患者为先——持续改进神经外科医疗质量

什么是神经外科医疗质量?如何保证和评价神经外科手术质量?笔者试图回答这些问题,虽然征求了资深神经外科专家的意见,查阅了大量文献,然而给出系统、准确的答案却是很难的事情.正如王忠诚院士所指出:"神经外科是诊治神经系统疾病的实践活动,神经外科手术是一门艺术,而神经外科学则是一门学科,应具备明确的哲学思想、丰富的实践经验和人才培养体系"[1].神经外科医生是通过卓越绩效和精湛技术,保护健康、恢复健康的艺术家.如果我们把神经外科比作绘画艺术的话,对于医疗质量"审美观"的评价则是仁者见人、智者见智,正如达芬奇欣赏蒙娜丽莎的美,而毕加索则沉迷于抽象派画作一样.     

立体定向脑电图

立体定向脑电图(stereo - electroencephalography,SEEG)是一项有创检查技术,其形成于上世纪50年代的法国Saint Anne 医院[1-2].1966年Bancaud和Talairach两位教授基于SEEG技术,提出了致痫灶的定位应以临床症状-脑电生理-脑内解剖结构为理论依据的临床思路,成为当前指导多数欧洲国家在开展SEEG时所遵循的判定方法和理论基础.本文将归纳其与术中皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)、脑深部电极(depth electrodes,DE)技术的比较,以病例的形式回顾SEEG技术要点、判读方法、临床指导意义和局限性.     

PDCA管理在药物不良反应监测中的应用

目的 医疗质量管理的核心是保证患者安全,用药安全则是实现这一目标的关键因素.综合医院做好药物不良反应监测,调动医务人员主动上报药物不良事件并持续改进,是医院安全文化面临的挑战.方法　通过采用PDCA循环医疗质量的管理方法,制定药物不良反应上报标准,分析我院2005年～2009年药物不良反应监测情况,提出持续改进的措施.结果　5年来,我院上报各种药物不良反应2 850例次,平均每年570例次,住院患者药物不良反应发生率为3.28%.其中严重药物不良反应43例次,发生率为0.49‰,占药品不良反应的比例为1.51%.我院在药物不良反应监测数量和质量上逐年提高,初步形成了用药安全文化.结论 PDCA循环管理可以有效地改进医院药物不良反应监测工作,提高医务人员主动上报的自觉性.针对药物不良反应发生各个环节的持续循环管理,可以最大程度地降低风险、保证患者医疗安全.药物不良反应漏报及其改进措施将是今后医院做好此项工作的重点.

Abstract：

Objective Patient safety is key to quality of care in hospital management, for which drug safety is critical. General hospitals are challenged with how to monitor drug adverse reaction (ADR), and motivate their staff to report ADRs in building a hospital safety culture. Methods The PDCA cycle quality improvement process was called into play, to set the ADR criteria and analyze data of inpatients' ADRs from 2005 to 2009, which was followed by measures proposed for ADR continuous improvement. Results A total of 2850 ADR cases were reported in the past 5 years, averaging 570 cases per year. The ADR incidence rate was 3. 28%, of which 43 were severe ADR cases, or 0. 49% of the total cases, accounting for 1. 51% of all the ADR cases. Year to year, the quantity and quality of ADR reporting have been improving in the hospital, witnessing an initial culture of drug safety. In 2008, the hospital was awarded as an advanced ADR center in Beijing. Conclusion The PDCA cycle is an effective means for ADR management, as it can improve the awareness of the medical staff for proactive ADR reporting. Sustained circular management against ADRs can minimize risks and maximize patient safety.Under-reporting and the corrective measures shall be watched over by the hospital in the future.     

临床医学生与患者非语言沟通的探讨

非语言沟通是临床医学生人际沟通技能的重要组成部分,在临床实践中常常被忽视。非语言沟通的前提是要从患者的角度去考虑问题,同情患者的感受,付出自己的爱心。非语言沟通的技巧和方法对于临床医学生而言简单易行,不仅要从站姿、表情、举止等方面去体现,而且要使患者感到其中的关爱与体贴,以提升沟通效果,使临床医学生赢得患者的信任,接受他们的治疗。加强非语言沟通的培训是提升临床实习质量的重要部分。     

低级别胶质神经元肿瘤与癫痫手术预后

对于颅内肿瘤特别是胶质瘤而言,通常人们关注的是如何控制肿瘤复发以及延长生存时间。不同于脑内恶性肿瘤,低级别胶质神经元肿瘤常不影响患者寿命,但会导致顽固的药物难治性癫痫,严重影响患者的生存质量,因而治疗目的不是单纯的肿瘤切除,而是关注术后癫痫症状的改善情况。随着近年来癫痫外科的逐渐开展,肿瘤＋致痫灶的切除方式为神经病理的诊断与分型提供了标本,而癫痫预后与肿瘤性质、选择何种手术方法的相关研究也初步发现了一些规律。本文通过文献回顾并结合笔者本人的临床经验,总结低级别胶质神经元肿瘤的病理特点,癫痫评估方法和手术预后,以期待国内同道规范诊断标准,科学制订治疗方案。     

癫痫病灶切除术中皮层脑电监测定位致痫病灶时的镇静深度

癫痫病灶切除术通常采用全身麻醉,术中皮层脑电监测是定位和切除致痫病灶的重要手段,能够较清晰地显示癫痫棘波[1].     

自拟蛤壳菜散治疗前列腺增生62例

本文通过自拟蛤壳散治疗前列腺62例的临床观察发现：蛤壳散治疗前列腺增生显效46．77％，有效40．3％，无效12．9％，总有效率为87．07％，证明蛤壳散具有软坚散结，利水通便的功效，治疗前列腺增生疗效确切。     

苏丹维和长途运输卫勤保障特点及对策

<正>2007-01～2007-09,中国第二批赴苏丹维和运输大队圆满完成了所担负的维和任务。在8个月的任务期内,维和运输大队多次执行远距离道路勘察和长途物资运输任务,开辟了联苏团(UNMIS)二战区内的三条陆上运输线,打开了中国     

战斗疲劳的成因和预防

随着高新技术在军事领域的广泛应用，未来战争更具有突发性，战争环境更加恶劣。参战人员在战斗应激等复合因素的作用下，机体长时间处于高负荷状态，心理素质下降，内环境紊乱，势必影响部队战斗力和作战任务的完成。 战斗疲劳的原因 　　肌肉疲劳 军事人员在激烈持久的战斗中，机体需要消耗巨大的能量。三磷酸腺苷（简称 ATP）是肌肉活动惟一直接的能源。机体在生成 ATP的过程中把葡萄糖分解成乳酸，乳酸在体内积蓄过多会破坏内环境的酸碱平衡，使肌肉工作能力下降，出现肌肉酸痛、乏力，造成肌肉暂时性疲劳。 　　视觉疲劳 在战场光…     

小儿难治性癫痫的手术治疗及病理结果分析

目的 探讨小儿药物难治性癫痫的外科治疗时机及病理结果与疗效的关系.方法 对71例小儿难治性癫痫进行手术治疗,术后至少随访1年,根据Engel预后分级评估手术效果.结果 术后随访的难治性癫痫患儿中,无癫痫发作(Engel Ⅰ级)的45例(63％),其中全切除32例,次全切除13例,仍有癫痫发作(EngelⅡ～Ⅳ级)的26例(37％),效果与致痫灶切除程度密切相关(P＜0.05).病理结果:局灶性脑皮质发育不良31例,低级别肿瘤18例,瘢痕脑回13例,小脑回畸形6例,结节性硬化3例,其中双重病理9例.无手术死亡和永久性并发症.结论 早期外科手术对小儿难治性癫痫是一种安全有效的治疗方式,其病理类型与手术结果存在一定相关性.