氮气洗入/洗出法测定急性肺损伤患者肺复张容积的研究

  目的 探讨氮气洗入/洗出法测急性肺损伤(ALI)患者肺复张容积的准确性及可行性。方法 将15例有创机械通气的ALI患者纳入本研究,根据ARDSnet法和跨肺压法滴定2种呼气末正压(PEEP) 水平,分别通气30 min,记录各PEEP水平下潮气量(Vt)、气道平台压等呼吸力学及血流动力学指标,并利用氮气洗入/洗出法测2种PEEP水平的呼气末肺容积(EELV),根据公式推算氮气洗入/洗出法测的肺复张容积,同时根据低流速压力-容积(P-V)曲线法获得肺复张容积,比较2种方法获得的肺复张容积的相关性及一致性。结果 (1)ARDSnet法滴定的PEEP为（7±2） cm H₂O（1 cm H₂O=0.098 kPa）,气道峰压为（23±5） cm H₂O,气道平台压为(17±4） cm H₂O;跨肺压法滴定的PEEP为（14±5 )cm H₂O,气道峰压为（28±6） cm H₂O,气道平台压为（22±6） cm H₂O,2种方法比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2) 低流速P-V曲线法测的肺复张容积为100（-25~185）ml,氮气洗入/洗出法测的肺复张容积为180（-19~255）ml,两者具有较好的相关性,R²=0.755,P<0.0001,且测量误差为46（8~80）ml。结论 氮气洗入/洗出法可测定ALI患者的肺复张容积。        

控制性肺膨胀治疗急性呼吸窘迫综合征后最佳PEEP选择

目的探讨控制性肺膨胀（SI）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后最佳呼气末正压（PEEP）。方法利用肺泡灌洗法建立家兔ARDS模型,测定静态肺顺应性（P—V）曲线,确定曲线低位转折点（Pinf）,实施SI后,分别以Pinf-6 cmH2O、Pinf-4 cmH2O、Pinf-2 cmH2O、Pinf、Pinf＋2 cmH2O、Pinf＋4 cmH2O、Pinf＋6 cmH2O的PEEP进行机械通气,监测家兔血流动力学、肺力学、肺气体交换。结果随着PEEP增加,PaO2和SaO2逐渐增加,气道峰值压、平台压、Pm逐渐升高。与Pinf、Pinf＋6 cmH2O相比,Pinf-4 cmH2O时动态肺顺应性（Cdyn）最高。结论ARDS进行机械通气时,在实施SI后以静态P—V曲线Pinf-4 cmH2O为ARDS早期最佳PEEP。     

十年循证与ARDS进展

循证医学与ARDS机械通气策略的进步 [潮气量的设置] 小潮气量通气降低ARDS患者病死率 大量肺泡塌陷是急性呼吸窘迫综合征( ARDS)特征性的病理生理改变,机械通气过程中常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀,加重肺及肺外器官损伤.Amato和ARDSnet完成的潮气量对ARDS患者预后影响的2项随机对照试验研究,对于ARDS机械通气具有里程碑式的意义,研究证实小潮气量通气可降低ARDS患者的病死率.基于此,中外指南均提出ARDS应采用小潮气量通气为基础的肺保护性通气策略.     

沈阳医药企业市场营销战略的研究

市场营销就是在变化的市场环境中，旨在满足消费需求，实现企业目标的商务活动过程。它包括了市场调研、选择目标市场、产品开发、产品定价、渠道选择、产品促销、提供服务等一系列与市场有关的企业的经营活动。     

过氧化物酶体增殖活化受体γ激动剂对呼吸机相关肺损伤大鼠肺胶原合成的影响

早期肺纤维化的发生、发展是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病情恶化的重要原因，新近的研究显示，呼吸机相关性肺损伤时高机械张力可促进肺成纤维细胞合成胶原蛋白。过氧化物酶体增殖活化受体γ（PPAR-γ）是核激素受体蛋白超家族成员，PPAR-γ在调节肝纤维增生中有重要作用，但能否抑制肺纤维的增生尚不明确。本组研究应用PPAR-γ的激动剂15d-前列腺素J2（PGJ2），探讨PPAR-γ对呼吸机相关肺损伤肺胶原合成的影响。     

膈肌功能评价在机械通气撤机中的应用进展

机械通气撤机目前仍然是困扰临床医师的一大难题,其中膈肌功能障碍是导致困难撤机或延长撤机的重要原因之一.准确评估并调整膈肌功能状态可提高撤机成功率,减少呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤等并发症,减少困难撤机及延迟撤机现象.     

影响住院病人心态的常见相关因素与对策

有报道说90％的住院病人存在着不同程度的心理障碍,并直接影响着病人的康复和预后。因此,住院病人的心理问题应引起足够的重视。我们在临床工作中发现常见的影响住院病人心态的相关因素,同时提出几点对策,与同仁磋商。     

重症医学近10年进展

重症医学是现代医学的重要组成部分.自20世纪60年代起步,重症医学工作者不断探索科学的学术理念与实践方法,以推动学科的发展与进步.近十年来,随着科学研究与临床实践的进步,重症医学从学科建设到疾病诊疗均获得突破性进展. 一、重症医学的学科发展 重症医学以重症患者为救治对象,探讨疾病进展导致器官损害的发生发展的特点及内在规律,并在器官损害的早期及时进行干预与治疗,体现了现代医学模式的重大转变,是现代医学的重要组成.随着人类寿命的增长、住院患者生存期的延长及医学的进步,重症患者数量逐年增加,对社会与医疗卫生的需求逐步提高,推动着重症医学的快速发展[1].在临床各传统学科细化与瓶颈发展的同时,重症医学科的建设正迅速发展与壮大.