重视重症患者侵袭性真菌感染的早期治疗

侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)的发病率呈逐年上升趋势.重症患者由于病情危重、具有多种IFI患病高危因素,是IFI的高发人群.一旦发生IFI,将严重影响患者预后.尽管新出现的抗真菌药物为IFI的治疗提供了新的选择,但其病死率仍高达50%以上.而延误治疗将进一步影响患者的预后~([1]).如何提高重症患者IFI早期诊断和治疗是临床医生面临的巨大挑战.     

体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的Meta分析和系统评价

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 计算机检索和手工检索收集1966-2010年ECMO治疗成人ARDS的英文和中文临床研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析,对ECMO临床研究进行系统评价.结果 共纳入3篇随机对照研究,随机效应模型显示ECMO不降低成人重症ARDS患者病死率[RR=0.95(95%CI:0.76-1.18),P=0.64],但按发表时间的累积Meta分析显示ECMO呈现保护性效应;与以往临床研究相比,最近一项观察性临床研究显示ECMO明显降低甲型H1N1流感导致的重症ARDS患者病死率.结论 现有研究尚不能证实ECMO能改善成人ARDS患者预后,但对于病因可逆的重症ARDS患者早期应用ECMO可取得较好临床效益.

Abstract：

Objective To investigate the effects of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) on survival of adult from acute respiratory distress syndrome (ARDS). Method We searched Pubmed, Embase, Cochrane Library, Web of Science databases to find relevant literatues on ECMO in treatment of ARDS, which are reported from January 1966 to June 2010. Meta analyses was performed. Results Three papers about randomized controlled trial (RCT) of evaluating ECMO in patients with severe ARDS were enrolled for analyses. Meta-analysis of the three randomized controlled trials revealed ECMO did not decrease the mortality of ARDS patients. However, the cumulative meta-analysis of randomized trials showed ECMO had a protective effect on patients with ARDS. The most recent observational studies suggested that ECMO significantly decreased the mortality of ARDS caused by H1 N1 viral pneumonia. Conclusions There is no evidence to prove the benefit of ECMO in patients with ARDS. However, ECMO should be considered to use in early stage of ARDS as a last rescue resort for potentially reversible severe acute respiratory failure. Further investigation of large sample of high quality RCTs is needed.     

急性呼吸窘迫综合征绵羊模型的建立

目的探讨静脉泵入小剂量内毒素(LPS)建立绵羊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型的可行性。方法13只绵羊在全麻和肌松后,3μg/kgLPS于30分钟或6μg/kgLPS于60分钟内静脉泵入,每0.5小时监测血流动力学和氧代谢、肺气体交换和肺机械力学参数的变化,观察4小时内是否达到ARDS诊断标准以及动物的血流动力学和肺机械力学是否稳定。结果静脉泵入LPS后(3.1±1.2)小时内,10只绵羊达到ARDS诊断标准。与基础值相比,LPS静脉泵入后1小时,氧合指数明显下降(P<0.05),之后缓慢降低,3小时后稳定;心排血指数明显下降(P<0.05),3.5小时后恢复至基础值水平并稳定;氧输送也显著降低(P<0.05),3.5小时后稳定。实验过程中,肺动脉楔压为1.10～1.60kPa,中心静脉压为0.90～1.70kPa。与基础值相比,LPS静脉泵入后1.5小时,气道阻力、气道峰值压和平均气道压明显上升,动态肺顺应性明显下降(t值分别2.8、4.2、5.3和3.1,P均<0.05),分别于3.0小时和2.5小时后平稳,均无显著改变。达到ARDS诊断标准后(8.1±1.4)小时内,该模型动物血流动力学和肺机械力学均处于稳定状态。结论全麻和肌肉松弛状态下,小剂量LPS静脉泵入可快速复制血流动力学和肺机械力学均稳定的ARDS绵羊动物模型。     

急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压的选择

呼气末正压(PEEP)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要治疗手段,最佳PEEP的临床选择方法存在不同局限性,全面认识ARDS的病理生理改变,正确评价不同的最佳PEEP选择方法,具有重要的临床意义。     

对女性乳腺增生的相关因素分析与预防对策

随着社会的进步,人们生活水平的提高,生活节奏的加快,我国中年妇女,特别是30岁～50岁的妇女患乳腺增生数量在逐年增加且易复发.因此也有些人把它称为妇女的"现代病",我院2005年5月-2007年5月对100例乳腺增生的妇女与100例未患乳腺增生的妇女做了针对性的防治指导工作,结果其复发率、发病率明显下降.现介绍如下.     

沈阳医药企业市场营销战略的研究

市场营销就是在变化的市场环境中，旨在满足消费需求，实现企业目标的商务活动过程。它包括了市场调研、选择目标市场、产品开发、产品定价、渠道选择、产品促销、提供服务等一系列与市场有关的企业的经营活动。     

预防新生儿感染性肺炎的健康教育从产妇做起

健康教育是医务人员的一项前沿工作，以往对产妇进行健康教育的内容多是产妇自我保健与哺乳方法，忽略了对预防新生儿疾病的健康教育。许多产妇，尤其是初产妇，没有育儿经验，缺乏科学育儿知识，造成本地区新生儿感染性肺炎的发病率居高不下。为此，有必要对本地区的产妇进行预防新生儿感染性肺炎的健康教育。     

控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征家兔的肺力学和肺损伤影响

目的　探讨控制性肺膨胀 (SI)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)家兔的肺力学和肺损伤影响。方法　利用肺泡灌洗法建立家兔ARDS模型 ,30只ARDS家兔随机分为SI组和非SI组。观察SI后 2h ,家兔肺力学及肺损伤的改变。结果　与非SI组相比 ,SI组在实施SI后 10、 30min ,1、 2h的平均气道压均明显降低。SI组 2h时的峰值气道压亦明显低于非SI组。与SI前比较 ,SI组实施SI后动态肺顺应性 (Cdyn)显著增加 ,SI前Cdyn为 (0 82± 0 11)ml/cmH2 O ,SI结束时达到最大 [(2 2 3± 0 4 )ml/cmH2 O],SI后 3h[(1 0 0± 0 0 6 )ml/cmH2 O]仍显著高于SI前水平。与非SI组比较 ,SI组 2h、 3h和 4h的Cdyn 均明显增加。非SI组肺损伤评分为 6 7± 2 6 ,SI组肺损伤评分显著降低 (5 0± 2 2 ,P <0 0 1)。结论　SI具有改善ARDS肺顺应性、防止肺损伤的作用     

低流速法选择急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压的临床研究

目的 :用低流速法测定准静态肺顺应性曲线 ,探讨以曲线低位转折点压力 (Pinf)选择急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)最佳呼气末正压 (PEEP)的可行性。方法 :以 8例早期ARDS患者为研究对象 ,用低流速法测定准静态肺顺应性曲线 ,确定Pinf。分别以Pinf、Pinf -4、Pinf -2、Pinf+ 2、Pinf+ 4和Pinf + 6作为PEEP值 ,观察不同PEEP对ARDS患者血流动力学和氧代谢、肺气体交换和肺机械力学的影响。结果 :8例患者的准静态肺顺应性曲线均存在Pinf ,为 (11.0± 3 .2 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)。PEEP从Pinf-4增加到Pinf + 6时 ,动脉氧分压 (PaO2 )、动脉氧饱和度 (SaO2 )、平均气道压 (Pm)和气道峰值压 (PIP)均显著增加 (P <0 .0 5 )。与Pinf比较 ,Pinf -4时 ,SaO2 显著降低 ,Pinf+ 2、Pinf+ 4和Pinf+ 6时 ,SaO2 显著增加(P <0 .0 5 ) ;Pinf + 6时 ,心脏指数 (CI)显著降低 (P <0 .0 5 ) ,氧输送 (DO2 )无显著性差异 ,但当PEEP高于Pinf或低于Pinf -2时 ,CI与DO2 均呈降低趋势。与Pinf+ 6相比 ,Pinf-2时动态顺应性显著增高。结论 :ARDS患者机械通气时 ,以低流速法测定的准静态肺顺应性曲线为依据 ,Pinf-2或Pinf为最佳PEEP ,可获得最大DO2 。