曲霉病(ABPA)患者治疗中的作用.临床药师参与3例ABPA患者的药物治疗过程,协助医师对激素、抗真菌等药物治疗方案进行优化和完善,根据患者不同基础状况制定个体化给药的抗ABPA方案,并观察治疗效果,提供全方位的药学监护.医师采纳临床药师建议,患者治疗过程顺利,体现临床药师根据掌握的疾病病理特点和药学知识,参与ABPA患者的治疗过程,有效地协助医师确立更完善的个体化治疗方案,有助于临床合理用药,保障患者用药安全.     

120例华法林钠抗凝治疗患者CYP2C9基因多态性的研究

目的细胞色素P450 2C9酶(CYP2C9)是人类肝中一种重要的药物代谢酶。因其具有高度多态性,故在基因编码区和非编码区存在许多单碱基突变,对华法林钠等心血管系统药物的代谢产生较大的差异。对此,文中探讨口服华法林钠抗凝治疗具有CYP2C9 1061A/C(CYP2C9*3)基因多态性中国汉族心血管疾病患者的特点,旨在为华法林钠的临床个体化用药提供理论依据和指导。方法应用PCR与基因测序法,检测120例长期口服华法林钠患者的CYP2C9*3基因多态性。结果 120例口服华法林钠抗凝治疗患者CYP2C9*3基因AA、AC、CC型分别为例111(92.5%)、9例(7.5%)、0例(0.0%),等位基因A和C的频率分别为96.25%和3.75%,样本具有群体代表性(χ2=0.182,P>0.05)。结论中国汉族口服华法林钠抗凝治疗患者中存在CYP2C9*3突变基因,并且等位基因频率与其他种族或人群存在差异。     

医师、药师联合以“药学问题”为导向的文献阅读模式在临床药师规范化培训中的应用

目的 探索临床药师规范化培训中文献阅读的教学模式与具体方法。方法 参照中华医学会临床药学分会临床药师学员培训大纲的要求,结合本课题组在南京大学医学院附属鼓楼医院进行的临床药师规范化培训的文献阅读经验,总结医师、药师联合“以药学问题为导向”的文献阅读模式在临床药师规范化培训中的应用。医师、药师联合“以药学问题为导向”文献阅读模式步骤包括医师确定主题,文献检索,文献质量评价,初步阅读,精选文献,阅读分析及制作幻灯片,带教医师、药师审核,按照审核意见修改,文献汇报,医师药师自由讨论,医师确定下个主题等。结果 医师、药师联合的“以药学问题为导向”文献阅读模式是由经验丰富的医师根据真实病例提出临床潜在或实际存在的用药问题,由临床药师学员进行有目的的查阅文献,在阅读文献时能对文献进行分析评价和归纳总结,能用所学知识解决临床实际问题,在提高医师的诊治水平同时又帮助临床药师学员培养临床思维和临床药学思维。结论 医师、药师联合的“以药学问题为导向”文献阅读模式能有效发挥各自专业的长处,取长补短,在分工明确,紧密配合的基础上既能节省医师阅读文献时间,提高诊治水平同时又能提高临床药师学员阅读文献的积极性,培...     

硫普罗宁致胰岛素自身免疫综合征1例

患者，女，82岁。既往无结核、肝炎等传染病史，无食物、药物致变态反应史，有糖尿病病史5 a，一直坚持使用格列吡嗪控释片，每次5 mg，qd；阿卡波糖片50 mg，tid。血糖控制较好，餐前血糖5～7 mmol•L 1，餐后血糖8～11 mmol•L 1，糖化血红蛋白（HbAlC） 7.0%。2008年12月丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆固醇、三酰甘油升高，腹部彩超提示脂肪肝，肝炎全套阴性。给予硫普罗宁（商品名：凯西莱，新谊药业有限公司生产，批号：081104）保肝，每次0.2 g，tid，饭后服用。患者连续服用硫普罗宁5 d，期间未监测肝功能、血糖，全身渐出现圆形红色斑丘疹，直径约1 cm，压之不褪色，痒感明显，并频繁出现阵发性心慌、乏力,饥饿感伴大汗,多于午餐前及睡前发生,发作时血糖3～4 mmol•L 1,进食含糖食物后症状缓解。2009年1月6日，餐后血糖 4.3 mmol•L 1。为进一步明确低血糖原因，至内分泌门诊就诊。体检：体温36.3 ℃，脉搏75 次•min 1，呼吸20次•min 1，血压125/74 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），神志清，精神可，自主体位，体检合作。全身皮肤、黏膜未见黄染，心肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。实验室检查：餐后血糖 4.3 mmol•L 1，HbAlC 6.0%。腹部彩超提示脂肪肝，心电图提示窦性心律，心率85 次•min 1，甲状腺功能、皮质醇、肝肾功能、血常规、尿常规、大便常规未见明显异常。临床诊断为2型糖尿病、低血糖原因待查。就诊后建议停用硫普罗宁与格列吡嗪、阿卡波糖，并查空腹、餐后胰岛素及胰岛素抗体ICA、IAA、GADab，嘱患者院外注意观察皮疹及低血糖情况，有特殊情况及时复诊。     

痰热清注射液致42例不良反应分析

痰热清注射液是由中药黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘制成的注射剂,具有清热、化痰和解毒的功效,临床上用于风温肺热病、痰热阻肺症,症见发热、咳嗽、咳痰、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄;肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管     

340例万古霉素血药浓度监测及临床用药合理性分析

目的：评价340例万古霉素血药浓度监测及其临床用药情况.方法：提取本院2003年1月-2006年2月使用万古霉素并监测血药浓度的住院患者病历340份,对其临床资料进行统计分析.结果：本院住院患者使用万古霉素有效率为81.2%,不合理使用占27%,首次治疗药物监测结果在有效治疗窗内的仅占45.6%.药物利用指数（DUI）为0.61,不良反应发生率（ADR）为6.2%.结论：本院住院患者万古霉素使用基本合理,但应注意万古霉素血药浓度的监测要密切结合临床,实现个体化给药.     

有限采样法监测肾移植受者血浆麦考酚酸浓度

目的：研究肾移植患者麦考酚酸体内药动学过程,并建立有限采样法估算AUC0-12的模型。方法：建立HPLC法测定人血浆中麦考酚酸的方法。考察9例肾移植患者服用麦考酚酸酯500mg,bid,达稳态后测定服药前和服药后0．5,1,1．5,2,3,4,6,8,10,12h的麦考酚酸浓度,用DAS1．0软件拟合药动学过程,并用SPSS软件采用多元线性回归分别拟合单个或2—4个采血点拟舍有限采样法估算麦考酚酸AUC0-12的回归方程及相关系数。结果：采用本文建立的方法对多点血药浓度进行测定,主要药动学参数为Cmax（24．31±17．79）μg·ml^-1,tmax（0．56±0．17）h,AUC0-12（30．82±11．63）μg·h·ml^-1。有限采样法拟合AUC0-12,其中0．5,1．5,6h和0．5,1,6h3点拟合的回归方程与实测AUC（1-12的相关性较好,其复相关系数分别为0．9807和0．9724,两者平均预测误差分别为（0．21±6．06）％、（-11．19—8．78）％和（0．64±7．63）％、（-12．53-13．37）％。结论：麦考酚酸药动学个体差异较大。本文拟合的3点预测麦考酚酸AUCo。简化计算公式能较好地反映其药一时曲线下面积,适合应用于环孢素与麦考酚酸酯合用的中国肾移植受者的治疗药物监测     

1例抗黑色素瘤分化相关基因5自身抗体阳性皮肌炎合并间质性肺病患者联用托法替布和伏立康唑的剂量方案调整及文献复习

通过分析1例抗黑色素瘤分化相关基因5 (melanoma differentiation associated gene 5,MDA5)自身抗体阳性皮肌炎(dermatomyositis,DM)合并间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)患者的主要治疗经过,检索相关国内外文献,并对伏立...     

临床药师对一例妊娠期1型糖尿病患者的药物治疗方案分析

2011年国家卫生部和中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理规定》指出,我国要逐步建立临床药师制,医疗机构应建立由临床医师、临床药师和护士组成的治疗团队,开展合理用药工作.作者作为一名内分泌科临床药师,参与临床药物治疗,通过药学服务提高患者用药的安全性、合理性和用药依从性.现将作者参与的一例妊娠期1型糖尿病患者用胰岛素治疗的情况报道如下,以供同行参考.关键词：糖尿病;妊娠;胰岛素;临床药师分类号：R977.15 文献标识码：B文章编号：1671-2838（2013）05-0349,356,376-03     

34例前列地尔所致不良反应分析

目的：探讨前列地尔所致不良反应的特点及相关因素，为临床合理用药提供参考。方法：在我院2003年12月1日-2004年6月31日间上报的不良反应报表中，检索由前列地尔引起的不良反应，对患者性别、年龄、用药情况、不良反应表现、处理方法与结果等方面进行统计分析。结果：检索到前列地尔引起的不良反应34例。男性（n=25）多于女性（n=9），不同性别人群高发年龄段有所不同。用药前3d的不良反应发生率较高。不良反应多发于循环系统、皮肤及其附件、消化系统和神经系统。结论：临床应重视前列地尔的不良反应，用药时注意患者的临床表现。