儿科急重症医学:挑战与未来

2008年,对我国儿科急重症医学工作者来说是极不平凡的一年.手足口病[1]、汶川大地震、三聚氰胺[2-3]事件的序贯出现,都无可置疑地将儿科急重症医学工作者推上抗击儿童突发公共卫生事件及灾难性事件的前沿.     

婴幼儿如何选择抗生素

婴幼儿是最容易受到细菌感染的人群，他们接受抗生素治疗的机会几乎是其他年龄组的3倍以上。而婴幼儿在解剖、生理、病理及免疫功能等多方面与成人不同，这些特点决定了他们在药物吸收、分布及代谢等方面的特殊性。     

儿科急重症医学:挑战与未来

2008年,对我国儿科急重症医学工作者来说是极不平凡的一年.手足口病[1]、汶川大地震、三聚氰胺[2-3]事件的序贯出现,都无可置疑地将儿科急重症医学工作者推上抗击儿童突发公共卫生事件及灾难性事件的前沿.     

小儿心肺复苏效果评价方法的研究现状

自从1960年发现胸外按压的有效性后,心肺复苏措施成为医务人员最常用的抢救技术之一。虽然经过几十年的研究和实践,采用了不同技术方法,但心跳呼吸骤停后心肺复苏的存活率仍然较低。为提高心肺复苏的效果,2000年美国心脏协会和国际复苏联合委员会共同主持制定了心肺复苏(CPR)和心血管急诊(ECC)国际指南〔1〕;2005年1月在美国达拉斯举行国际会议修订CPR和ECC国际指南、提出推荐治疗方法〔2〕。小儿心跳骤停常常是呼吸衰竭和休克逐渐加重的结果,其发生率较低,但病死率较高。CPR效果受多种因素影响。如何正确评价CPR效果,分析影响CPR…     

环丙沙星在PICU重症感染中的应用

目的　评价环丙沙星治疗小儿重症感染的有效性和安全性。方法　收集北京儿童医院儿童加强医疗病房 (PICU)重症感染患儿 2 6例 ,环丙沙星用量 10～ 2 0mg·kg-1·d-1,静脉给药 ,疗程 4～ 31d (11± 7)d。结果　用药前培养菌对环丙沙星的敏感率为 10 0 %。用药 5天后6例培养出 7株耐药菌 ,耐药菌发生率占 2 3 1% (6 / 2 6 )。其中 4例环丙沙星治疗无效改换敏感抗生素。继发霉菌感染者 4例 ,占 15 4% (4 / 2 6 ) ,2例死于霉菌败血症。本组患儿治愈 11例 ,好转出院 6例 ,无效 9例 ,总有效率为 6 5 4% (17/ 2 6 )。耐药菌株出现和霉菌感染是治疗失败的主要原因。仅 1例患儿治疗过程中出现皮疹 ,副作用发生率为 3 8% (1/ 2 6 )。结论　环丙沙星是治疗儿童严重感染的一种相对安全有效的药物     

莫西沙星治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的安全性和有效性分析

目的:评价儿童应用莫西沙星治疗重症肺炎支原体肺炎的安全性与有效性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年4月,北京儿童医院重症医学科应用莫西沙星治疗重症肺炎支原体肺炎的患儿。收集临床资料,判定临床疗效,分析用药安全性,总结肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药基因突变情况。结果:39例重症肺炎支原体肺炎患儿应用莫西沙星治疗,大环内酯类抗生素耐药基因检测阳性率为95.2%。39例患儿中痊愈6例（15.4 %）,显效29例（74.4 %）,无效2例（5.1%）,自动出院2例（5.1 %）,有效率为89.8 %。用药期间密切观察患儿神志、皮肤、关节、心律和胃肠道功能等,密切监测血常规、肝肾功能,未发生与莫西沙星相关的短期药物不良反应。无患儿因不良反应而中止治疗。结论:重症肺炎支原体肺炎患儿应用莫西沙星治疗有效性高,预后改善,短期观察并未发现与药物相关的不良反应,说明短期使用是安全的。儿童应用喹诺酮类药物为超说明书用药,临床药师应协助医师做好相关工作,降低医疗风险。     

脑血管病治疗的进展(Internet网上专题讨论)

宋扬医生：解放军总医院急诊科（ｘｉａｎｇｇｌｌ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｂｔａ．ｎｅｔ．ｃｎ）脑卒中的病因很复杂,发生后的病理生理改变也极为复杂,有多种因素参与,因此,在治疗方面需采用综合疗法,这样才能提高疗效,最大限度地改善患者的生活质量。此外,还需开展预防性治疗的研究,可采用多种药物或外科疗法,预防脑卒中的发生。以下是访问有关脑卒中的站点,了解对上述问题的一些新观点及新的治疗方法。华盛顿大学卒中中心（ｗｅｂ＠ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ｗｕｓｔｌ．ｅｄｕ）尿激酶前体应用于急性脑血栓的临床试验Ⅱ该试验共入选患者…     

不同剂量氢化可的松对内毒素休克早期大鼠内环境影响的实验研究

目的探讨不同剂量氢化可的松(hydrocortisone,HC)对内毒素休克早期大鼠内环境的影响。方法经股静脉注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)25 mg/kg,建立内环境紊乱的内毒素休克早期大鼠模型。40只雄性Wistar大鼠随机分为对照组(等量生理盐水替代LPS和HC)、内毒素休克早期组(LPS组,等量生理盐水替代HC)、大剂量HC组(HD组,HC 100mg/kg)、中剂量HC组(MD组,HC 50 mg/kg)和小剂量HC组(LD组,HC 5 mg/kg),每组8只动物。模型建立后经静脉注射HC处理并观察4 h后,经股动脉取血进行微量血气、血糖及电解质钾、钠、钙的检测。结果与对照组相比,LPS组出现明显的代谢性酸中毒、高血钾、高血钠、低血钙及高血糖等内环境紊乱状态(P<0.05)。各HC干预组代谢性酸中毒指标及高血钾有所改善,以LD组改善最为显著(P<0.05)。仅LD组血钙明显高于LPS组(P=0.023),MD、HD组与LPS组相比差异无统计学意义。对照组与LD组的基础血糖值与实验结束时血糖值比较差异无统计学意义。实验结束时,LPS组血糖显著高于对照组和LD组(P<0.05);而HD组血糖甚至较LPS组高,MD组结果介于HD组与LD组之间,与HD组比较差异无统计学意义。结论内毒素休克早期大鼠存在明显的内环境紊乱,不同剂量HC对其影响不同。小剂量HC对早期内环境紊乱有所改善,大、中剂量HC对内毒素休克早期内环境紊乱未见明显改善。     

儿童重症监护病房心肺复苏的回顾性分析

目的分析在儿童重症监护病房(PICU)心肺复苏(CPR)的有效性及影响CPR存活率的因素。方法回顾性分析PICU发生呼吸心跳骤停而行CPR的临床情况,评价其与CPR存活率的关系。不包括仅用辅助正压通气或复苏药物而未施行胸外按压的病例。结果1998年4月至2004年8月间北京儿童医院PICU共258例患儿施行CPR,131例(50.8%)初步复苏成功,36例(14.0%)治愈出院。性别和年龄对存活率的影响差异无显著性。原发病及其合并症对存活率有显著影响。入PICU24h内及24h后行CPR其存活率分别为23.1%和17.4%;CPR时间≤5min,5～15min及≥5min的存活率分别为53.7%,23.5%和2.1%,差异均有显著性。CPR次数增多存活率下降。结论PICU行CPR后患儿的存活率较低。原发病及其合并症、复苏时间、复苏次数及入住ICU至心肺复苏时间是影响存活率的重要因素。