高频振荡通气的肺复张策略

高频振荡通气(HFOV)已成为治疗小儿缺氧性呼吸衰竭的重要通气方法,肺复张(recruitment)是高频振荡通气的基本策略,其目的是使HFOV在最佳肺容量状态下进行。肺复张有2种基本方法:持续肺充气和逐步增加平均气道压。它可以减少肺损伤的发生,改善肺部氧合,是HFOV取得成功的重要前提。     

急诊室小儿心搏呼吸骤停流行病学调查及初步复苏效果评估

目的 调查儿科急诊室内小儿心搏呼吸骤停情况,分析影响心肺复苏效果的因素,并对复苏效果做初步评估.方法 采用标准的院内Utstein格式(the in-hospital Utstein style)前瞻性收集数据,填写调查表,内容包括:心搏呼吸骤停的原因、影响心肺复苏效果的因素及复苏效果.用自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)评估初步复苏效果.结果 2008年7月1日至2010年2月28日,北京儿童医院急诊室全部就诊患者(29 d至18岁)182 380例,心搏呼吸骤停237例(0.13％).实施心肺复苏169例,其中ROSC 88例(52.1％).性别和年龄对ROSC的影响差异无统计学意义.原发病和初始节律对ROSC的影响有显著性意义.有无院前转运的ROSC分别为64.1％和44.8％；CPR时间≤10 min、10 ～ 30 min及＞30 min的ROSC分别为67.5％、61.4％和30.5％,差异均具有统计学意义.多元逐步Logistic回归分析显示,初始节律和CPR持续时间对ROSC有明显影响.结论 急诊室内小儿心肺复苏的ROSC为52.1％.初始节律和CPR持续时间对ROSC有明显影响.     

儿童危重肠道病毒71型脑炎及神经源性肺水肿的临床特征与救治

目的 探讨儿童重症手足口病合并中枢神经系统感染及神经源性肺水肿(NPE)的临床特征、救治经验和转归.方法 总结2008年5月至6月收入安徽省阜阳市级医院儿童重症监护病房(PICU)手足口病合并巾枢神经系统感染及NPE救治资料.结果 36例患儿中,平均年龄15.8个月(4月至4岁),死亡7例,病死率为19.4%.出现危重症状平均病程2.1 d(0.5～5.0 d).12例(33.3%)无皮疹.神经系统表现为脑干脑炎27例(75%)、脑干脑炎伴脊髓炎6例(16.7%)、腩炎3例(8.3%).NPE突出表现是突然呼吸急促、粉红色或血性泡沫液(痰)、非对称性肺水肿或肺出血,是最直接死亡原因.主要救治措施为机械通气、甘露醇、甲基强的松龙、静脉丙种球蛋白、血管活性药物,其中9例患儿(25%)进行容量复苏.结论 EV71脑炎合并NPE,发病年龄小,进展快,病死率较高.早期诊断、及时呼吸支持、积极降颅压、维护循环功能是救治成功的关键.     

既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症

目的 总结既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点,分析导致死亡的危险因素.方法 回顾性分析本院收治的34例社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症患儿的临床资料,根据预后分为存活组、死亡或放弃治疗组,比较二组患儿年龄、性别、发病季节、入院前病程、临床表现和治疗情况.应用SPSS 11.0软件进行统计学分析.结果 34例患儿中男25例,女9例;≤1岁21例(62%);28例(82%)在5-10月份发病.存活13例(38%),其中7例有后遗症;死亡15例(44%);6例(18%)因存活概率极低家长放弃治疗.临床表现以发热、腹泻、腹胀、呼吸急促或呼吸困难最常见.20例(59%)发生皮肤坏疽性深脓疱.34例入院前均曾接受抗生素治疗,其中所用抗生素名称明确的22例,抗菌谱均未覆盖铜绿假单胞菌.入院时合并休克26例(76%)、呼吸衰竭25例(74%)、多脏器功能障碍19例(56%).死亡或放弃治疗组休克(χ2=4.33,P=0.037)、呼吸衰竭(χ2=10.75,P=0 001)、多脏器功能障碍(χ2=9.19,P=0.002)发生率明显高于存活组.结论 既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症并非罕见.可疑患儿初始抗感染治疗应使用覆盖铜绿假单胞菌的抗生素.合并休克、呼吸衰竭、多脏器功能障碍和初始抗生素使用不合理是导致死亡的危险因素.     

重症手足口病的特点与诊治

手足口病(hand-food-mouth disease,HFMD) 是一种由肠道病毒引起的急性传染性疾病,传染性强, 传播途径复杂,在短期内即可造成大流行.2008年安徽省阜阳市爆发该病流行,并出现一些合并脑炎、肺水肿和肺出血的重症病例,20余例死亡,引起我国医疗卫生界及公众的重视.及早诊断并积极治疗重症病例,对降低该病病死率有重要意义.     

高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征

曾健生，李克华，崔玉涛，等．中华儿科杂志，２００１，３９４：１９５１９７．采用高频振荡通气治疗９例患胎粪吸入综合征的新生儿。通过逐渐增加平均气道压１．９６ｋＰａ至３０ｋＰａ实施肺复张策略的同时调节振荡压力幅度４．４ｋＰａ至５．９ｋＰａ即４５ｃｍＨ２Ｏ至６０ｃｍＨ２Ｏ及振荡频率７Ｈｚ至１５Ｈｚ，使动脉血二氧化碳分压ＰａＣＯ２为４．７ｋＰａ至８．０ｋＰａ。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气及氧合指数。通过治疗，以实现吸入氧体积分数为０．４或以下时，经皮氧饱和度等于或超过０．９。结果：８例患儿在施行…     

高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征

目的　评价高频振荡通气(HFOV)结合肺复张策略治疗新生儿胎粪吸入综合征的有效性及安全性。方法　采用高频振荡通气治疗9例胎粪吸入综合征患儿,通过逐渐增加平均气道压实施肺复张策略,以实现吸入氧体积分数≤0.4时,经皮氧饱和度≥0.9,同时调节振荡压力幅度及振荡频率,使PaCO2位于35～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气及氧合指数。结果　8例患儿在施行HFOV治疗48h后,平均气道压由（22±3）cmH2O降至（15±4）cmH2O(F=3.52,P＜0.05);吸入氧体积分数由0.57±0.30降至0.37±0.19(F=2.72,P<0.05);用HFOV后肺部氧合得到改善,氧合指数由13.7±3.1降至6.1±2.2(F=3.58,P＜0.05);振荡压力幅度由（48±7）cmH2O逐渐降至（41±7）cmH2O,但差异无显著性（F=1.98,P＞0.05）。治疗过程中心率、血压无明显变化。结论　HFOV对新生儿胎粪吸入综合征是安全有效的,实行肺复张策略能改善肺部氧合,对心血管无明显副作用     

小儿心肺复苏效果评价方法的研究现状

自从1960年发现胸外按压的有效性后,心肺复苏措施成为医务人员最常用的抢救技术之一。虽然经过几十年的研究和实践,采用了不同技术方法,但心跳呼吸骤停后心肺复苏的存活率仍然较低。为提高心肺复苏的效果,2000年美国心脏协会和国际复苏联合委员会共同主持制定了心肺复苏(CPR)和心血管急诊(ECC)国际指南〔1〕;2005年1月在美国达拉斯举行国际会议修订CPR和ECC国际指南、提出推荐治疗方法〔2〕。小儿心跳骤停常常是呼吸衰竭和休克逐渐加重的结果,其发生率较低,但病死率较高。CPR效果受多种因素影响。如何正确评价CPR效果,分析影响CPR…