肝移植术后不同时期胆道感染的病原菌分布及耐药性的研究

目的了解肝移植术后不同时期胆道感染病原菌的种类及其对常用抗菌药物的耐药率,以指导临床。方法对2003年4月-2009年12月肝移植术后35例不同时期出现胆道感染的患者培养出的69株细菌及其药敏试验结果进行统计学分析。结果标本的阳性检出率为72.5%,病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌和牛链球菌多见,且术后不同时期的病原菌谱有显著不同,差异有统计学意义(χ2=4.483,P<0.05),术后早期以革兰阴性杆菌为主(72.2%),而在晚期常见革兰阳性球菌(53.8%);革兰阴性杆菌对亚胺培南(12.9%)、阿米卡星(32.3%)和头孢吡肟(32.3%)的耐药率较低,革兰阳性球菌对万古霉素(7.7%)和哌拉西林/他唑巴坦(34.6%)的耐药率较低。结论肝移植术后胆道感染的病原菌谱区别于与普通患者,其中大部分为多药耐药菌,治疗时应根据药敏试验选择合适抗菌药物。     

阻断颈淋巴加重实验性蛛网膜下腔出血软脑膜脑微循环异常

目的探讨脑淋巴引流阻滞对蛛网膜下腔出血（SAH）后软脑膜微循环的影响。方法选用成年健康Wistar大鼠,随机分为正常对照组（A组）、SAH组（B组）、颈淋巴阻断＋SAH组（CLB＋SAH组,C组）。采用枕大池二次注血法建立SAH模型。监测动脉血压和血气,在体观察脑膜微循环血流及管径变化。结果各组动物生理指标相对恒定。B、C微动脉、微静脉明显痉挛,而C组更为严重;A组软脑膜微循环血供丰富,血流快速无凝集。B、C组微循环血流多呈泥沙样流动,甚至可见血流郁滞、摆动,以C组更为显著。结论脑淋巴引流途径在SAH后脑微循环障碍和脑损伤中可能起重要作用。     

直肠癌短程放疗后根治性前切除的手术安全性及疗效分析

目的术前短程放疗可有效降低盆腔局部复发率,文中探讨术前短程放疗对于直肠癌根治性前切除术手术安全性的影响及远期疗效。方法 2006年7月至2009年12月收治的直肠癌患者分为先行短程放疗后手术的短程组(41例)和直接行根治性前切除的对照组(78例),观察记录和对比2组术中出血量、手术时间、术中意外损伤发生率、术后排气时间、住院时间、并发症发生率以及局部反复率和生存率等。结果短程组放疗后早期毒副作用轻,术中出血量为(221.0±154.6)ml,手术时间为(171.7±54.2)min,术后排气时间为(68.5±47.6)h,术后住院时间为(13.1±10.2)d,术中意外和术后并发症的发生率为分别2.4%和22.0%。与对照组比较均无统计学差异(P>0.05)。术后局部复发率短程组仅9.8%,与对照组的38.5%比较差异显著(P<0.01);术后3年生存率也显著改善,分别为56.1%和34.6%(P<0.05)。结论直肠癌短程放疗后行根治性前切除安全可靠,术后局部复发率显著降低,生存率得到改善。     

非分泌型多发性骨髓瘤一例

患者男,57岁。因进行性腰背疼痛3个月,于1998年3月4日入院。患者于入院前3个月无明显诱因感腰背疼痛,活动后加剧,且渐进性加重,至弯腰,下蹲受限;疼痛可放射至两侧臀部及会阴部。不发热,无出血。既往曾为专业运动员,有多次运动性骨外伤及骨伤科手术史;腰椎间盘突出史30余年。入院查体:Ｔ365℃,Ｐ62次/分,Ｒ20次/分,ＢＰ130/80ｍｍＨｇ。一般情况良好,身体前倾,侧弯,后仰及下蹲活动均不同程度受限。全身皮肤,黏膜未见黄染及出血癍点。浅表淋巴结未触及。心肺未见异常,肝脾未及,胸骨无压痛,脊柱略向左弯,腰15椎体压痛( ),双上肢活动自如,双下肢…     

改性心室辅助装置材料的细胞毒性及溶血性试验

①目的通过细胞毒性试验和溶血性试验来筛选符合生物相容性要求的心室辅助装置材料。②方法 5种受试聚氨酯材料,制成60 cm23份,每份加入生理盐水注射液。取3支试管,每管加入生理盐水注射液作为阴性对照。取3支试管,每管加入蒸馏水作为阳性对照。全部试管置恒温水浴中保温,每支试管中加入稀释兔血,继续保温,吸出管内液体,离心后取上清液,测定其吸光度。上述材料灭菌后制备其浸提液,在含L-929细胞的培养皿的琼脂表面放置滴有材料浸提液的无菌滤纸片,培养箱避光培养后染色,最后在倒置相差显微镜下观测。③结果先接枝聚氨酯（APCU）、聚碳酸聚氨酯（PCU）、聚氨酯（PU）3种材料溶血率为0.3%、1.4%、0%,而先磺化聚氨酯（SPCU）及肝素化聚氨酯（HPU）溶血率为23.6%、12.1%;先接枝聚氨酯及聚碳酸聚氨酯毒性分级为0.6级和0.2级,而先磺化聚氨酯、肝素化聚氨酯及聚氨酯毒性分级为1.5级、1.5级和1.2级。④结论先接枝聚氨酯,聚碳酸聚氨酯和聚氨酯3种材料符合医用材料的溶血试验要求,先接枝聚氨酯及聚碳酸聚氨酯符合材料细胞毒性试验要求。     

伊马替尼治疗78例KIT变异的晚期黑色素瘤的疗效和安全性

目的:旨在探讨酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼在KIT突变/扩增的晚期黑色素瘤患者中的疗效及安全性.方法:回顾性分析2009年11月至2015年9月北京大学肿瘤医院肾病黑色素瘤科78例KIT突变/扩增的晚期黑色素瘤患者的临床资料,患者接受伊马替尼口服(400 mg/日)治疗,直至疾病进展或发生不能耐受的不良反应.结果:78例患者可评价疗效.全组患者客观缓解率22.4％,疾病控制率60.6％.17例部分缓解患者中,有11例为11或13号外显子突变.全组患者中位无疾病进展时间3.9个月(95％ CI:2.1 ～5.8个月),中位总生存时间13.2个月(95％ CI:10.1～16.3个月);1年生存率57％,2年生存率36％,3年生存率19％.最常见的不良反应包括水肿、乏力、食欲减退、皮疹、粒细胞下降(发生率均≥10％),未发现致命性药物不良反应.结论:伊马替尼治疗KIT突变/扩增的晚期黑色素瘤具有一定的疗效,且安全性良好.     

阿帕替尼联合替莫唑胺治疗常规治疗失败的晚期黑色素瘤的疗效分析

目的 探讨阿帕替尼联合替莫唑胺治疗晚期黑色素瘤的安全性及初步疗效。 方法 收集2016年12月至2017年5月常规治疗失败的晚期黑素瘤患者9例,分为3个剂量递增组（每组3例）：替莫唑胺100 mg,阿帕替尼 250 mg;替莫唑胺 200 mg,阿帕替尼 250 mg;替莫唑胺 200 mg,阿帕替尼 500 mg。每28天重复。剂量递增采用传统3+3方法,应用RECIST 1.1标准评价疗效,不良事件按照NCI-CTCAE 4.0分级。主要研究终点为安全性（剂量限制性毒性和最大耐受剂量）,次要终点为客观有效率。 结果 9例晚期黑素瘤患者,剂量递增完成,未观察到剂量限制性毒性,常见不良反应包括高血压（33.3％）、手足皮肤反应（33.3％）、蛋白尿（22.2％）、白细胞减少（22.2％）、恶心（22.2％）、乏力（11.1％）等,均为1～2级,最大耐受剂量目前未达到。截至2017年5月,7例患者可评价疗效,1例部分缓解（PR）,4例稳定（SD）,2例进展（PD）,客观反应率为14.3％。 结论 阿帕替尼联合替莫唑胺治疗晚期黑色素瘤未观察到剂量限制性毒性,可观察到初步疗效。     

缺血预处理减轻大鼠减体积肝移植损伤并促进肝再生

背景:近年来,肝移植技术迅速发展,如何预防缺血再灌注损伤并有效保护肝再生成为研究的热点.缺血预处理是保护肝缺血损伤的有效方法,但其确切机制尚存争议.目的:研究缺血预处理在大鼠减体积肝移植肝损伤和肝再生中的作用及机制.方法:动物随机分为3组,肝移植组建立大鼠减体积肝移植模型.缺血预处理+肝移植组在供肝灌注前阻断第1肝门行缺血预处理10 min,再灌注15 min.假手术组在开腹后游离肝周韧带,然后关腹.分别于术后0.5,2,6,24 h取材.通过血清谷丙转氨酶水平和移植肝组织病理检查评估肝损伤.半定量免疫组织化学和western blot法测定氧化还原蛋白1表达水平,检测移植肝细胞增殖细胞核抗原评估肝再生情况.结果与结论:与肝移植组相比,缺血预处理+肝移植组术后6,24 h受体血清谷丙转氨酶明显降低(P<0.05;P<0.01).病理学分析显示肝移植组术后24 h可见到门脉周围大量炎细胞浸润,肝窦扩张明显,肝组织损伤较重;而缺血预处理+肝移植组则损伤较轻.半定量免疫组织化学显示缺血预处理+肝移植组移植肝中Ref-1蛋白表达明显增加,这一结果同样在westernblot检测中得到验证:缺血预处理+肝移植组移植肝术后24 h Ref-1蛋白表达较肝移植组明显增强(P<0.05).同时,术后2,6和24 h缺血预处理+肝移植组增殖细胞核抗原阳性细胞数较肝移植组明显增加(P<0.05).结果提示缺血预处理可减轻大鼠减体积肝移植术后早期移植物肝损伤并促进肝再生,这与Ref-1蛋白高表达密切相关.     

盐酸羟考酮超前镇痛在肱骨骨折手术中的应用效果

目的：探讨盐酸羟考酮对肱骨骨折手术患者疼痛感和血清细胞免疫因子水平的影响。方法：选取2020年4月—2022年1月本院骨科收治的73例肱骨骨折手术患者作为研究对象,根据用药方案的不同将患者分为试验组(n=38)和对照组(n=35)。对照组给予氟比洛芬酯,试验组给予盐酸羟考酮超前镇痛,比较两组炎症因子水平、免疫功能及疼痛程度。结果：两组术后24 h外周血中IL-6和TNF-α水平低于术前,且试验组低于对照组(P<0.05);两组术后24 h外周血中CD8⁺低于对照组,CD4⁺及CD4⁺/CD8⁺高于对照组(P<0.05);试验组术后2、4、6、12 h VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。结论：在骨科肱骨骨折手术的治疗中使用盐酸羟考酮超前镇痛能够有效缓解患者术后疼痛感,并改善患者的免疫功能,值得临床应用。     

陇中正骨手法治疗腰肌劳损的体会

腰肌劳损是指对原因不明且无影像学改变的以腰部疼痛、功能障碍为主症的病证。陇中正骨学术流派借鉴现代医学经验,不断探索与创新,在治疗腰肌劳损方面取得一定疗效。该文从腰肌劳损治疗现状、陇中正骨手法特色、陇中正骨手法治疗腰肌劳损体会等方面进行探讨,以期为腰肌劳损的诊治提供特色的中医治疗。