高IgE综合征1例

1临床资料患儿,男,6个月,出生后15 d出现湿疹样皮疹,出生后4个月起间断咳嗽、发热,皮疹逐渐加重,当时体质量为6.5 kg。曾检查血常规:白细胞20.47×10⁹/L,血红蛋白98 g/L,血小板38×10⁹/L,嗜酸细胞23%;胸片示两肺纹理粗多;查血支原体抗体和血培养均阴性;痰培养结果为金黄色葡萄菌。先后给予多种抗生素抗感染及丙种球蛋白静脉点滴治疗,病情时轻时重。出生后5个月出现纳奶时呛咳,且逐渐加重,纳奶量少,体质量减轻。遂来首都医科大学附属北京儿童医院急救中心就诊。查血常规:白细胞33.9×10⁹/L,血小板221×10⁹/L,中性粒细胞63.9%,嗜酸性粒细胞26%。     

小儿脓毒症

脓毒症是危重患儿的重要死亡原因之一。在美国,严重脓毒症是儿童住院的第四大病因,为PICU的首位死亡原因,美国每年死于脓毒症的儿童约4400人[1～3]。近年来随着对脓毒症及脓毒性休克研究的不断深入,关于小儿脓毒症、严重脓毒症     

小儿重症胰腺炎并多脏器功能衰竭一例

患儿,男,12岁,因“持续性腹痛伴恶心30 h”入院。入院前2 d有暴饮暴食史,否认感染、胆结石及腹部外伤史。入院查体:T 38·4℃,P 156/min,BP 96/65 mmHg,体重74kg;精神萎靡,气促,心肺无异常,腹胀,腹肌紧张,全腹压痛,以中上腹为著,肠鸣音微弱。腹穿液为暗红色血性。辅助检查:血糖     

液体平衡状态与儿童脓毒性休克预后的关系

目的研究液体平衡状态与儿童脓毒性休克预后的关系,以便指导治疗并帮助判断预后。方法44例脓毒性休克患儿,开始抗休克治疗时进行小儿危重症评分,监测每日液体平衡状态,比较不同液体平衡状态与患儿预后的关系。结果开始抗休克治疗的5 d内发生液体负平衡组27例,25例存活;液体正平衡组17例,9例存活,液体负平衡组存活率明显高于正平衡组(P<0.01)。存活患儿有5例液体负平衡出现在治疗第1天,12例出现在第2天,5例出现在第3天,1例出现在第4天,2例出现在第5天,存活患儿液体负平衡多数发生在抗休克治疗的前3 d。结论脓毒性休克患儿抗休克治疗的前5 d内发生液体负平衡提示预后良好。     

小儿高级生命支持培训教学模式探讨

及时、恰当的儿科紧急救护关系到危急重症患儿能否存活及生存质量,提高各级医院的救护质量日益受到重视。因小儿生理和解剖特点有别于成人,在急危重症的诊治中也有许多特点和特殊需求。北京儿童医院急救中心与美国和香港儿科资深专家合作,采用美国心脏协会和美国儿科学会联合编著的统一教材及理论授课与分组模拟技术训练相结合的教学方式,于2002～2005年在北京举办了全国小儿高级生命支持(Pediatric Advanced Life Support,PALS)培训班11期,本文试就该教学模式的效果进行探讨和评价。     

第七届全国儿科危重症研讨会会议纪要

中华医学会急诊医学分会儿科学组和中华医学会儿科学分会急诊学组于 2 0 0 2年 9月 12— 15日在四川省成都市召开了第七届全国儿科危重症研讨会。来自全国 2 2个省、市、自治区(含台湾 )及新加坡的 2 0 0余名代表参加了会议。会议共收到论文 30 0余篇 ,大会发言 30篇 ,12位专家作了 13项专题讲座。会议期间广泛探讨了儿科各系统危重症的诊治 ,同时也对“循证医学”及当前普遍关心的医疗体制改革、医患关系问题进行了交流。论文涉题范围广 ,质量较往年明显提高 ,某些研究直指国际医学发展前沿。本次会议就以下问题做了重点讨论。1　我国ＩＣ…     

急性颅内压增高与应激反应

急性颅内压增高是小儿常见的严重症侯 ,可由多种原因引起。颅高压不仅直接造成脑缺血缺氧 ,甚至脑疝 ,作为一种强应激原 ,还可引发全身应激反应 ,导致神经内分泌、血浆蛋白、甚至细胞分子水平的变化。目前关于颅高压应激反应的报道多偏重于脑外伤所致颅内压增高。适度应激反应对机体有保护作用 ,但应激反应过度则对机体有害 ,可能导致上消化道出血等并发症 ,一些患者甚至死于应激反应。本文重点讨论急性颅高压时常见的应激反应及处理原则。1　应激性胃肠道出血急性颅内压增高尤重度脑损伤所致颅高压患儿多伴有下丘脑和脑干损伤〔1〕,早期应…     

儿茶酚胺类药物对感染性休克兔胃肠灌注的影响

Objective To assess the effects of dopamine,dobutamine and norepinephrine on the P(g-a)CO2 and superior mesenteric blood flow in septic shock.Methods Rabbit septic shock model was established by challenging with intravenous injection of lipopolysaccharides from Escherichia coil(2 mg/kg).The rabbits with septic shock were randomly assigned to 3 groups-dopamine group(n = 8),dobutamine group(n = 8) and norepinephrine group(n = 8).Apart from volume resuscitation with normal saline solution [20 ml/(kg· h)]，dopamine[5μg/(kg·min)],dobutamine[(5μg/(kg·min)]and norepinephrine [(1μg/(kg·min)]were infused in dopamine group,dobutamine group and norepinephrine group respeclively.Cardiac index(CI) and superior mesenteric blood flow index(SMBFI) were continuously monitored by doppler flowrneter.Gastric mucosal PCO2 was evaluated by gas tonometry every 10 min.Arterial and venous blood gas analyses and lactate levels were measured every 1 h.Results MAP,CI,and SMBFI significandy decreased and P(g-a) CO2 increased after lipopolysaccharides infusion in three groups.After 2-hour treatment,MAP in norepinephrine group[(70 +3) mm Hg]was higher than that of dopamine group[(66±4) mm Hg]and dobutamine group[(65±4) mm Hg](P ＜0.05).SMBFI in norepinephrine group [(18.7±2.9) ml/(kg·min)]was higher than that of dopamine group[(16.2±1.6) ml/(kg·min)]and dobutamine group[(15.8±1.9) ml/(kg·min)](P＜0.05).P(g-a) CO2 in norepinephrine group [(30±6) mm Hg]was lower than that of dobutamine group[(23±5)mm Hg](P＜0.05).Condnsion As an adjuvant therapy of volume resuscitation,norepinephrine is more effective than low dose dopamine and dobutamine in improving splanchnic perfusion.     

兔全脑缺血-再灌注脑血流及二氧化碳收缩反应性实验研究

观察兔全脑缺血 再灌注脑血流及脑血管ＣＯ2 收缩反应性变化 ,探讨复苏后过度通气降颅压的应用价值。四血管阻断法制作兔全脑缺血 再灌注模型 ,随机分为对照组和脑缺血组。经颅多普勒超声 (ＴＣＤ)探测大脑中动脉平均血流速度(Ｖｍ) ,过度通气法测定ＣＯ2 诱发的脑血管收缩反应。结果缺血组于再灌注 2、6、2 4ｈ所测Ｖｍ、脑血管ＣＯ2 收缩反应性均明显低于缺血前及同时间点对照组 (Ｐ <0 .0 0 1) ,ＣＯ2 收缩反应性以再灌注 2ｈ最低 ,2 4ｈ有所回升。对照组脑缺血前后Ｖｍ及ＣＯ2 收缩反应性无显著变化 (Ｐ >0 .0 5 )。兔全脑缺血 再灌注 …     

尼莫地平和氯胺酮对兔全脑缺血再灌注代谢的影响

目的 观察尼莫地平和氯胺酮对兔全脑缺血再灌注代谢的影响。方法 制作兔全脑缺血再灌注模型,随机分对照、缺血、尼莫地平和氯胺酮组。结果 各组缺血再灌注后血乳酸均高于术前(P<0.05)。缺血组和尼莫地平组再灌注后乳酸和动静脉氧压差(AVDO2)高于对照组和氯胺酮组(P<0.05)。尼莫地平有使血压降低、心率减慢的副作用。结论 缺血再灌注兔24h内乳酸堆积,AVDO2增大。氯胺酮可降低血乳酸和AV-DO2。本组剂量的尼莫地平未能改善代谢可能与其心血管抑制有关。