肺保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的作用

机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要支持手段,为减少或避免机械通气所致的肺损伤,近年来逐步形成ARDS肺保护-性通气策略。深刻认识ARDS病理生理特点,合理评价肺保护性通气策略,对于提高ARDS患者机械通气效果,改善ARDS预后,具有十分重要的临床意义。     

临床科研比翼 重症医学腾飞

重症医学的临床研究是重症医学不断发展和进步的动力.2014年,重症医学在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、机械通气、重症感染诊治、急性肾损伤（AKI）、镇痛镇静等方面均获得不同程度的进展,本文对此进行总结,供临床同道参考. ARDS诊治进展 1.发病率及病死率的变化ARDS发病率及病死率高,严重威胁患者生命.2014年Villar等对ARDS发病率及病死率情况进行的研究结果显示,1967-1979年ARDS平均病死率约为70％,1980-1989年约为60％,1990-1997年约为50％,1998-2013年约为40％.     

声门下吸引对呼吸机相关肺炎发病率的影响:Meta分析

目的 评估声门下吸引对降低呼吸机相关肺炎(ventilator associated pheumonia,VAP)发病率及患者病死率有效性的影响.方法 收集1991年至2010年20年的随机对照研究(randomized controlled trials,RCT),将其中需要机械通气的患者分为两组,一组为声门下引流组,即患者的人工气道带有声门下吸引；另一组则为非声门下引流组,即应用标准气管插管者,观察两组患者呼吸机相关肺炎的发病率及病死率.所得研究数据通过RevMan4.3软件进行统计、分析.结果 共7篇RCT研究符合纳入标准,共搜集1647例,声门下引流组(796例)VAP发病率较非声门下引流组(851例)低,提示声门下吸引能明显降低呼吸机相关肺炎的发病率(OR =0.45,95％置信区间:0.32 ～0.63),尤其能降低早发型VAP的发病率,但对患者病死率的影响则不明显(OR=1.03,95％置信区间:0.75～1.41).结论 对于预期机械通气时间超过48 h的患者,声门下吸引能有效降低呼吸机相关肺炎的发病率,但并不改善患者病死率.     

外伤性昏迷患者的急诊护理分析

目的 探讨外伤性昏迷患者的急诊护理要点.方法 采用回顾性分析方法对2008年1月～2011年9月在我院急诊科抢救室治疗的的109例外伤性昏迷患者从入我院急诊抢救室至外伤性昏迷患者各项生命体征平稳后转送期间的抢救方法及护理措施进行整理和分析.结果 109例外伤性昏迷患者均我院急诊抢救室积极有效的抢救措施后,在各项生命体征平稳后98例外伤性昏迷患者转送至相关科室,11例外伤性昏迷患者因并发多器官衰竭而死亡,死亡率为10.01%.结论 对外伤性昏迷患者进行快速及时的诊断和救治,完善和细致的急诊护理是抢救成功的关键之一,为外伤性昏迷患者的进一步治疗争取宝贵的时间.     

无创正压通气对急性呼吸衰竭患者拔管后再插管率和预后影响的荟萃分析

Objective To evaluate the effects of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV)used after extubation on mortality and rate of reintubation in patients with acute respiratory failure (ARF).Method Pubmed, Embase, Web of Science databases were searched to collect data from randomized controlled trials (RCT) of the relevant subject from January 1995 to May 2010. Meta analysis of data about NPPV on mortality and rate of reintubation in patients after extubation carried out by using the methods recommended by the Cochrane Collaboration. Results Six RCTs included sample size of 381 NPPV and 379routine medical care. In total, the mortalities of patients in NPPV group and routine medical care group were 18.6% (62/334) vs. 21.6% (72/333), respectively, and the rates of reintubation of the two groups were 30.2% (115/381) vs. 33.5% (127/379), respectively. Compared with routine medical care, NPPV did not significantly reduce the mortality ( OR: 0.83, 95% CI =0.57 ～ 1.21 ,P =0.34) and rate of reintuation( OR: 0.83, 95% CI = 0.59 ～ 1.16, ( P = 0.27). When the analysis was focused to the four studies of them in which patients received NPPV as soon as extubation, the results were quite different. From these four studies, the mortalities of patients in NPPV group and routine medical care group were 12. 2% (22/181) vs.23.9% (44/184),(P=0.004), and the rate of reintubation of the two groups were 14.0% (32/228) vs.20.4% (47/230), (P =0.07). Compared with routine medical care, early application of NPPV to patients after extubation reduced the mortality. Conclusions This study suggests the favorable effects of early application of NPPV to patients after extubation on the mortality of acute respiratory failure.     

死腔分数与早期急性呼吸窘迫综合征患者预后的关系

目的 探讨死腔分数(VD/VT)与早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的关系.方法 前瞻性临床研究,纳入2009年6月至2010年5月间东南大学附属中大医院ICU符合早期ARDS诊断标准(发病时间＜3 d)的机械通气患者23例,采用单次呼吸CO2图法测定VD/VT.记录患者一般情况、心率、呼吸、平均动脉压、急性生理和慢性健康( APACHEⅡ)评分、Murray评分、功能残气量(FRC)、PaO2/FiO2、平台压、肺准静态顺应性、住院28 d病死率;根据患者入ICU 28 d预后分为存活组和死亡组,探讨VD/VT对ARDS患者预后的预测判断价值.结果 ARDS患者发病早期VD/VT明显升高,为(0.59 ±0.09),FRC明显下降,为(1643±409)ml;23例患者中存活11例,死亡12例,28 d住院病死率52.2％ (12/23),死亡组VD/VT明显高于存活组[(0.64±0.08) vs.(0.53±0.04),P＜0.05].患者VD/VT与Murray评分之间有显著相关性(相关系数为0.464,P=0.026).VD/VT预测预后的受试者操作曲线(ROC)下面积为0.867 (P＜0.05),以0.57为临界值预测预后的敏感性及特异性分别为:0.83和0.82,显著高于FRC、Murray评分、APACHEⅡ评分.结论 ARDS早期患者死腔分数明显升高,死腔分数对ARDS早期患者预后评估有指导价值.     

压力支持通气中气道压力上升的速度对限制性通气障碍患者呼吸功的影响

压力支持通气(PSV)是一种部分支持患者呼吸的通气模式,其效果依赖于呼吸机与患者自主呼吸之间的相互协调。在压力支持水平恒定条件下,吸气时气道压力上升速度即气道压力上升到设置压力的时间可能与患者的呼吸功有关。作者通过调整气道压力上升速度,探讨和评价限制性通气障碍患者在应用PSV时,气道压力上升速度对呼吸功的影响。 研究对象和方法:12例具有限制性通气障碍的呼吸功能不全患者纳入观察组。患者取半卧位,首先接呼吸机自主呼吸,记录气体峰值流速、潮气量(VT)、呼吸频率(f)、内源性PEEP(PEEPi)、口腔闭合压(P0.1)、呼吸功(WI);改变呼吸模式为PSV(PS:15cmH_2O、触发灵敏度:1L/min),调整气道压力上升到设置压力的时间分别为0.1s、0.5s、1.0s、1.5s(T0.1组、     

呼吸机相关肺损伤早期胶原表达机制的研究

肺纤维化是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后期常见的病死原因之一。近来研究显示，小潮气量（VT）通气可降低ARDS病死率。但机械通气对肺纤维化的影响尚不明确。胶原合成增加是肺纤维化的主要特征。过氧化物酶体增殖活化受体γ（PPAR-γ）是核激素受体蛋白超家族成员之一，主要分布于脂肪组织、肺组织和免疫系统等。核因子κB（NF—κB）是调节各种细胞因子、趋化因子、生长因子和细胞黏附基因表达的一个重要的转录因子。目前有研究显示，NF—κB和PPAR-γ调节肝脏和胰腺等组织的胶原合成，进而参与纤维化的调控，但是对肺纤维化的影响尚未见报道。本实验以高VT机械通气复制呼吸机相关性肺损伤模型，观察不同VT对大鼠肺胶原合成的影响及可能的机制，为机械通气在ARDS中的合理应用提供实验依据。     

股骨头置换术后早期功能锻炼的效果分析

股骨头置换术是股骨颈骨折的基本治疗方式.资料显示,股骨头置换术后加强早期功能锻炼对于病人下肢功能的恢复非常重要.