高位截瘫病人排痰方法及效果分析

呼吸道感染是高位截瘫病人严重的并发症。及时清除呼吸道分泌物 ,对于保持呼吸道通畅 ,预防和控制呼吸道感染极为重要。叩胸拍背 ,刺激器官能起到一定的排痰作用。但高位截瘫病人由于呼吸肌力量不足 ,不能产生有效咳嗽 ,排痰效果往往不太理想 ,气管切开可以减少呼吸道死腔 ,及时吸出分泌物 ,但气管切开后增加了感染的机会和护理难度 ,也给病人身心带来了更大痛苦。我们采用上腹施压方法与传统方法对 113例高位截瘫病人进行分组对照 ,比较两组病人的排痰效果。现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组高位截瘫病人 113例 ,排除体弱 ,胸…     

人性化的护理管理

一、我国护理管理的现状 1.我国护理管理的3种体制:目前,我国各医院主要采取以下3种管理体制:一是在院长领导下,分级设护理副院长、护理部主任、科护士长、病区护士长,并实行垂直管理.二是在医疗副院长领导下,分级设护理部主任、科护士长、病区护士长,实施半垂直管理.三是在一些规模较小、床位比较少的医院(一般是床位不满300张),不设护理部主任,只设总护士长、科护士长和病区护士长.     

肺复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征家兔的最佳时间

目的探讨采用肺复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔的最佳时间.方法利用肺泡灌洗法建立家兔ARDS模型,以5倍的平均气道压作为复张压力,维持复张时间为5～40s.分别监测肺复张手法前,复张期间及复张后2min、5 min家兔血流动力学、肺力学、肺气体交换和肺损伤指标.以改善氧合和肺容积最显著,不加重肺损伤,同时对血流动力学影响最小的复张时间为最佳时间.结果复张时间达到10 s以上,动脉氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度明显提高;随着时间延长,动脉二氧化碳分压显著增加.20s组和30 s组复张前后的PaO2差值(△PaO2)分别为(80±31)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(66±8)mmHg,显著高于5 s组的(16±14)mmHg(均P＜0.05).20s组复张前后动态肺顺应性增加最明显,达到(2.15±0.21)ml@(cmH2O)-1(1 cmH2O=0.098 kPa),明显高于其他各组(均P＜0.05).20s组复张前后肺容积改变最显著,达到(45.0±4.2)ml@kg-1,明显高于5 s组的(25.6±6.7)ml@kg-1(P＜0.05).采用肺复张手法后,各组肺损伤均显著低于ARDS模型组.在肺复张过程中,家兔的平均动脉压显著降低,中心静脉压显著上升.结论 ARDS家兔采用肺复张手法的最佳时间是20s.     

控制性肺膨胀治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的　观察控制性肺膨胀 (SI)治疗急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床疗效和疗效维持时间。方法　以 2 0例早期ARDS患者为研究对象 ,采用SI(30cmH2 O ,2 0s) ,观察患者血液动力学、肺力学、肺气体交换和氧代谢的变化。结果　 2 0例患者均能耐受SI。 1 6例患者在实施SI后动脉血氧饱和度 (SaO2 )明显升高 ,4例患者对SI的反应不佳 ,SI治疗有效率达 80 %。SI有效组患者实施SI前的SaO2 为 (92 6± 2 5) % ,SI结束时明显升高到 (95 0± 2 3) % ,SI后 4h仍高达 (96 5± 1 4) %。SI前肺内分流率 (Qs/Qt)为 (34± 8) % ,SI结束时显著降低到 (2 8± 8) % ,SI后 4h为 (2 4± 1 2 ) %。SI有效组患者在SI治疗后 ,肺动态顺应性 (Cdyn)显著增加 ,而气道平均压和气道峰压显著降低。SI有效组肺容积逐渐增加 ,可达到 (1 7 1± 9 0 )ml/kg ;SI无效者肺容积仅为 (8 3± 0 6)ml/kg(P <0 0 5)。与SI前比较 ,SI有效组患者在实施SI时平均动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压均显著增加 (P <0 0 5) ,但SI结束后均迅速恢复到SI前水平。SI前后心脏指数无明显改变。SI后观察 4h无气压伤发生。结论　SI能有效改善ARDS氧合 ,提高肺顺应性 ,增加肺容积 ,对血液动力学影响短暂 ,是安全有效的肺复张方法     

血管活性药物对感染性休克患者动脉血乳酸的影响

目的 探讨感染性休克患者用不同血管活性药物时动脉血乳酸浓度变化及其意义。方法 回顾性研究1997年5月-2003年12月中大医院ICU内使用血管活性药物超过2日的感染性休克患者42例，按患者使用血管活性药物不同，分为多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺组，比较用药后动脉血乳酸变化。结果 去甲肾上腺素或去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺组动脉血乳酸浓度显著低于多巴胺组（P〈0．05）。结论 感染性休克患者应用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺降低动脉血乳酸浓度、改善组织缺血缺氧明显优于多巴胺。     

老年人呼吸衰竭的机械通气治疗

由于实施重症监护的老年病人越来越多,许多患者因呼吸衰竭需进行机械通气支持治疗。本文就老年呼吸功能的生理学特点和机械通气治疗进行探讨。     

膈肌功能评价在机械通气撤机中的应用进展

机械通气撤机目前仍然是困扰临床医师的一大难题,其中膈肌功能障碍是导致困难撤机或延长撤机的重要原因之一.准确评估并调整膈肌功能状态可提高撤机成功率,减少呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤等并发症,减少困难撤机及延迟撤机现象.     

高迁移率族蛋白B1在失血性休克致急性肺损伤中的作用

目的 探讨高迁移率族蛋白 B1(high mobility group box1,HNGB1)在失血性休克(hemarrhag-ic shock,HS)所致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)小鼠体内的变化和意义.方法健康雄性BALB/c小鼠42只,随机分为对照组、HS致ALI组和抗HMGB1抗体干预组.心脏穿刺抽血复制小鼠HS致ALI模型,酶联免疫吸附(ELISA)法检测肺组织IL-1β,TNF-α,Westemblot检测肺组织HMGB1,比色法检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)、伊文蓝(EBD),观察肺脏病理变化.统计学采用方差分析及LSD-t检验.结果 HS后2 h即可见肺血管通透性增高,肺脏出现弥漫件炎细胞侵润.肺绀织IL-1β和TNF-α在HS诱导的ALI早期(4 h)升高[IL-1β(333.83±31.18)vs.(284.83±30.49),P=0.014;TNF-α(805.00±114.67)vs.(584.17±181.17),P=0.023];肺组织HMCB1在ALI 16～48 h显著升高[HMGB1/β-actin(0.99±0.16)vs.(0.50±0.18),P=0.003].ALI组小鼠肺MPO及EBD水平显著增高,分别于ALI 4 h和24 h达峰值[MPO(38.33±3.88)vs.(8.00±0.89),P<0.01;EBD(20.05±2.79)vs.(4.63±0.43),P<0.01];抗HMGB1抗体干预组肺组织MPO及EBD峰值显著下降[MPO(25.67±1.63)vs.(38.33±3.88),P<0.01;EBD(5.68±0.53)vs.(20.05±2.79),P<0.01],抗体干预组小鼠肺组织病理切片见肺部弥漫性炎细胞浸润减轻,抗体干预24 h组尤为明显.结论 HNGB1是HS所致ALI的晚期炎症介质,HNGBl拮抗治疗能减轻小鼠HS所致ALI病理牛理改变.     

呼吸系统弹性阻力对急性肺损伤患者肺复张后氧合影响的荟萃分析

Objective To investigate the effects of elasticity resistance (Ers) in respiratory system on oxygenation in patients with acute lung injury (ALI) after recruitment maneuvers (RM). Method Meta-analysis of data about the effects of recruitment maneuvers on oxygenation in ALI patients with different elasticity resistances in respiratory system carried out with pooling of study-oriented data stored in Pubmed, Embase, Web of Science databases from January 1999 to June 2010. Results A total of 281 articles were taken, and 20 of them included a sample size of 395 ALI patients. In patients treated with RM in different degrees of respiratory system elasticity resistance ( ≥33.3 cmH2O/L and ＜33.3 cmH2O/L), the effect of RM was better in patients with the high respiratory system elasticity resistance than that with the low one [(51.97 + 8.89) mmHg vs. (35.13 ± 10.33 ) mmHg], P ＜ 0. 01 ), but the high respiratory system elasticity resistance was potentially to lower blood pressure [(4. 33 ± 1.32 ) mmHg vs. (0.22 ± 1.03 ) mmHg],P ＜ 0.01 ). Conclusions This study suggests RM could improve oxygenation of ALI patients with high respiratory system elasticity resistance, and caution must be made to avoid hypotension during RM.     

2012年重症医学年度回顾

重症医学作为一门较新又发展迅速的学科,是临床医学的重要组成部分,在临床危重症抢救与治疗过程中发挥越来越重要的作用.2012年重症医学在学科建设与科学研究方面的发展日新月异,新的研究成果让临床对重症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾损伤(AKI)、重症感染及感染性休克、感染控制、镇痛镇静、重症营养等方面的认识进一步深入,新指南的制定也让临床对重症患者的治疗更加规范.