儿童加强监护病房患儿营养状况的调查

目的 了解危重患儿的营养状况,探讨营养状况与病情严重程度及预后的相关性,为临床对危重患儿进行合理的营养支持提供一定理论依据.方法 采集2010.11-2011.01期间入住北京儿童医院儿童加强监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)的所有患儿作为研究对象.采用前瞻性研究方法,对入组患儿的身长、体质量等人体参数进行测量及营养评估.收集基础疾病、危重病例评分、住院时间、机械通气时间等临床资料.结果 196例患儿中,营养不良共43例,营养不良现患率为21.9％.营养不良组的儿童死亡危险评分大于营养正常组(P＜0.05);机械通气使用率高于营养正常组(P＜0.05);营养正常组患儿28 d存活率高于营养不良组(P＜0.05).结论 PICU入院患儿中营养不良的患病率为21.9％.营养不良组患儿儿童死亡危险评分、机械通气使用率高于营养正常组,28 d存活率低于与营养正常组,提示营养不良与疾病严重程度和预后相关.     

《儿科重症监护输血和贫血专家倡议：危重儿童红细胞输注专家共识》介绍

贫血是危重症患儿常见表现, 红细胞（red blood cell, RBC）输注是儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit, PICU）常用治疗手段, 在挽救患儿生命的同时, 也带来输血相关性严重危害。为促进危重症患儿合理输注RBC,降低输血相关的严重危害, 儿科重症监护输血和贫血专家倡议（transfusion and anemia expertise initiative, TAXI）专家组制订了危重症儿童RBC输注的专家共识。共识由12篇独立文章组成, 包括共识推荐意见汇总1篇, 涉及一般危重症、 呼吸衰竭、 非失血性休克、 非危及生命的出血或失血性休克、 急性脑损伤、 获得性/先天性心脏病、 血液系统和肿瘤性疾病、 体外膜氧合/心室辅助装置/肾脏替代支持治疗共9类特殊人群的RBC输注的专家共识8篇, RBC的选择和处理、 专家共识制订方法及共识应用的共识各1篇; 包括102项推荐意见, 其中57项为临床推荐意见（20项基于循证医学证据, 37项基于专家共识）, 45项为对相关研究的推荐意见。该文仅介绍临床推荐意见。     

肠道病毒71感染流行对我国儿科急救专业的影响

过去几年中,肠道病毒71(EV71)感染在我国大陆广泛流行,已成为严重的公共卫生问题而备受关注.EV71是引起手足口病的常见病毒之一,多发生于3岁以下儿童,手足口病重症和危重病例多由该病毒感染引起[1].重、危患者治疗难度大、病死率较高,儿科急救专业的医护人员是治疗重危患者的主力军.该病的流行对儿科急救专业的现有运转模式提出了挑战,同样也带来了机遇.     

脓毒症/严重脓毒症患儿维生素D水平与预后

目的 了解儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)脓毒症/严重脓毒症患儿维生素D缺乏程度;分析患者入院时维生素D水平与预后之间的关系.方法 本研究为多中心、前瞻性、观察性研究.以2013年3月1日至2014年3月30日期间入住3家儿童医院PICU符合危重症标准的脓毒症/严重脓毒症患儿作为研究对象.入组患者入院24h内留取静脉血2 mL,采用酶联免疫法检测血清25 (OH)维生素D水平.根据维生素D水平,将患者分为维生素D充足、轻度维生素D缺乏和重度维生素D缺乏三组.分析入院时维生素D水平与PICU住院时间、总住院时间、出院病死率、28d病死率和经济费用之间的关系.结果 共纳入病例194例.其中男117例(60.3％),女77例(39.7％).脓毒症/严重脓毒症患分别为96例和98例.出院病死率和28 d病死率分别为6.7％和24.2％.入院时中位维生素D水平9.79 ng/mL (5.32,18.46) ng/mL,维生素D缺乏率77.8％ (151/194),其中重度维生素D缺乏率达50.5％ (98/194).入院时存在重度维生素D缺乏的患者出院病死率显著增加(P=0.011).维生素D水平与PICU住院时间、总住院时间和经济花费间没有进行相关分析.结论 PICU脓毒症/严重脓毒症儿童中维生素D缺乏率高达77.8％;重度维生素D缺乏患者,出院病死率更高.     

草铵膦急性中毒患儿的救治及药学监护

草铵膦是目前农业中广泛使用的一种除草剂,其作用靶点是谷氨酰胺合成酶(GS)。草铵膦不仅抑制植物体内GS致其死亡,同样可对动物体内的GS不可逆抑制并破坏其后GS相关过程,对其氮代谢造成影响,但人类服用草铵膦后的中毒解救目前在国内未见文献报道。本文报道我院收治的1例草铵膦中毒患儿的治疗过程,药师作为治疗团队中的一员,协助医师救治患儿并进行药学监护。     

儿童甲型H1N1流感危重症中医药早期介入救治体会

目的 总结甲型H1N1流感危重症患儿的临床表现特点及救治经验,为判断病情和治疗提供参考,以期提高此类患儿的治愈率.方法 对8例甲型H1N1流感危重症患儿的一般资料、临床主要症状、证候演变（其中包括临床症状、体征、实验室检查）、综合治疗措施及预后进行回顾性分析,总结其规律及治疗方法.结果 甲型H1N1流感病毒可以侵犯全身多个器官,临床表现多样,感染儿童后进展较快,危重病例较多,死亡率高.本研究8例患儿入院后均采用中西医结合救治方案,辨证施治,及早给予中医药治疗,西医综合治疗给予保护性肺通气策略以及限制性液体复苏、血管活性药物、营养支持和器官保护治疗,早期给予奥司他韦抗病毒,联合抗生素抗感染,适量糖皮质激素抗炎、免疫调节等.危重患儿早期中医辨证以热毒闭肺及邪陷营血证多见,8例患儿均辅以清热解毒的中药鼻饲治疗.给予综合治疗后,5例治愈出院,3例因胸片未完全恢复好转出院,1个月后随访均恢复正常,无死亡病例.结论 甲型H1N1流感危重症病例可以出现多系统功能障碍,临床应早期诊断、尽早干预治疗,及时给予中西医综合救治措施,可以提高疗效,有效降低死亡率.     

107例儿童急性中毒的临床分析

目的 对107例儿童急性中毒病例进行回顾性总结,分析急性中毒的病因、治疗及预后.方法 总结分析107例急性中毒儿童的年龄、中毒种类、中毒途径、治疗和预后.结果 107例中38例(35.5%)治愈出院,40例(37.4%)好转出院,27例(25.5%)放弃治疗自动出院,2例(1.9%)死亡.结论 107例急性中毒儿童中,0~6岁儿童占多数,其中以药物中毒多见,中毒途径多为经消化道中毒.根据中毒种类及病情危重程度采取相应治疗措施可促进中毒儿童早日康复.     

儿茶酚胺类药物对感染性休克兔胃肠灌注的影响

Objective To assess the effects of dopamine,dobutamine and norepinephrine on the P(g-a)CO2 and superior mesenteric blood flow in septic shock.Methods Rabbit septic shock model was established by challenging with intravenous injection of lipopolysaccharides from Escherichia coil(2 mg/kg).The rabbits with septic shock were randomly assigned to 3 groups-dopamine group(n = 8),dobutamine group(n = 8) and norepinephrine group(n = 8).Apart from volume resuscitation with normal saline solution [20 ml/(kg· h)],dopamine[5μg/(kg·min)],dobutamine[(5μg/(kg·min)]and norepinephrine [(1μg/(kg·min)]were infused in dopamine group,dobutamine group and norepinephrine group respeclively.Cardiac index(CI) and superior mesenteric blood flow index(SMBFI) were continuously monitored by doppler flowrneter.Gastric mucosal PCO2 was evaluated by gas tonometry every 10 min.Arterial and venous blood gas analyses and lactate levels were measured every 1 h.Results MAP,CI,and SMBFI significandy decreased and P(g-a) CO2 increased after lipopolysaccharides infusion in three groups.After 2-hour treatment,MAP in norepinephrine group[(70 +3) mm Hg]was higher than that of dopamine group[(66±4) mm Hg]and dobutamine group[(65±4) mm Hg](P ＜0.05).SMBFI in norepinephrine group [(18.7±2.9) ml/(kg·min)]was higher than that of dopamine group[(16.2±1.6) ml/(kg·min)]and dobutamine group[(15.8±1.9) ml/(kg·min)](P＜0.05).P(g-a) CO2 in norepinephrine group [(30±6) mm Hg]was lower than that of dobutamine group[(23±5)mm Hg](P＜0.05).Condnsion As an adjuvant therapy of volume resuscitation,norepinephrine is more effective than low dose dopamine and dobutamine in improving splanchnic perfusion.     

PICU呼吸机相关肺炎44例病原学分析

目的　 总结我院PICU近 2年来 44例呼吸机相关肺炎 (VAP)的病原学及致病相关因素。 方法 　总结 2年来PICU 44例VAP病例临床及实验室资料。 结果 　MV≥ 48h 6 3例 ,诊断VAP 44例 ,发病率 6 9 8%。主要病原是铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌。 结论 　对呼吸机相关肺炎病原有参考意义